于慶英 張代軍

新時期高校后勤醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理主體及其權(quán)益的探討——基于“五Z一線”的視角

于慶英 張代軍

[浙江財經(jīng)大學(xué)]

解決好高校后勤醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理問題是搞好新時期高校建設(shè)的必然選擇。文章依據(jù)利益相關(guān)者多邊治理模式相關(guān)理論，闡釋高校后勤醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理相關(guān)主體，并基于“五Z一線”這一全新的視角，透視高校后勤醫(yī)療機(jī)構(gòu)在“旗幟”“體制”“組織”“機(jī)制”“配置”和發(fā)展路線等方面所面臨的相關(guān)治理主體的權(quán)益問題，進(jìn)而針對所存在的主要問題，給出相應(yīng)的對策和建議。

高校后勤；醫(yī)療機(jī)構(gòu) ；治理主體；權(quán)益；“五Z一線”

一、問題的提出

眾所周知，高校后勤是現(xiàn)代高校教學(xué)、科研和社會服務(wù)組織體系中不可或缺的重要保障。在高校后勤服務(wù)社會化發(fā)展進(jìn)程中，其醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)相關(guān)主體存在多種形式。如高校自辦后勤模式中隸屬后勤的衛(wèi)生所或校醫(yī)院，或通過招投標(biāo)方式引進(jìn)社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形式，或共享社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)方式的形式等等。高校后勤醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)不同形式的存在，相關(guān)治理主體的經(jīng)營理念、體制機(jī)制等方面有所不同，涉及學(xué)校、醫(yī)療監(jiān)管機(jī)構(gòu)、后勤醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員、高校師生等相關(guān)主體權(quán)益監(jiān)督與制衡的治理問題仍未從根本上得到有效解決。高校后勤無小事，涉及高校師生身體健康問題的后勤醫(yī)療服務(wù)更是重中之重。“五Z一線”是基于“旗幟”“體制”“組織”“機(jī)制”“配置”和發(fā)展路線的視角，系統(tǒng)分析新時期高校后勤醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理主體及其權(quán)益的相關(guān)問題?！拔錤一線”中的“Z”來源于該視角前五個概念第二個字中的第一個拼音字母。

二、高校后勤醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體的確認(rèn)

明確高校后勤治理主體是完善后勤醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理模式的基本前提?；诶嫦嚓P(guān)者治理模式構(gòu)建的價值取向，高校后勤醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治理是多邊的，它不僅包括校方及其代理機(jī)構(gòu)和醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管機(jī)構(gòu)，它還包括后勤醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的職能機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，同時還包括學(xué)生、教職工以及其他醫(yī)療服務(wù)服務(wù)對象。如果校后勤醫(yī)療機(jī)構(gòu)有負(fù)債的話，那么，其治理主體還包括相應(yīng)的債權(quán)人。

多邊治理模式相對單邊治理模式而言，治理主體或客體的地位是相對的，如果涉及行為人的權(quán)益維護(hù)，此時就會具備治理主體的資格。在此，我們著重探討后勤醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益相關(guān)者處于治理主體地位時權(quán)益的維護(hù)問題。相對單邊治理模式而言，多邊治理模式的構(gòu)建更加符合公平原則，也是提升企事業(yè)單位治理能力與水平的目標(biāo)模式。和后勤醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在利益關(guān)系或者說權(quán)益方面的利害關(guān)系，是其治理主體確認(rèn)的基本依據(jù)。

高校后勤醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益關(guān)系主要包括基于公益教育的社會效益和基于單位或個人的經(jīng)濟(jì)效益所衍生的利益關(guān)系。政府和校方基于高校育人理念，注重后勤醫(yī)療服務(wù)的公益性，重視其社會效益無可厚非。因此，校方和政府等相應(yīng)監(jiān)管機(jī)構(gòu)屬于高校后勤醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理的主體。后勤醫(yī)療機(jī)構(gòu)無論是自辦后勤、高校委托代理的社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是高校社區(qū)共享醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，作為一個整體，自然和后勤醫(yī)療服務(wù)存在經(jīng)濟(jì)上的利益關(guān)系，其治理主體的地位也是顯而易見的。如果我們將治理的視角聚焦于高校后勤醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制機(jī)制建設(shè)中，那么其醫(yī)務(wù)人員無疑構(gòu)成醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的治理主體。高校師生，尤其是學(xué)生，是接受高校后勤醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)主要對象，他們無論是享受大學(xué)生醫(yī)保，還是社會醫(yī)保，通常高校后勤醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是其選擇醫(yī)療服務(wù)的必要環(huán)節(jié)。作為醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)者或購買者，當(dāng)然，大學(xué)生同后勤醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在權(quán)益上的利害關(guān)系，因此，高校學(xué)生的治理主體的地位不容忽視。

三、維護(hù)高校后勤醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理主體權(quán)益所面臨的主要問題

鑒于高校后勤醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)主體的多邊性和復(fù)雜性特點(diǎn)，在此，我們基于“五Z一線”的視角，對所提問題予以透析。

（一）“旗幟”方面所面臨的主要問題

不忘初衷，貫徹落實(shí)黨的教育方針，新時期辦好特色中國高校的教育治理理念已深入人心，堅持高校后勤服務(wù)社會化改革方向已基本達(dá)成共識。高校后勤服務(wù)育人、管理育人、環(huán)境育人的三大職能，在后勤醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)治理模式的運(yùn)作中得到相應(yīng)的體現(xiàn)。但由于后勤醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體存在的多樣性，在高校醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)具體服務(wù)項(xiàng)目中，其服務(wù)理念或經(jīng)營意識，在實(shí)際管理中的體現(xiàn)會有所差異。其中，最主要的問題就是高校醫(yī)療服務(wù)的公益性和經(jīng)營性如何結(jié)合的認(rèn)知問題。針對社會效用和經(jīng)濟(jì)效益如何結(jié)合的后勤醫(yī)療服務(wù)理念，將直接關(guān)系到其相關(guān)治理主體權(quán)益的形成與分配。并且，高校發(fā)展歷史、發(fā)展環(huán)境、后勤社會化改革進(jìn)程、后勤醫(yī)療服務(wù)相關(guān)主體的成熟度等，構(gòu)成導(dǎo)致服務(wù)理念存在差異的主要因素。

（二）“體制”方面所面臨的主要問題

國內(nèi)高校無論是教育部直屬，還是省屬、省地共建或私人辦學(xué)，總體上還是以事業(yè)編制為主。受財政資金辦學(xué)的限制，自辦后勤的高校，基本會引進(jìn)社會資金彌補(bǔ)后勤醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)所需資金的短板。高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有制的性質(zhì)和其治理主體的權(quán)益，存在直接或間接的利害關(guān)系。國有資金辦學(xué)代理人，在其權(quán)益分配制度設(shè)計方面，會凸顯醫(yī)療服務(wù)的公益性，相對側(cè)重于教育和行業(yè)行政管理治理主體權(quán)益的維護(hù)。如果辦學(xué)資金主要來源于社會或私人，其相應(yīng)的制度設(shè)計，將會側(cè)重于治理主體經(jīng)濟(jì)權(quán)益的維護(hù)。

（三）“組織”方面所面臨的主要問題

一般社會醫(yī)院科室總體分為內(nèi)、外、婦、兒四大類，三甲級別以上的醫(yī)院還會劃分出更細(xì)的門類，以滿足多樣化患者的就醫(yī)需求。面對高校師生的后勤醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通常設(shè)置全科診室，以滿足這一特殊群體的就醫(yī)需求。然而，在實(shí)際中，后勤醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常通過轉(zhuǎn)診的方式將相對特殊病患學(xué)生轉(zhuǎn)到二級及以上醫(yī)院就診，且轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)較為模糊。顯然這對相關(guān)治理主體在選擇與被選擇醫(yī)療服務(wù)方面，缺乏有效的參照系。學(xué)生就醫(yī)通常也會就高不就低心態(tài)，由后勤醫(yī)療基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診情況較為常見。這種情況的出現(xiàn)，一個完整的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及其流程會因轉(zhuǎn)診而被分割，相應(yīng)服務(wù)的社會效應(yīng)和經(jīng)濟(jì)利益將會由兩個以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員共同完成，由此會涉及到相應(yīng)權(quán)益的分享問題。

（四）“機(jī)制”方面所面臨的主要問題

后勤醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理主體的權(quán)益“機(jī)制”方面所面臨的問題，主要是考核機(jī)制方面所存在的問題。高校后勤醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，基本是技術(shù)崗位上的職工，相對高校后勤員工而言，他們屬于小眾群體。針對后勤員工業(yè)績考核的一般規(guī)則也不太適合醫(yī)務(wù)人員的業(yè)績考核?，F(xiàn)實(shí)中，高校考核機(jī)制，著力點(diǎn)通常放在教學(xué)與科研方面的考核，基本是圍繞論文、課題、獲獎等三項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行業(yè)績考核。實(shí)驗(yàn)室、圖書館等教輔部門的考核機(jī)制的設(shè)計，也具有較為明確的針對性。而新時期高校建設(shè)體系不可或缺的后勤醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在考核機(jī)制設(shè)計方面，顯然，教學(xué)、科研及教學(xué)輔助人員業(yè)績考核事項(xiàng)，對后勤醫(yī)務(wù)工作者的績效考核事項(xiàng)的確認(rèn)沒有多少參考價值。硬性對照教學(xué)科研及教輔人員的考核標(biāo)準(zhǔn)，則缺乏有效的針對性，勢必導(dǎo)致權(quán)責(zé)不明晰，進(jìn)而會影響后勤醫(yī)務(wù)人員工作的積極性和自身權(quán)益的維護(hù)。

（五）“配置”方面所面臨的主要問題

“配置”包括高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)人、財、物、管理和技術(shù)等資源的配置。在此，所謂的額“配置”，我們特指高校后勤人力資源方面的配置。高校后勤醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其自辦后勤的后勤醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)方面通常會受所處“平臺”的制約，不僅在提升治理能力和水平的空間方面有所局限，通常還會存在人員安置方面的被動。如學(xué)校引進(jìn)教學(xué)科研人才的家屬安置，校后勤醫(yī)療機(jī)構(gòu)為貫徹校方用人配套政策，會安置一些不太符合機(jī)構(gòu)科室要求的引進(jìn)人才的配偶或其他家屬，甚至存在工作中需要特殊關(guān)照的現(xiàn)象，這種情況自然會影響到后勤醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)范以及團(tuán)隊(duì)建設(shè)的優(yōu)化問題，以至于直接或間接的影響到相關(guān)治理主體的權(quán)益問題。

（六）“路線”方面所面臨的主要問題

高校后勤醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展路線是實(shí)現(xiàn)其經(jīng)營管理目標(biāo)的行為軌跡，其道路的正確性和合理性，需要經(jīng)過實(shí)踐的檢驗(yàn)。受人們認(rèn)知的局限性，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)際選擇的發(fā)展路徑和其經(jīng)營管理之道通常會存在一定程度上的“左傾”或“右傾”，或者說，存在保守或激進(jìn)的傾向。是否遵循高校后勤醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營管理規(guī)律是其成功或挫折的根本原因。自以為是或無知無畏所導(dǎo)致的不必要的損失，必然會使相關(guān)治理主體的權(quán)益受損。

四、對策與建議

（一）注重校園文化建設(shè)，充分發(fā)揮核心文化的凝聚力

維護(hù)好高校后勤醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理主體權(quán)益的過程也是相關(guān)治理主體文化形成和展示的過程。做好后勤醫(yī)療服務(wù)，就是做文化。其服務(wù)理念、宗旨、價值取向等核心文化，即為引導(dǎo)其發(fā)展的旗幟。高校后勤醫(yī)療機(jī)構(gòu)文化建設(shè)，并非獨(dú)樹一幟或另起爐灶，應(yīng)依托新時期校園文化建設(shè)，并同校園總體文化一脈相承，同時也是一曲辦好中國特色大學(xué)所展現(xiàn)的文化自信的新樂章。

（二）深化體制改革，明確主體權(quán)責(zé)

后勤醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理主體的體制建設(shè)本身就直接涉及到醫(yī)務(wù)人員權(quán)責(zé)問題。所有醫(yī)務(wù)工作者的工作都是在權(quán)責(zé)及其范圍的框架內(nèi)開展后勤醫(yī)療服務(wù)的。在制度建設(shè)中，尊重醫(yī)療服務(wù)規(guī)律，圍繞維護(hù)好醫(yī)務(wù)人員身心健康這條主線深化治理主體的體制改革，發(fā)揮好制度應(yīng)有的約束和激勵功效，讓每一條相關(guān)規(guī)章制度的條例，都使醫(yī)務(wù)工作者權(quán)益的維護(hù)有根、有據(jù)。

（三）健全組織體系，搞好團(tuán)隊(duì)建設(shè)

“馬再壯也要靠腿支撐”。高校后勤醫(yī)療機(jī)構(gòu)既要做好科室建設(shè)，又要注重搞好后勤醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)。提升高校后勤醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，需要針對新時期高校師生這一特殊群體醫(yī)療健康需求，調(diào)整、補(bǔ)充相應(yīng)的科室組建，不能打哪指哪，因人設(shè)崗。不能在重視員工權(quán)益的過程中，輕視學(xué)生等醫(yī)療服務(wù)對象的權(quán)益。一定要做好醫(yī)務(wù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，以彌補(bǔ)基層醫(yī)療單位醫(yī)務(wù)人員配置方面的相應(yīng)短板。

（四）正確對待高校后勤醫(yī)務(wù)工作，完善考核機(jī)制

醫(yī)務(wù)工作者的學(xué)識、經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)和個人發(fā)展的相關(guān)權(quán)益應(yīng)給與應(yīng)有的尊重，他們的工作性質(zhì)有別于高校教學(xué)科研，關(guān)乎醫(yī)療服務(wù)對象的生命健康，也是高校穩(wěn)健狀態(tài)的保障性工作，存在相對較大的精神壓力。因此，針對高校后勤醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的考核，要結(jié)合其醫(yī)療服務(wù)主體的職稱、出診時間、門診數(shù)量、服務(wù)品質(zhì)、醫(yī)療無事故周期長短、服務(wù)對象反饋意見等項(xiàng)目作為考核工作業(yè)績的主要依據(jù)。其中，后勤醫(yī)療服務(wù)安全無事故周期和服務(wù)對象反饋意見的考核情況，應(yīng)給予特別關(guān)注。

（五）重視高校后勤醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源管理，提升高校醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)

后勤醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源的開發(fā)與利用是基于高校醫(yī)療服務(wù)對象客觀要求對標(biāo)展開的，不應(yīng)局限于現(xiàn)有后勤醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源的現(xiàn)狀。既要注重后勤醫(yī)療服務(wù)人才的引進(jìn)工作，也要用好現(xiàn)有人才。在管理中，應(yīng)遵循以道為本，維護(hù)好醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理主體身心健康。管理的核心問題，不是公益性和經(jīng)濟(jì)性，而是人性，要切實(shí)尊重后勤醫(yī)務(wù)工作者的應(yīng)得權(quán)益。服務(wù)品質(zhì)和核心問題是服務(wù)對象的滿意度問題。值得強(qiáng)調(diào)的是，滿意度具有一定客觀屬性，即并非是指特定人員的滿不滿意問題，而是指新時期高校后勤服務(wù)對象在“常態(tài)化”狀況中的符合常理的滿意度問題?；蛘哒f，它是剔除極端情勢下的滿不滿意問題，是一個回歸分析的結(jié)果。同時，服務(wù)品質(zhì)，并不局限于服務(wù)對象的滿意度問題，其中也包含相后勤醫(yī)務(wù)人員以及其他治理主體滿意度問題。通俗地說，大家好，才是真的好！

（六）正確對待后勤醫(yī)療服務(wù)的傳統(tǒng)與創(chuàng)新，以實(shí)現(xiàn)發(fā)展路徑的優(yōu)化

后勤醫(yī)療服務(wù)的傳統(tǒng)和創(chuàng)新并非是完全割裂的兩個部分。一般來說，創(chuàng)新是在傳統(tǒng)模式基礎(chǔ)上的變革。如果說傳統(tǒng)模式是一條習(xí)慣走的“路”，那么，創(chuàng)新就應(yīng)是更加符合后勤醫(yī)療發(fā)展規(guī)律的“道”。這條“道”是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的客觀存在，只有通過人們的探索發(fā)現(xiàn)，才能夠識別它和遵循它?！拔錤一線”的線，是供后勤醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇的發(fā)展路徑，也正是這里所指的“路”。只有更加符合發(fā)展規(guī)律的“路”，才是更優(yōu)化的路徑。

五、結(jié)語

高校后勤醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然有多重存在形式，但涉及到相關(guān)治理主體權(quán)益問題則是一個共性問題。后勤醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)治理的核心問題，就是如何做好治理主體與客體雙方權(quán)益監(jiān)督與制衡的制度安排?；凇拔錤一線”的視角，透析高校后勤醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理主體權(quán)益問題，有助于發(fā)現(xiàn)和梳理所存在的問題，同時，還要根據(jù)所處經(jīng)營管理的具體環(huán)節(jié)，準(zhǔn)確把握其癥狀所在，精準(zhǔn)施策。

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[2]王震.淺析后勤社會化改革形勢下高校后勤服務(wù)的開展與監(jiān)管考核 [J].科學(xué)咨詢（教育科研）2019（11）：28-29.

[3]張柳華,李英華.“十四五”高校后勤改革創(chuàng)新與高質(zhì)量發(fā)展[J].高校后勤研究，2021（01）：3-4.

（責(zé)任編輯:趙鵬程）