孫艷峰（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510006）

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，此病主要有兩種類型，一種是以肺氣腫為主要表現(xiàn)的肺部疾病，另一種則是以慢性支氣管炎為主要表現(xiàn)的疾病，多數(shù)患者為兩種特征均比較明顯，全球此病病死率在第四位，患病后患者呼吸系統(tǒng)受影響極大[1]。老年是慢阻肺主要病發(fā)群體，病發(fā)后患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等癥狀，并且肺功能下降明顯，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響極大。由于慢阻肺屬于一種慢性疾病，治療后還容易反復(fù)發(fā)作，因此在給予慢阻肺患者相應(yīng)科學(xué)治療同時(shí)，還需要給予患者護(hù)理干預(yù)，以通過護(hù)理干預(yù)輔助治療，有效改善患者肺功能，助力患者生活質(zhì)量提高[2-3]。本文研究中以94例老年慢阻肺患者為觀察對(duì)象，意在分析此類患者采用康復(fù)干預(yù)與呼吸訓(xùn)練的價(jià)值，以為此類患者病情改善、生活質(zhì)量提升提供支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年6月21日-2020年12月18日我院收治的老年慢阻肺患者94例為觀察對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照K組、呼吸D組，對(duì)照K組（47例予以康復(fù)干預(yù)）、呼吸D組（47例予以康復(fù)干預(yù)與呼吸訓(xùn)練）。所有患者均對(duì)研究知情且自愿入組，研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)核準(zhǔn)。對(duì)照K組男30例、女17例，年齡66-80歲，平均年齡（68.95±1.98）歲，病程2-13年，平均（7.23±0.58）年；呼吸D組男31例、女16例，年齡66-80歲，平均年齡（68.88±1.99）歲，病程2-13年，平均（7.25±0.55）年；兩組患者一般資料可進(jìn)行下一步對(duì)比研究（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在65歲及以上。②經(jīng)肺功能、X線影像等檢查符合《慢阻肺診治指南》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)。③維持疾病穩(wěn)定期1個(gè)月以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭等疾病者。②合并嚴(yán)重血液、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。③合并嚴(yán)重的心臟、腎臟、肝臟等臟器疾病者。④合并認(rèn)知障礙與精神病者。

1.2 方法 對(duì)照K組：該組患者入院后開始采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)：①認(rèn)知教育。護(hù)理人員通過微信推送、宣傳冊(cè)等方式向患者講解慢阻肺病因、癥狀、治療手段、護(hù)理注意事項(xiàng)等，并定期組織病友會(huì)，解答患者出現(xiàn)的疑問等。②心理干預(yù)。護(hù)理人員積極與患者溝通，適當(dāng)安撫患者，并囑咐患者積極參與社交娛樂活動(dòng)等。③用藥指導(dǎo)。護(hù)理人員對(duì)患者藥物使用進(jìn)行指導(dǎo)，并叮囑患者注意休息等。

呼吸D組：該組患者入院后，除開始康復(fù)護(hù)理干預(yù)外，還增加呼吸訓(xùn)練干預(yù)：①一對(duì)一呼吸訓(xùn)練。護(hù)理人員播放音樂、視頻等呼吸訓(xùn)練動(dòng)作視頻，并指導(dǎo)患者按照視頻進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練的呼吸方式主要包括縮唇呼吸、胸/腹式呼吸等。②訓(xùn)練時(shí)間控制?；颊咝枰咳沼?xùn)練4-6次，每次訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間為5-10min。③耐力訓(xùn)練。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行蹬車、步行等訓(xùn)練，按照1-2次/天，每次30min訓(xùn)練強(qiáng)度進(jìn)行訓(xùn)練。④趣味呼吸訓(xùn)練干預(yù)。護(hù)理人員可以采用文化趣味活動(dòng)，如吹乒乓球運(yùn)動(dòng)賽、唱紅歌等方式，進(jìn)行患者呼吸訓(xùn)練。⑤氧療等訓(xùn)練干預(yù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行氧療，同時(shí)進(jìn)行戒煙宣教、深慢腹式呼吸訓(xùn)練等。⑥特色呼吸訓(xùn)練。使用自制的簡(jiǎn)易呼吸訓(xùn)練器，如吸管吹水等，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。在吸管吹水訓(xùn)練上，準(zhǔn)備干凈的礦泉水瓶，礦泉水瓶中盛1/2純凈水。將干凈的一次性吸管從預(yù)先準(zhǔn)備好的干凈礦泉水瓶孔洞處深入，深入瓶中一側(cè)的吸管需要沒入水底，然后患者需要用力吹吸管的另一頭，持續(xù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)照K組、呼吸D組持續(xù)護(hù)理2個(gè)月后 第1s用力呼氣量（forced expiratory volume，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、護(hù)理滿意情況、生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表-74（GQOLI-74）評(píng)分。

護(hù)理滿意情況：采用本院自制量表，該量表滿分為100分，85分及以上患者表示滿意，護(hù)理滿意度=滿意患者數(shù)/病例數(shù)×100%。

GQOLI-74：該量表可以從物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能、社會(huì)功能4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)定，該量表含有條目74個(gè)，每個(gè)條目根據(jù)情況評(píng)定1分-5分，最終每個(gè)維度分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)化為百分制，分?jǐn)?shù)越高則表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 研究計(jì)量資料以(±s)表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，SPSS24.0軟件為統(tǒng)計(jì)工具。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FEV1、FVC水平對(duì)比 護(hù)理前對(duì)照K組、呼吸D組FEV1、FVC對(duì)比無差異（P＞0.05）；護(hù)理2個(gè)月后兩組患者FEV1、FVC改善明顯（P＜0.05），其中呼吸D組FEV1、FVC高于對(duì)照K組，P＜0.05，差異顯著，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前及護(hù)理2個(gè)月后FEV1、FVC對(duì)比(±s，L)

表1 兩組患者護(hù)理前及護(hù)理2個(gè)月后FEV1、FVC對(duì)比(±s，L)

注：*表示護(hù)理前與護(hù)理后同組對(duì)比，P＜0.05。

組別（n=47） FEV1 FVC護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后呼吸D組 1.42±0.25 2.50±0.51* 0.72±0.11 1.61±0.32*對(duì)照K組 1.40±0.30 2.01±0.22* 0.74±0.13 1.29±0.28*t0.351 6.048 0.805 5.159 P0.726 ＜0.001 0.423 ＜0.001

2.2 兩組患者GQOLI-74評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前對(duì)照K組、呼吸D組物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分對(duì)比無差異（P＞0.05）；護(hù)理2個(gè)月后兩組患者物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分提高明顯（P＜0.05），其中呼吸D組物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照K組，P＜0.05，差異顯著。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前及護(hù)理2個(gè)月后GQOLI-74評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表2 兩組患者護(hù)理前及護(hù)理2個(gè)月后GQOLI-74評(píng)分對(duì)比(±s，分)

注：*表示護(hù)理前與護(hù)理后同組對(duì)比，P＜0.05。

組別（n=47）物質(zhì)生活 心理功能 軀體功能 社會(huì)功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后呼吸D組 82.32±1.18 96.22±1.03* 82.53±2.11 95.33±2.36*82.44±1.68 96.48±1.03* 82.02±1.09 95.68±1.84*對(duì)照K組 82.44±1.52 90.31±1.42* 82.49±2.13 91.54±3.62*82.85±1.18 90.82±1.50* 82.03±1.12 91.09±2.11*t 0.428 23.097 0.091 6.013 1.369 21.325 0.044 11.240 P 0.670 ＜0.001 0.927 ＜0.001 0.174 ＜0.001 0.965 ＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 護(hù)理2個(gè)月后呼吸D組護(hù)理滿意度97.87%（46/47）；對(duì)照K組護(hù)理滿意度82.98%（39/47）；呼吸D組更高（χ2=6.021），P＜0.05差異顯著。

3 討論

老年慢阻肺是以持續(xù)性氣流受限與氣道呼吸癥狀為主要特征的常見疾病，慢阻肺導(dǎo)致的氣流受限是不可逆的，隨著病情的加重對(duì)患者生活影響越來越嚴(yán)重。臨床上考慮到慢阻肺治療周期長(zhǎng)、老年患者年事已高等特征，給予老年患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)，以通過專業(yè)的護(hù)理給予患者治療幫助，提高治療效果，有效改善患者肺功能等[4-6]。

但傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，在護(hù)理中相對(duì)籠統(tǒng)，可以起到的護(hù)理效果有限，很難有效改善患者生活質(zhì)量。因此需要尋求一種更為全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，以幫助患者輔助治療的同時(shí)，全面提升生活質(zhì)量[7-10]。呼吸訓(xùn)練屬于一種專項(xiàng)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練的護(hù)理干預(yù)措施，此項(xiàng)干預(yù)措施可以從患者呼吸功能入手，給予患者專項(xiàng)的呼吸訓(xùn)練，有效改善患者的FEV1、FVC，可以作為康復(fù)護(hù)理干預(yù)的補(bǔ)充，進(jìn)一步強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)的作用，助力慢阻肺老年患者病情改善[11-14]。本次研究選取94例老年慢阻肺患者為觀察對(duì)象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)予以康復(fù)干預(yù)與呼吸訓(xùn)練的呼吸D組護(hù)理2個(gè)月后FEV1、FVC、GQOLI-74評(píng)分、護(hù)理滿意情況優(yōu)于對(duì)照K組（P＜0.05）。研究表明采用康復(fù)干預(yù)與呼吸訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)明顯：①康復(fù)護(hù)理干預(yù)利于老年患者病情改善與生活質(zhì)量提高。通過認(rèn)知教育、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)等，便于樹立患者治療信心，加強(qiáng)老年慢阻肺患者對(duì)慢阻肺的了解，使得患者可以積極投身在治療與護(hù)理中，提高患者護(hù)理質(zhì)量，為患者肺功能改善與生活質(zhì)量提高提供必要支持。且通過心理干預(yù)便于患者樹立積極樂觀的心態(tài)，有效改善患者生活質(zhì)量[15-17]。②呼吸訓(xùn)練輔助康復(fù)護(hù)理強(qiáng)效改善患者肺功能。通過專項(xiàng)全面的呼吸訓(xùn)練可以輔助康復(fù)護(hù)理干預(yù)，給予患者更為全面具體的護(hù)理干預(yù)，改善患者肺功能，增加患者的FEV1、FVC，有效改善患者出現(xiàn)的呼吸困難等癥狀[18-19]。

綜上所述，針對(duì)老年慢阻肺患者可以將康復(fù)干預(yù)與呼吸訓(xùn)練應(yīng)用在患者護(hù)理中，可以有效改善患者護(hù)理功能，提升患者的護(hù)理滿意度與生活質(zhì)量。