曹娟，陳光明，黃玉桃，孫瑩，凌敏（浙江省湖州市湖州師范學(xué)院，浙江 湖州 313000）

準(zhǔn)備度是指人勝任某種工作表現(xiàn)出的意愿和水平，照顧者準(zhǔn)備度就是指照顧者在照顧惡性腫瘤患者當(dāng)中的表現(xiàn)[1]。情境領(lǐng)導(dǎo)理論認(rèn)為，每個(gè)人的準(zhǔn)備度并不是一成不變的，不同的時(shí)期、不同的人和任務(wù)屬性等多種因素均會(huì)導(dǎo)致準(zhǔn)備度發(fā)生變化。在各種不同的環(huán)境下，人們執(zhí)行任務(wù)的表現(xiàn)也會(huì)發(fā)生較為復(fù)雜的改變[2]；即使是同一項(xiàng)任務(wù)，不同人員和不同環(huán)境都會(huì)表現(xiàn)出不同的勝任能力，一個(gè)人的準(zhǔn)備度也會(huì)發(fā)生諸多變化。照顧者準(zhǔn)備度是指照顧者為了照顧患者的準(zhǔn)備狀態(tài)，是評(píng)價(jià)照顧者為了照顧患者做出的身心調(diào)適的指標(biāo)[3]。惡性腫瘤患者的照顧時(shí)間較長(zhǎng)，照顧者不僅需要為患者提供身體上的照顧，還需要給予患者心靈上的關(guān)懷；同時(shí)，照顧患者的任務(wù)量較多，在長(zhǎng)時(shí)間照顧患者的過(guò)程中，照顧者的健康也會(huì)或多或少的受到影響。當(dāng)照顧者處于身心疲憊的狀態(tài)時(shí)，照顧水平下降，患者得到的照顧質(zhì)量也會(huì)相對(duì)下降[4]。惡性腫瘤患者往往需要臨床關(guān)懷和高質(zhì)量的照顧，研究照顧者準(zhǔn)備度對(duì)于改善患者的生命質(zhì)量和身心狀態(tài)均有實(shí)際的意義[5]。筆者主要對(duì)國(guó)內(nèi)外的照顧者準(zhǔn)備度的相關(guān)研究文獻(xiàn)進(jìn)行綜述。

1 影響照顧者準(zhǔn)備度的因素

照顧者的準(zhǔn)備度是影響患者照顧質(zhì)量的重要影響因素。分析影響照顧者準(zhǔn)備度的主要影響因素，能夠?yàn)樘嵘疹櫿叩臏?zhǔn)備度制定可行的方案，筆者主要從危險(xiǎn)因素和保護(hù)性因素兩大方面的內(nèi)容對(duì)照顧者準(zhǔn)備度的影響因素進(jìn)行分析。

1.1 危險(xiǎn)因素 照顧者的準(zhǔn)備度與照顧者的情緒和年齡相關(guān)，在照顧者這一群體當(dāng)中，較多照顧者在照顧患者的過(guò)程中存在消極情緒，例如：悲傷、抑郁、焦慮等。如果照顧者的年齡較小，且自我調(diào)節(jié)的能力相對(duì)較差，就會(huì)導(dǎo)致照顧者容易長(zhǎng)時(shí)間陷入到負(fù)性情緒當(dāng)中，甚至還會(huì)導(dǎo)致睡眠和精神方面的健康問(wèn)題，進(jìn)而導(dǎo)致照顧者的準(zhǔn)備度下降[6-7]。由于照顧患者也會(huì)造成體力和精力的消耗，很多照顧者會(huì)在照顧患者的同時(shí)，出現(xiàn)很多身體上的不適，例如：頭痛、睡眠質(zhì)量不佳等，這些因素對(duì)于照顧者的準(zhǔn)備度也會(huì)產(chǎn)生消極影響[8]。

1.2 保護(hù)性因素 部分學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，照顧者對(duì)死亡的認(rèn)知程度與照顧者準(zhǔn)備度之間存在密切聯(lián)系，高準(zhǔn)備度與對(duì)死亡較高的認(rèn)知水平有關(guān)[9-10]。有學(xué)者通過(guò)回歸分析等研究方法進(jìn)行照顧者準(zhǔn)備度的研究，發(fā)現(xiàn)性別和準(zhǔn)備度相關(guān)。一般而言，女性在照顧患者方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，主要優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在性格方面。女性的性格特點(diǎn)當(dāng)中，多數(shù)具有溫柔、體貼、細(xì)致入微等特質(zhì)，并且女性的母親角色對(duì)于提升照顧者的準(zhǔn)備度具有天然的優(yōu)勢(shì)。女性更加善于調(diào)整自己的情緒和情感狀態(tài)，更具有感情的一面，并且在照顧患者的過(guò)程中，更加能夠滿足患者身心舒適的需要，并且女性照顧者在自己出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí)，更加善于運(yùn)用多種思維方式調(diào)整自己的情緒，進(jìn)而使照顧者準(zhǔn)備度更高[11]。但是現(xiàn)有的研究資料中，較少涉及到長(zhǎng)時(shí)間照顧患者的相關(guān)研究，因此，對(duì)于女性在長(zhǎng)時(shí)間照顧患者的情況下，準(zhǔn)備度的影響因素和優(yōu)勢(shì)尚不能明確[12]。

2 提升惡性腫瘤照顧者準(zhǔn)備度的主要方式

惡性腫瘤照顧者準(zhǔn)備度的改善方式較多，例如：為了減輕照顧者在照顧患者的過(guò)程中身體上的不適，可以適當(dāng)對(duì)患者的家庭成員進(jìn)行合理分工，如采用患者的配偶、父母、子女輪換照顧患者的方式[13]。當(dāng)照顧者出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性情緒，在短時(shí)間內(nèi)難以自行調(diào)整時(shí)，可以請(qǐng)求心理咨詢師的幫助，同時(shí)，也可以暫時(shí)更換其他的家庭成員照顧患者，使患者獲得更好的照顧質(zhì)量[14]。此外，醫(yī)院相關(guān)科室以及社會(huì)工作等部門可以開(kāi)通惡性腫瘤居家照護(hù)的幫助熱線，例如：腫瘤患者所在的相關(guān)科室可以為患者提供延續(xù)性護(hù)理，如果照顧者在患者的照顧當(dāng)中存在疑問(wèn)或者遇到突發(fā)情況需要緊急援助，都可以通過(guò)撥打熱線電話的方式獲得醫(yī)院的幫助[15-17]。

3 結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，惡性腫瘤已經(jīng)成為嚴(yán)重危害我國(guó)居民健康以及生活質(zhì)量的疾病，并給患者的生活幸福感以及整個(gè)家庭的幸福都造成了嚴(yán)重的影響。家庭照顧者就是指家庭當(dāng)中對(duì)患者進(jìn)行照顧的人員。主要承擔(dān)患者照顧工作的人員，也稱為非正式照顧者，主要是患者的配偶、子女或者父母。惡性腫瘤屬于嚴(yán)重威脅患者的健康和生命的疾病，患者的家庭照顧者需要承受多方面的壓力，主要包括患者的疾病發(fā)展帶來(lái)的精神心理壓力、經(jīng)濟(jì)壓力以及照顧產(chǎn)生的不確定性壓力等。患者的家庭照顧者往往以非醫(yī)務(wù)人員為主，對(duì)于醫(yī)療照護(hù)方面的知識(shí)不夠了解，對(duì)于如何提升患者的舒適度和生活質(zhì)量并不完全了解。照顧者的準(zhǔn)備度，尤其是對(duì)臨終患者的死亡準(zhǔn)備度，與照顧者的文化程度以及社會(huì)文化背景等因素相關(guān)。且在我國(guó)的傳統(tǒng)文化中，人們多認(rèn)為家庭是一個(gè)整體，且在我國(guó)的傳統(tǒng)觀念中，孝道被認(rèn)為是人們需要遵守的內(nèi)容。在現(xiàn)階段，我國(guó)對(duì)于照顧者準(zhǔn)備度的研究尚未達(dá)到深入，同時(shí)在研究過(guò)程中，也缺少研究工具的支持。照顧者準(zhǔn)備度與臨終關(guān)懷質(zhì)量之間存在密切的聯(lián)系，接受臨終關(guān)懷的患者和家屬的身心都會(huì)受到嚴(yán)重的影響，也需要多方面的幫助，包括精神上的幫助，專業(yè)知識(shí)上的幫助等。國(guó)外對(duì)于照顧者準(zhǔn)備度的現(xiàn)有資料可以作為我國(guó)開(kāi)展相關(guān)工作的參考。每個(gè)患者的家庭背景和社會(huì)文化觀念都不盡相同，對(duì)于照顧者準(zhǔn)備度的實(shí)際需要也存在差異，因此，也需要根據(jù)本土文化，結(jié)合患者的實(shí)際需要研制出適當(dāng)?shù)恼疹櫿邷?zhǔn)備度的干預(yù)工具和方法。