牛敬偉

河南省封丘縣人民醫(yī)院放射科 (河南 封丘 453300)

近年以來，隨著生活及飲食習(xí)慣的改變，直腸癌發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的生命健康及生活質(zhì)量[1-2]。近年以來，中低位直腸癌患者多采用全切術(shù)，可以明顯降低其復(fù)發(fā)率，改善患者生存率，因此，術(shù)前明確患者病理分期顯得尤為重要[3]。目前，臨床工作中確定直腸癌病理分期的方式較多樣化，MRI及CT檢查應(yīng)用較為廣泛，以往研究未涉及對患者的T、N分期進(jìn)行詳細(xì)劃分[4-5]。因此，本研究旨在探討結(jié)直腸癌術(shù)前T、N分期診斷中應(yīng)用多層螺旋CT掃描與MRI的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2020年7月來我院就診的80例直腸癌患者。依照檢查方法的不同將其分為MRI組(n=40)和CT組(n=40)。MRI組：男30例，女10例；年齡45～65歲，平均年齡(52.77±6.98)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例，糖尿病12例，冠心病8例；病理分型：腺癌28例，未分化癌10例；其它癌2例。CT組：男29例，女11例；年齡46～64歲，平均年齡(53.96±7.29)歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓21例，糖尿病14例，冠心病7例；病理分型：腺癌26例，未分化癌11例；其它癌3例。經(jīng)比較兩組一般資料差異不顯著，可以進(jìn)行比較分析(P>0.05)。本研究已獲得我院倫理會(huì)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)病理學(xué)檢查確診為直腸癌；均符合直腸癌手術(shù)指證；均進(jìn)行直腸癌手術(shù)；本研究已獲得患者及其家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙無法交流者；無法耐受MRI以及CT檢查；合并手術(shù)禁忌證者。

1.2 檢查方法腸道準(zhǔn)備：叮囑CT檢查患者，檢查前48h開始流質(zhì)飲食，于檢查前24h在醫(yī)師指導(dǎo)下，口服50%硫酸鎂100mL，并加服1500～2000mL飲用水。行MRI檢查前4h禁食，于檢查開始前清潔腸道。采用飛利浦Ingenuity Core 128極速之心CT，設(shè)置參數(shù)：管電壓120kV、管電流210mA，螺距0.6，重建層厚及層間距1.0mm/0.7mm；自膈頂至恥骨聯(lián)合下緣進(jìn)行平掃，增強(qiáng)動(dòng)脈期30s，靜脈期60s。370碘帕醇注射液[370mg(Ⅰ)/mL]對比劑，按照1.5mL/kg，控制在4.5 mL/s流率。采用飛利浦Multiva 1.5T MRI，依照6mm厚度、0.6mm層間厚度，常規(guī)掃描橫截面、T1WI冠狀面及T2WI橫截面；對比劑選擇釓噴替酸葡甲胺，劑量選擇：0.1mmol/kg、469.01mg/mL濃度，注射流率控制在2mL/s。

1.3 觀察指標(biāo)(1)CT組術(shù)前T、N影像學(xué)檢查與病理結(jié)果；(2)MRI組術(shù)前T、N影像學(xué)檢查與病理結(jié)果的比較；(3)兩組T、N分期與病理T、N分期的一致率的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法CT和MRI的T、N分期與病理結(jié)果的比較采用Kappa值檢驗(yàn)；Fisher's精確檢驗(yàn)對樣本率χ2，分析術(shù)前影像學(xué)檢查與病理結(jié)果的一致率，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT組術(shù)前TN影像學(xué)檢查與病理結(jié)果CT術(shù)前T分期診斷結(jié)果：T1-2期11例，T3期19例，T4期10例；病理T分期診斷結(jié)果：T1-2期12例，T3期16例，T4期12例。CT術(shù)前N分期診斷結(jié)果：N0期18例，N1期8例，N2期4例；病理N分期診斷結(jié)果為：N0期18例，N1期8例，N2期4例，見表1、表2。

表1 CT組術(shù)前T分期影像學(xué)檢查與病理結(jié)果(例)

表2 CT組術(shù)前N分期影像學(xué)檢查與病理結(jié)果(例)

2.2 MRI組術(shù)前TN影像學(xué)檢查與病理結(jié)果的比較MRI術(shù)前T分期影像結(jié)果：T1期4例，T2期8例，T3期19例，T4期9例；病理T分期結(jié)果：T1期4例，T2期6例，T3期15例，T4期15例。MRI術(shù)前N分期結(jié)果：N0期18例，N1期8例，N2期4例；病理N分期結(jié)果為：N0期20例，N1期12例，N2期8例，見表3、表4。

表3 MRI組術(shù)前分期影像學(xué)檢查與病理結(jié)果(例)

表4 MRI組術(shù)前N分期影像學(xué)檢查與病理結(jié)果(例)

2.3 兩組T、N分期與病理T、N分期的一致率的比較CT組患者術(shù)前影像T分期與術(shù)后病理T分期檢查結(jié)果一致性較好(Kappa=0.532，P=0.000)。然其術(shù)前影像N分期與術(shù)后病理N分期之間一致性較差(Kappa=0.186，P=0.283)。

MRI組術(shù)前影像學(xué)T分期與術(shù)后病理檢查結(jié)果一致性較好(Kappa=0.623，P=0.000)，其術(shù)前N分期與術(shù)后病理結(jié)果存在一致性(Kappa=0.457，P=0.000)。兩組術(shù)前影像學(xué)T、N分期檢查與術(shù)后病理結(jié)果之間無明顯差異(χ2=1.000，P=0.780)，見表5。

表5 兩組TN分期與病理TN分期的一致率的比較

3 討 論

多數(shù)直腸癌確診時(shí)已處于中晚期，外科手術(shù)輔助新輔助化療是其主要治療方案，術(shù)前準(zhǔn)確區(qū)分直腸癌患者臨床分期對病灶完整切除、提高遠(yuǎn)期生存率及生活質(zhì)量，具有較重要的臨床意義[6-7]。

多層螺旋CT檢查憑借其高分辨率、同性成像的優(yōu)勢廣泛用于臨床工作中；然而腸管出現(xiàn)病變時(shí)，CT檢查難以區(qū)分未發(fā)生水腫的黏膜層及黏膜下層。因此，本研究中CT組中將T1、T2期分為T1-2期進(jìn)行分析；CT組T1-2期診斷符合率81.82%(9/11)，T3期診斷符合率47.37%(9/19)，T4期診斷符合率100%(10/10)，其中兩例T3期患者被分為T1-2期，分析原因：可能是因?yàn)檫@兩例有較完整的腸管病變，具有較低的肌層動(dòng)脈期，黏膜門脈期強(qiáng)化程度高于肌層，誤導(dǎo)醫(yī)師認(rèn)為病變未侵及肌層深部[8-9]；3例T1-2期患者被高估為T3期，分析原因：將腸管周圍病變組織腸系膜內(nèi)強(qiáng)化的小血管判斷為侵犯周圍及突破腸壁組織；T4期兩例被低估為T3期，分析其中原因腸管病變組織導(dǎo)致周圍發(fā)生纖維化，對直腸周圍進(jìn)行牽拉，被誤認(rèn)為是因筋膜侵犯而導(dǎo)致的結(jié)果[10-11]。本研究中，CT組術(shù)前影像N分期與術(shù)后病理N分期之間診斷一致性較差，分析原因：直腸癌患者30%～50%淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移短徑<5mm，然而本研究中按照≥8mm標(biāo)準(zhǔn)閾值過高而導(dǎo)致[12]。

MRI可以對直腸癌腸壁結(jié)構(gòu)、周圍脂肪筋膜進(jìn)行區(qū)分，實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的臨床分期[13-14]。本研究MRI組T 1期診斷符合率100%(4/4)，T2期診斷符合率50.00%(4/8)，T3期診斷符合率89.47%(17/19)，T4期診斷符合率100%(9/9)。T2期中4例被被高估為T3期，分析其中原因：直腸生理彎部是病變所在部位，順從生理彎曲生長，病變腸管與掃描平面未完全垂直；T3期兩例被低估為T2期，可能是因?yàn)槟c系膜周圍組織與脂肪之間化學(xué)界面效應(yīng)，導(dǎo)致低信號被誤認(rèn)為完整肌層組織；T4期6例被低估為T3期，可能是因?yàn)檎`認(rèn)為筋膜侵犯組織為纖維化反應(yīng)。兩組患者術(shù)前T分期與術(shù)后病理結(jié)果之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，CT影像在診斷直腸癌T2、T3期具有高分辨的優(yōu)勢，MRI對軟組織具有較高分辨率，在診斷T1、T2期中比CT具有優(yōu)勢，然而其在部分T2、T3期病變中診斷較困難；MRI在對N分期中具有顯著優(yōu)勢。