孫軍弟，黃朝榮，梁春光，楊小霞，于慧金，張 艷

（1.甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院 脊髓損傷康復(fù)科、骨與關(guān)節(jié)康復(fù)科，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科，甘肅 蘭州 730000；3.甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院 疼痛康復(fù)科，甘肅 蘭州 730000）

中藥存在名稱相近相似而功效不同的藥物，臨床上應(yīng)用過程中因他們的存在極易引起混淆。如赤芍/白芍，熟地黃/生地黃，懷牛膝/川牛膝，桑螵蛸/海螵蛸，白附子/黑附子等。中藥螵蛸類藥物主要是海螵蛸與桑螵蛸，兩種藥物名稱僅一字之差，但其臨床功效及主治明顯不同。

海螵蛸，別名稱烏賊骨、烏賊魚骨、烏鲗骨等。為烏賊科動(dòng)物無針烏賊或金烏賊的干燥內(nèi)殼。分布于浙江、福建、山東等地。具有收斂止血，澀精止帶，制酸止痛，收濕斂瘡之功效。常用于吐血衄血，崩漏便血，遺精滑精，赤白帶下，胃痛吞酸；具有止血、制酸的特長，也能固精止帶，然無補(bǔ)益作用；外治損傷出血，濕疹濕瘡，潰瘍不斂?！侗静菥V目》記載海螵蛸“諸血病皆治之”［1］。功專收澀，多服久服，常有引起大便秘結(jié)的現(xiàn)象。

桑螵蛸，為螳螂科昆蟲大刀螂、小刀螂或巨斧螳螂的干燥卵鞘。以上三種分別稱“團(tuán)螵蛸”“長螵蛸”及“黑螵蛸”。具有固精縮尿，補(bǔ)腎助陽之功效。常用于遺精滑精，遺尿尿頻，小便白濁等。桑螵蛸補(bǔ)肝腎，助陽固精，能治腎虛陽痿、遺精、尿頻失禁、遺尿等癥；也可用于頭暈、腰酸及帶下等癥。以固精縮尿?yàn)樘亻L，具有益腎的功效。補(bǔ)腎收澀是主要功效。桑螵蛸有“止遺之王”之稱［2］。陰虛火旺或內(nèi)有濕熱的遺精、尿頻，不宜應(yīng)用。

本論述從海螵蛸、桑螵蛸從臨床應(yīng)用、處方集錦、現(xiàn)代藥理研究、臨床應(yīng)用趨勢(shì)評(píng)估四方面進(jìn)行論述，為臨床醫(yī)師辨證論治時(shí)提供較多信息，為選藥準(zhǔn)確性提供理論依據(jù)。

1 臨床應(yīng)用

海螵蛸、桑螵蛸同屬中藥學(xué)收澀藥范疇，海螵蛸味咸，澀，微溫，具有固精止帶，收斂止血，制酸止痛，收濕斂瘡之功效；桑螵蛸甘、咸，平，具有固精縮尿，補(bǔ)腎助陽之功效。二者均入肝、腎經(jīng)，均具有固精縮尿止遺之功效。從此論述中不難看出，二者性味、功效同中有異，臨床應(yīng)用時(shí)亦異中求同。

1.1 海螵蛸

徐坤元等［3］用地龍配伍海螵蛸治療哮喘，地龍收斂肺氣以止喘，海螵蛸收斂肺氣以止喘，療效明顯。肖森茂等［4］報(bào)道姜春華用地龍、海螵蛸、天竺黃（劑量比例5∶3∶3）研成細(xì)末沖服（每次1.5 g，3 次/d），治療痰熱壅肺型哮喘，效果理想。張震夏［5］曾用地龍15 g、海螵蛸25 g、紫河車20 g，研成細(xì)末沖服（每次3 g，2 次/d）治療日久咳喘不愈，效果滿意。郭一峰等［6］臨床上應(yīng)用海螵蛸治療婦科疾病、胎動(dòng)不安、不育癥、口瘡、眼底出血等疾病，臨床治療中發(fā)現(xiàn)海螵蛸對(duì)遺精、白帶有收斂固澀的作用。王洪勇［7］在臨床上使用第3處方田基黃、蘇梗、海螵蛸、莪術(shù)、土鱉蟲治療肝郁脾虛型肝癌，效果確切。

王藥雨先生獨(dú)創(chuàng)經(jīng)驗(yàn)方烏貝散，常用于中和胃酸，為避免因海螵蛸收斂固澀太過致便秘，加入浙貝解郁散結(jié)以通便［8］。楊博等［9］報(bào)道汪龍德教授常用王藥雨先生經(jīng)驗(yàn)方烏貝散（海螵蛸15 g，煅瓦楞子15 g，浙貝母10g）治療脾胃病，有非常好的抑酸止痛功效。王科兵等［10］應(yīng)用復(fù)方海螵蛸片聯(lián)合西咪替丁治療消化性潰瘍療效明顯優(yōu)于單純西咪替丁治療。王露等［11］用理中和胃方（處方組成：海螵蛸、煅瓦楞子、浙貝母、煅蛤殼等）與西藥聯(lián)合治療寒熱錯(cuò)雜型胃食管反流病能顯著提高臨床療效。張潤民［12］臨床常用海螵蛸治療燒灼樣、反酸樣、胃酸分泌過多的胃與十二指腸的消化道潰瘍。

呂燦利［13］用復(fù)方海螵蛸散治療282 例皮膚潰爛患者，先常規(guī)消毒，局部清創(chuàng)后根據(jù)瘡面大小外敷適量復(fù)方海螵蛸散，療效滿意。石偉等［14］用中藥外洗Ⅱ方熏洗制劑治療（處方組成含海螵蛸、五倍子等）肛腸各種疾病，取得了良好的療效。李來有等［15］對(duì)III期和IV期壓瘡應(yīng)用海螵蛸與云南白藥清創(chuàng)，效果很好。許玲珠等［16］報(bào)道，海螵蛸配伍白芨，研磨成末外敷治療壓瘡（受壓區(qū)Ⅲ期），能加快創(chuàng)面愈合，提高療效。此法經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，簡單易操作，患者依存性好。

1.2 桑螵蛸

盛愛棉［17］用桑螵蛸散內(nèi)服及遺尿貼經(jīng)皮給藥治療小兒遺尿效果確切。梁波等［18］用遺尿方加減（主方：金櫻子配伍桑螵蛸）治療男子陽事不舉、房事早泄、夢(mèng)精失精、小便頻數(shù)、尿白等病，二藥配伍能補(bǔ)腎助陽，止尿之功，二者用量多為12 g。馬萬凱［19］用固精丸聯(lián)合縮泉丸組方（組成含桑螵蛸）加減治療小兒尿床，有確切療效。付臣［20］用盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合桑螵蛸散合六味地黃丸組方改湯服用，治療老年性尿失禁，取得顯著療效，副作用少。徐大鵬等［21］用金匱腎氣丸（處方含桑螵蛸）加減，采用培元開竅法治療兒童功能性遺尿癥，根據(jù)尿床或不尿床或尿床次數(shù)減少判定療效，有效率達(dá)84.3%，說明此方法治療此病，療效確切。

賈坤靜等［22］通過生、制品桑螵蛸對(duì)腎陽虛大鼠補(bǔ)腎助陽作用比較，發(fā)現(xiàn)炮制桑螵蛸補(bǔ)腎助陽作用最強(qiáng)，鹽炒品次之，生品最弱。郭文崗［23］用右歸丸加桑螵蛸治療成人原發(fā)性微小病變腎病，總有效率90.2%，臨床療效好。許永銘［24］應(yīng)用桑螵蛸散補(bǔ)益心腎、縮尿固精的功效，臨床治療陰血不足、心腎不交所致遺精滑精、小便頻數(shù)、失眠多夢(mèng)等證。謝海洲［25］用桑螵蛸等治療神經(jīng)性衰弱、精子缺乏癥。

1.3 海螵蛸與桑螵蛸合用

辨證與辨病中桑螵蛸和海螵蛸合用治療腎虛型女性不孕癥［26］。謝海洲［27］把桑螵蛸與海螵蛸作為藥對(duì)應(yīng)用，治療腎虛下元不固所致的小便頻數(shù)、夢(mèng)精失精、陽痿早泄、崩漏帶下等疾病，桑螵蛸常用量為5 ～10 g。因二者均入肝經(jīng)、腎經(jīng)，有固澀作用，二者配伍，可陰陽結(jié)合，共奏益氣補(bǔ)腎，縮尿固精，止帶止血之功。

2 處方集錦

此二藥各自組成的處方舉不勝舉，下面各列舉兩個(gè)經(jīng)典方，起拋磚引玉之功。

2.1 海螵蛸相關(guān)方劑

2.1.1 海螵蛸散

《幼幼新書》卷十六引《惠眼觀證》。藥物組成：海螵蛸6 g，煅牡蠣6 g，馬兜鈴6 g，木香6 g，生牽牛子2.25 g，熟牽牛子2.25 g。做法：上藥為末。用法：生姜煎湯沖服（每次服用1.5 g，1 次/d）。功用：定喘。主治小兒咳喘。提示：不得近鹽、醋。

2.1.2 海螵蛸散

《醫(yī)統(tǒng)》卷八十三中。藥物組成：海螵蛸2枚（燒）。做法：上藥為末。用法：酒調(diào)服（每次1～2 g，3 次/d）。主治婦人小戶嫁痛。

2.2 桑螵蛸相關(guān)方劑

2.2.1 桑螵蛸散

見于宋朝《本草衍義》。藥物組成：桑螵蛸10 g，遠(yuǎn)志10 g，菖蒲10 g，龍骨10 g，人參10 g，茯神10 g，當(dāng)歸10 g，龜甲（醋炙）10 g。做法：上藥為末。用法：每晚睡前，黨參湯調(diào)服6 g。功用：安神定志，交通心腎。主治心腎兩虛之尿頻或遺尿、遺精證。

2.2.2 桑螵蛸散

見于《婦人大全良方》卷八。藥物組成：桑螵蛸30枚（炒），鹿茸60 g，牡蠣粉60 g，甘草60 g，黃芪15 g。做法：上藥為末。用法：用姜湯調(diào)和空腹（每次3 g，3 次/d）。功用：補(bǔ)腎益氣，固脬止遺。主治婦女病。

3 現(xiàn)代藥理研究

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)：海螵蛸含碳酸鈣80%～85%，黏液質(zhì)10 %～15 %，殼角質(zhì)6 %～7 %等［28］。有中和護(hù)粘膜、抗胃酸、止血、抗?jié)?、成骨、降磷等藥理作用?9］。對(duì)于桑螵蛸現(xiàn)代研究認(rèn)為：本品主要含環(huán)肽、黃酮類、吲哚類、多巴胺等［30］，具有抗利尿、抗氧化、抗菌、抗缺氧等藥理作用［31］。

4 臨床應(yīng)用趨勢(shì)評(píng)估

桑螵蛸、海螵蛸雖屬于中藥學(xué)收澀藥范疇，二者屬于固精縮尿止帶藥，功效各異，臨床應(yīng)用不同，但治療腎陽虛時(shí)二者可作為藥對(duì)使用，共奏益氣補(bǔ)腎之功。二者臨床使用請(qǐng)勿混淆，區(qū)別應(yīng)用。目前，通過檢索國內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，此藥對(duì)治療腎陽虛能增加益氣補(bǔ)腎之功，但把此藥對(duì)聯(lián)合進(jìn)行臨床應(yīng)用趨勢(shì)評(píng)估報(bào)道暫未發(fā)現(xiàn)，希望能引起同仁關(guān)注，殷切盼望對(duì)此藥對(duì)進(jìn)行藥理研究和評(píng)估，為臨床醫(yī)師選擇此藥對(duì)從藥理方面提供理論依據(jù)。