胡蓉，王愛鳳，劉敏

淮安市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 淮安 223300

頸椎病（cervical spondylosis）是一類由頸椎關(guān)節(jié)退行性病變引起，因脊髓神經(jīng)病變、神經(jīng)根或椎動脈受壓出現(xiàn)肩頸疼痛或功能障礙的綜合征［1］。有報道稱，我國頸椎病發(fā)生率為10%～15%，且好發(fā)于40歲以上中老年人［2］。近年來，隨著電腦、手機(jī)普及和工作方式的變化，頸椎病發(fā)生率逐漸升高且呈年輕化趨勢［3］，患者常感肩頸部疼痛、上肢麻木等，影響了患者日常工作和生活。目前臨床上西醫(yī)常采用消炎止痛劑、維生素B12等進(jìn)行保守治療，但長期服用會刺激消化道，影響肝腎功能［4］。頸椎病屬于中醫(yī)“痹證”范疇，患者多因風(fēng)、寒、濕三邪入侵或自身正氣不足導(dǎo)致三邪壅蔽經(jīng)脈，氣血阻滯，結(jié)于頸部而發(fā)?。?］。目前臨床上常采用中藥、針灸、拔罐等方法治療，取得了較好的療效。在痛處使用中藥敷貼能使藥物通過皮膚屏障向下擴(kuò)散至患處，還可避免藥物刺激腸道，更易被患者接受。灸療能通過灸材和灸量對患者腧穴進(jìn)行刺激，達(dá)到行氣通絡(luò)和溫經(jīng)祛寒的目的［6］，聯(lián)合敷貼使用，可減輕患者頸椎疼痛程度。本研究以42例頸椎病患者為研究對象，探究灸法聯(lián)合敷貼療法對頸椎病患者疼痛程度及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年9月至2020年9月淮安市第一人民醫(yī)院收治的83例頸椎病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（42例）和對照組（41例）。觀察組中男28例，女14例；平均年齡（43.25±9.50）歲。對照組中男26例，女15例，平均年齡（44.06±10.21）歲。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合《臨床診療指南—疼痛學(xué)分冊》［7］中頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）年齡18～65歲；3）無精神、認(rèn)知障礙，能夠理解問卷和量表中的內(nèi)容者；4）患者及家屬同意并簽署知情同意書；5）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批注（倫理編號：YX-2019-061-12）。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功能疾病，或伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病者；2）處于妊娠期或哺乳期者；3）近3個月接受過頸椎病其他治療者；4）診斷為先天性頸椎畸形、急性椎間盤突出、椎動脈型或脊髓型頸椎病者。

1.4 治療方法對照組服用頸舒顆粒［國藥集團(tuán)精方（安徽）藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20010153，規(guī)格：6 g/包］，每次1袋，每日2次，開水沖服，服用30天。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用灸法和中藥敷貼。灸法：采用艾柱灸法，選擇痛點、條狀或點狀結(jié)節(jié)患處，涂抹凡士林，將陳年艾絨搓成圓錐形艾炷，放于穴位上點燃，患者感到溫?zé)峄蜉p微灼痛時，迅速移走艾炷，灸至患者皮膚紅暈溫?zé)幔臅r間為15 min左右，每日1次，治療5天。自制中藥貼敷：桑枝、黃芪、徐長卿各30 g，威靈仙20 g，防風(fēng)、天麻、乳香、沒藥、桂枝各12 g，赤芍、當(dāng)歸各10 g，白芷、姜黃各6 g，細(xì)辛、干姜3 g，上述藥材均來源于淮安市第一人民醫(yī)院中藥房，將其研磨成粉末，加姜汁調(diào)和成糊狀，均勻涂抹在綿紙上，外層涂一層三黃油膏，制成貼。每日將疼痛部位清洗后貼上，24 h更換1次，治療14天。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 生活質(zhì)量評分采用生活質(zhì)量量表（the MOS-36-item short-from health survey，SF-36）［8］評價患者生活質(zhì)量，包括8方面，如生理功能、情感職能、軀體疼痛等，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.5.2 疼痛情況采用Northwick Park頸痛量表（Northwick Park neck pain questionnaire，NPQ）和視覺模擬評分（visual analogue score，VAS）評定患者疼痛情況。NPQ包含9項，每項0～4分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越強(qiáng)烈。

1.5.3 頸椎活動度采用頸椎神經(jīng)肌肉功能檢測系統(tǒng)［9］檢測患者頸椎活動度，測定方向為左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋轉(zhuǎn)和右旋轉(zhuǎn)。

1.5.4 中醫(yī)證候積分中醫(yī)證候積分參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［10］制定：根據(jù)肢體麻木、眩暈等癥輕重程度分別記0～3分。

1.5.5 臨床療效臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［10］制定。治愈：癥狀、體征消失，能正常勞動和工作。顯效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，頸椎功能改善。有效：癥狀、體征消失，功能更無明顯障礙。無效：癥狀、體征、功能未改善，甚至加重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n，（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評分生活質(zhì)量各因子評分治療后兩組均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較（±s） 分

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較（±s） 分

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別例數(shù)觀察組對照組42 41時間治療前治療后治療前治療后總體健康55.46±6.93 68.49±7.15*#54.86±6.70 59.28±7.06*生理機(jī)能64.72±6.85 88.14±7.02*#65.09±6.34 76.40±6.97*生理職能54.91±8.56 73.57±9.21*#55.64±8.03 64.52±8.77*情感職能45.79±6.13 66.28±7.06*#43.20±6.38 58.21±6.24*軀體疼痛40.82±5.14 61.02±5.34*#41.05±5.20 54.33±5.49*精力55.13±7.31 70.19±7.58*#53.87±7.42 57.23±7.64*社會功能52.35±6.27 71.03±7.15*#51.84±6.54 64.24±6.87*精神健康57.29±5.32 75.49±6.15*#58.12±5.09 67.29±5.13*

2.2 疼痛情況NPQ和VAS評分治療后兩組均下降，頸椎活動度均提高（P＜0.05）；且觀察組各項評分改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組頸椎疼痛情況及活動度比較（±s）

表2 兩組頸椎疼痛情況及活動度比較（±s）

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別觀察組對照組例數(shù)42 41時間治療前治療后治療前治療后疼痛情況（分）NPQ 46.59±10.35 33.29±10.16*#47.18±10.48 42.37±9.65*VAS 6.54±0.86 4.21±0.82*#6.49±0.80 5.06±0.75*頸椎活動度（°）左側(cè)屈28.15±3.26 42.29±4.13*#28.11±3.32 38.49±3.54*右側(cè)屈30.26±3.49 42.33±4.08*#30.17±3.51 38.56±3.49*左旋轉(zhuǎn)44.65±12.06 65.49±13.47*#45.03±11.84 57.41±11.31*右旋轉(zhuǎn)42.68±9.64 65.70±10.58*#42.83±9.45 59.21±9.34*

2.3 中醫(yī)證候積分觀察組治療前后平均中醫(yī)證候積分分別為（17.16±2.68）分、（9.24±2.05）分，對照組分別為（17.12±2.73）分、（12.03±2.54）分。兩組治療后中醫(yī)證候積分均下降（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

2.4 臨床療效觀察組治愈6例，顯效17例，有效18例，無效1例，總有效率97.62%（41/42）；對照組治愈4例，顯效19例，有效11例，無效7例，總有效率82.93%（34/41）。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

頸椎病為骨科、康復(fù)科常見病。發(fā)病原因可能與年齡、生活習(xí)慣有關(guān)［11-13］，隨著工作模式變化和低頭族增加，我國頸椎病發(fā)病率逐年提高。頸椎病頸痛時期是頸椎病發(fā)病的最早時期，也是最佳介入治療時段。目前臨床上常采用中藥、針灸、牽引等方式進(jìn)行治療，療法相對單一［13］。中醫(yī)在治療慢性病方面積累了較多經(jīng)驗，頸椎病患者多為陰邪入侵導(dǎo)致陽氣受損，脾胃虛弱運化無力，產(chǎn)生凝滯、黏膩的病理產(chǎn)物留于關(guān)節(jié)處［14］?；颊呓?jīng)脈血氣不暢，不通則痛，故頸部表現(xiàn)為疼痛、畏寒、沉重等癥，且累及周圍組織和器官，如導(dǎo)致上肢麻木、疼痛等癥狀。故治療頸椎病應(yīng)采用活血通絡(luò)、行氣止痛之法。皮部是脈絡(luò)之氣散布之所在，也是機(jī)體屏障，敷貼能通過簡單的擴(kuò)散作用通過皮膚屏障使活血藥物作用于人體經(jīng)絡(luò)［15］，經(jīng)絡(luò)聯(lián)系臟腑、溝通內(nèi)外，從而推動全身組織和器官的血氣循環(huán)［16］。因此采用敷貼治療不僅能改善頸椎疼痛，也能協(xié)調(diào)整個機(jī)體平衡。灸法通過艾絨燃燒將熱能傳遞給人體，對腧穴進(jìn)行刺激，可提振經(jīng)氣，平衡陰陽［17］。有研究發(fā)現(xiàn)，艾灸所產(chǎn)生的紅外輻射能為機(jī)體提供能量，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，改善局部微循環(huán)［18-19］。故可選用灸法聯(lián)合敷貼治療頸椎病引起的疼痛，通過對穴位進(jìn)行灸法刺激，溫經(jīng)散寒，促進(jìn)血氣循環(huán)，促進(jìn)藥物的擴(kuò)散和吸收［20］。

本次研究中采用的中藥敷貼中當(dāng)歸能活血止痛、行氣祛瘀；黃芪有益氣消腫、補(bǔ)氣升陽之功效；赤芍能清熱止痛、活血散瘀；桑枝能祛風(fēng)濕邪、去除椎關(guān)節(jié)痹阻；桂枝能溫經(jīng)通脈；防風(fēng)能祛除風(fēng)邪，解表止痛；白芷能祛風(fēng)散寒、緩急止痛；威靈仙能祛除風(fēng)濕之邪，活血止痛；徐長卿能消腫鎮(zhèn)痛，祛風(fēng)解熱；天麻能通絡(luò)止痙，主治眩暈頭痛、肢體麻木之癥；徐長卿、威靈仙共用能增強(qiáng)止痛效果；干姜性溫可散寒除濕，溫肺除痹。諸藥合用，散寒止痛、活血通絡(luò)。

本次研究中，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，治療后觀察組中醫(yī)證候積分下降幅度明顯大于對照組，說明采用灸法聯(lián)合敷貼治療能顯著提高臨床療效。而治療后NPQ和VAS評分均下降，說明兩種方式均可減輕患者疼痛程度。而通過對兩組頸椎活動度進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩組患者頸椎活動度都有所提高，且觀察組優(yōu)于對照組。在生活質(zhì)量方面，治療后兩組患者生理機(jī)能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、精力、社會功能、精神健康和總體健康評分均升高，且采用灸法聯(lián)合敷貼效果更好，說明采用此法治療能顯著提高頸椎病患者工作和學(xué)習(xí)生活質(zhì)量。

綜上所述，采用灸法聯(lián)合敷貼治療頸椎病疼痛能顯著提高患者頸椎活動度，緩解患者疼痛不適并改善生活質(zhì)量，是一種較為有效的治療方法。