姚力，張雪蓮

甘肅省第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020

圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女在絕經(jīng)期前后由于激素分泌波動或逐漸下降導(dǎo)致的一系列軀體及精神心理癥狀［1-2］。主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的短暫的面部、頸部及胸部皮膚發(fā)紅，伴有烘熱，繼而出汗。癥狀輕者每日發(fā)作幾次，嚴(yán)重者十余次。此外，患者還常出現(xiàn)心悸、失眠［3］、眩暈、頭痛、耳鳴、骨質(zhì)疏松［4］、注意力不集中、激動易怒、焦慮不安或情緒低落、抑郁、記憶力減退等癥狀。這些癥狀短則數(shù)月，長則遷延數(shù)年［5-6］，影響患者生活和工作，降低其生活質(zhì)量［7-12］。中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期綜合征具有整體調(diào)理、副作用少等優(yōu)點，現(xiàn)將中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期綜合征的研究現(xiàn)狀綜述如下：

1 病因病機

中醫(yī)古籍中并無圍絕經(jīng)期綜合征的記載，根據(jù)疾病特點多稱之為“絕經(jīng)前后諸癥”“經(jīng)斷前后諸癥”。中醫(yī)理論認(rèn)為，女性生殖系統(tǒng)及月經(jīng)等生理現(xiàn)象與肝腎生理功能密切相關(guān)。《素問·上古天真論篇》曰：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”這是女性生長到衰老的自然規(guī)律，多數(shù)婦女可以順利度過，但部分女性由于體質(zhì)、疾病、營養(yǎng)、社會環(huán)境、精神因素等方面的原因，不能很好地調(diào)節(jié)這一生理變化，使得臟腑陰陽失調(diào)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝腎陰虛，陽失潛藏，亢逆于上是本病的主要病機。肝主疏泄，調(diào)節(jié)氣機運行，藏血、司疏泄，與情志變化密切相關(guān)。圍絕經(jīng)期女性肝失條達(dá)，疏泄不利，氣血運行不暢，致使月經(jīng)紊亂［13-15］。司徒儀等［16］總結(jié)從古到今關(guān)于本病的文獻(xiàn)研究，提出腎精虧損為其本，繼而導(dǎo)致心、肝、脾等多臟器發(fā)生病理改變，如：心腎不交、肝腎陰虛、脾腎陽虛、心脾兩虛、肝郁脾虛、肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀、肝郁化火、痰氣郁結(jié)、痰熱上擾等。

2 中藥治療

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為圍絕經(jīng)期綜合征是因腎氣不足，天癸衰少，陰陽失調(diào)所致，治宜補益腎氣、調(diào)和陰陽［17-18］。WAN等［20］研究表明，加味二至丸是一種安全有效的治療絕經(jīng)綜合征的藥物。WANG等［21］認(rèn)為，加味二仙湯可顯著改善患者潮熱總分、總絕經(jīng)評定量表評分和總絕經(jīng)特定生活質(zhì)量評分、漢密爾頓抑郁量表評分、抑郁自評量表和焦慮自評量表評分。郝世鳳等［22］采用桂枝加龍骨牡蠣湯合二至丸治療圍絕經(jīng)期綜合征100例，治療總有效率達(dá)90%。于金鳳等［23］研究表明，以知柏清骨湯治療絕經(jīng)綜合征臨床療效顯著，且安全可靠。梁文娜等［24］以柴胡疏肝散加減治療絕經(jīng)綜合征，療效良好。湯莉［25］采用桑菊更舒方加減治療圍絕經(jīng)期綜合征患者52例，總有效率達(dá)96.15%。張翠英等［26］采用“平調(diào)湯”治療絕經(jīng)期綜合征140例，臨床療效理想。李江慧等［27］、劉迎萍等［28］分別采用風(fēng)引湯及知柏地黃湯加味治療肝陽上亢型圍絕經(jīng)期綜合征患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者臨床癥狀及內(nèi)分泌激素水平均改善顯著。MENG等［29］研究表明，六味地黃湯能夠有效預(yù)防圍絕經(jīng)期綜合征患者出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化。

3 針灸治療

針灸是一種非藥物自然療法，以經(jīng)絡(luò)理論為支撐，通過合理刺激配穴，疏通氣血、激發(fā)經(jīng)氣、平衡陰陽［30-31］。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)改革的不斷推進(jìn)，在單純傳統(tǒng)針灸治療絕經(jīng)綜合征的基礎(chǔ)上，已衍生出電針、穴位注射、火針及聯(lián)合針灸等新型針灸療法且療效顯著。

針?biāo)幹委?，可發(fā)揮針灸療法起效迅速、操作便捷之優(yōu)勢，亦可兼顧中藥通調(diào)全身之特點［32-33］，為現(xiàn)代中醫(yī)治療圍絕經(jīng)期綜合征開辟了新的途徑。田茹等［34］收集了國內(nèi)主要數(shù)據(jù)庫自建庫至2018年以來采用針?biāo)幹委焽^經(jīng)期綜合征的全部臨床隨機試驗并進(jìn)行系統(tǒng)評價，認(rèn)為相較于傳統(tǒng)單藥治療，針?biāo)幗Y(jié)合療法可大大提升圍絕經(jīng)期綜合征治療效率。倪國勇等［35］以“滋陰潛陽”湯配合針刺治療圍絕經(jīng)期綜合征，療效顯著。楊繼若等［36］以針灸聯(lián)合甘麥冬棗湯加減治療絕經(jīng)綜合征，臨床效果顯著。

4 中醫(yī)藥配合心理疏導(dǎo)治療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念已逐漸將治療重心由傳統(tǒng)的對癥治療轉(zhuǎn)向臨床+心理綜合治療模式，旨在構(gòu)建有效的健康管理方案，充分改善患者預(yù)后，是真正意義上的身心健康理念［37］。YANG［38］等為探討評價中西醫(yī)結(jié)合心理療法與中藥治療更年期綜合征的療效，進(jìn)行了一項大型多中心、隨機、對照的臨床研究：將符合條件的424例更年期綜合征腎陰/腎陽虛證型的婦女隨機分為4組，分別接受中醫(yī)心理療法、中藥療法、心理加中藥療法和安慰劑療法治療12周，治療結(jié)束后隨訪12周。采用庫珀曼指數(shù)和絕經(jīng)期特異性生活質(zhì)量及其4個子量表（血管運動、生理、心理和性）進(jìn)行療效評價。結(jié)果顯示，400名參與者均完成了為期12周的治療，其中380人在第24周完成了庫珀曼指數(shù)和絕經(jīng)期特異性生活質(zhì)量的記錄。在基線到12周之間，所有組庫珀曼指數(shù)評分的平均調(diào)整數(shù)都有所下降。在總時間點上，心理加中藥療法組與安慰劑組的平均調(diào)整后變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義。每組均未發(fā)生嚴(yán)重不良事件，證明中醫(yī)心理療法結(jié)合中醫(yī)治療更年期綜合征有較好的療效。

5 新型非藥物治療計劃

BERIHANOVA等［39］針對330例更年期綜合征合并代謝綜合征的患者，比較評價包括振動療法、發(fā)色療法、旋律療法、芳香療法和空氣離子療法在內(nèi)的綜合非藥物方案的臨床治療效果。結(jié)果顯示6個月后，輕度精神障礙患者的精神情緒癥狀明顯減輕。在中度障礙患者中，同時使用振動療法、染色療法、旋律療法、芳香療法和空氣離子療法可最大限度地促進(jìn)精神情緒癥狀的消退。證實包括物理治療在內(nèi)的復(fù)雜的非藥物治療，能有效緩解代謝綜合征患者的圍絕經(jīng)期精神情緒障礙。

5.1 穴位埋線配合耳穴貼壓穴位埋線療法的機理是通過羊腸線植入相關(guān)穴位，通過生理性刺激而起到治療作用［10-41］，而耳穴貼壓則以其獨特的優(yōu)勢在中醫(yī)治療單純性肥胖、原發(fā)性高血壓等疾病中確立了鞏固的地位［42-43］。有學(xué)者研究表明，穴位埋線配合豆類耳穴貼壓能更好地改善肝腎兩虛型更年期綜合征患者的臨床癥狀，提高雌二醇水平。

5.2 激素替代療法山藥具有獨特的N-末端序列，可能是治療更年期綜合征的一種熱穩(wěn)定性蛋白質(zhì)激素替代療法（HRT）的替代藥物。相關(guān)動物實驗發(fā)現(xiàn)，山藥可以刺激大鼠卵巢顆粒細(xì)胞中雌二醇的生物合成；可通過上調(diào)卵泡刺激素受體和卵巢芳香化酶的表達(dá)，誘導(dǎo)16～18個月大的雌性大鼠分泌雌二醇和孕酮；對抗骨質(zhì)疏松癥的進(jìn)展，增加骨密度；通過上調(diào)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子和TrkB受體在前額皮質(zhì)的蛋白表達(dá)，改善認(rèn)知功能。此外，山藥沒有刺激乳腺癌和卵巢癌細(xì)胞的增殖，這表明它可能是一種比HRT更有效和更安全的替代藥物。

6 小結(jié)

圍絕經(jīng)期綜合征是圍絕經(jīng)期女性常見疾病，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由腎氣漸衰，沖任虧虛，天癸將竭，精血不足，陰陽平衡失調(diào)，臟腑氣血不相協(xié)調(diào)所致。治療以補腎氣、調(diào)整陰陽為主，滋腎益陰、補腎扶陽，兼顧腎陰腎陽之偏盛偏衰，使二者協(xié)調(diào)平衡［44］。臨床上醫(yī)家們大多采用經(jīng)方及古方加減治療絕經(jīng)期綜合征，常用的方劑有六味地黃丸（湯）、逍遙散、知柏地黃湯、甘麥大棗湯、血府逐瘀湯、桂枝湯、歸脾湯、二仙湯、二至丸、左歸丸、右歸丸等。此外還有很多中成藥可用于治療圍絕經(jīng)期綜合征，比如更年安膠囊、更年寧心膠囊、坤寶丸、坤寧安丸、立春膠囊等，都有一定療效。還有一些醫(yī)家在中藥治療的基礎(chǔ)上采用針灸、足部按摩、穴位注射、耳針等治療圍絕經(jīng)期綜合征，也取得了一定的效果。此外，情志療法亦是治療圍絕經(jīng)期綜合征的有效方法之一，此法可通過心理干預(yù)釋放患者心理壓力，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其癥狀。

綜上所述，中醫(yī)藥治療絕經(jīng)綜合征，可以有效改善患者臨床癥狀及激素水平，減少不良反應(yīng)。但目前的研究還存在許多問題，如中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)、評價臨床試驗質(zhì)量和干預(yù)效果的設(shè)計方法學(xué)和標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等。具體而言，首先要進(jìn)行臨床研究，評估不同中醫(yī)治療方法對不同癥狀的更年期綜合征的治療差異，從而制定一套全面的中醫(yī)治療方案。其次，需要建立一個公認(rèn)的評價體系，體現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)科的特點，涵蓋合適的終點指標(biāo)和參數(shù)，客觀評價中醫(yī)藥教學(xué)的效果和研究質(zhì)量。最后，應(yīng)采用穩(wěn)健的統(tǒng)計設(shè)計和中醫(yī)專業(yè)知識進(jìn)行大樣本量的流行病學(xué)調(diào)查，以收集數(shù)據(jù)，為建立不同階段和不同癥狀的更年期診斷標(biāo)準(zhǔn)提供數(shù)據(jù)。