張云飛

平頂山市婦幼保健院放射影像科 (河南 平頂山 467000)

卵黃囊瘤(yolk sac tumor，YST)是發(fā)生于小兒的惡性生殖細(xì)胞瘤，又稱內(nèi)胚竇瘤，多見于卵巢或單側(cè)睪丸，女性可于2～35歲發(fā)病，男性多發(fā)生于2歲以前[1-2]。研究顯示，YST發(fā)生的具體相關(guān)機(jī)制尚未明確，可能與生殖細(xì)胞從卵黃囊轉(zhuǎn)移至生殖嵴的過程中發(fā)生脫落具有一定的相關(guān)性[3]。YST以睪丸為主要及常見發(fā)病部位，約占睪丸惡性腫瘤的80%，且惡性程度高，預(yù)后不佳，部分患者可合并其他生殖細(xì)胞腫瘤[4]。CT檢測技術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，多層螺旋CT不僅能實(shí)現(xiàn)多個平面重建和三維重建，同時還能為特殊部位提供更清晰的圖像，并在短時間內(nèi)進(jìn)行大范圍掃描，讓檢測醫(yī)師能直觀地觀察組織病變的具體情況，對疾病診治工作有積極意義[5-6]。本研究回顧性分析2015年2月至2019年12月于本院進(jìn)行診治的28例YST患者的CT影像學(xué)資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院收治的28例YST患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。28例患者中，女性18例，男性10例；年齡1～35歲，平均年齡(12.8±3.4)歲；3例出現(xiàn)陰道出血，4例出現(xiàn)咳嗽、胸悶、胸痛，6例出現(xiàn)排便困難、骶尾部包塊，7例出現(xiàn)睪丸腫大，12例表現(xiàn)為下腹脹痛伴腫塊。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均予以CT技術(shù)檢查；經(jīng)病理檢查確診；有睪丸腫大、胸悶、胸痛、排便困難等不同臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，不予配合研究者；資料不全者。

1.2 方法所有患者入院后給予飛利浦16排多層螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢測，先進(jìn)行平掃之后再進(jìn)行增強(qiáng)掃描，平掃和增強(qiáng)掃描管電壓均為120kV，管電流分別為50mA、300mA，矩陣380×380，層厚5mm，螺距1mm；平掃后將100mL碘帕醇(濃度為320mg/mL)經(jīng)肘靜脈注入，注入速率3.5mL/s，注射后30s、70s、180s行動脈期、靜脈期、延遲期等結(jié)果經(jīng)掃描、傳輸后完成多平面的重建(層距1.5cm，層厚1.5cm)。將動脈期強(qiáng)化效果分為4個類型：明顯強(qiáng)化(病灶強(qiáng)化范圍>75%)、中度強(qiáng)化(病灶強(qiáng)化范圍處于50%～75%)、輕度強(qiáng)化(病灶強(qiáng)化范圍<25%)及不強(qiáng)化[6]。

1.3 觀察指標(biāo)分析28例YST患者CT檢測腫瘤位置及腫瘤基本情況。分析28例YST患者病理檢測結(jié)果。分析28例YST患者的CT特征。分析28例YST患者的預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者腫瘤基本情況本研究中28例YST患者腫瘤位于性腺的有17例(60.71%)，其中位于睪丸、卵巢處的分別有7例、10例，占比分別為60.71%、41.18%，均為單側(cè)發(fā)??；9例(39.29%)位于性腺外，其中位于骶尾部、前縱隔、陰道的分別有6例、2例、1例，占比分別為66.67%、22.22%、11.11%，見表1。CT檢測可見腫瘤呈“淺分葉”，多為“橢網(wǎng)形”，18例(64.29%)腫瘤較其他邊界清晰，9例(32.14%)呈“深分葉狀”形態(tài)不規(guī)則；8例(28.57%)邊界模糊，與鄰近器官分界不清，腫瘤大小分析可見，腫瘤位于前縱隔、卵巢的相對較大，位于陰道、睪丸、骶尾部的相對較小，腫瘤最大徑可超過10cm。

表1 28例YST患者腫瘤位置及占比分布情況

2.2 病理診斷結(jié)果28例YST患者術(shù)后腫瘤標(biāo)本病理檢測可見切面呈現(xiàn)實(shí)性，可見囊性腫塊，呈灰白色及灰紅色，可見包膜，內(nèi)部發(fā)生囊變，伴有出血和壞死；最常見的基本結(jié)構(gòu)為疏松網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、不規(guī)則的腔隙結(jié)構(gòu)或竇狀樣腔隙，腫瘤組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，鏡下可見瘤細(xì)胞融合，并排列成微囊狀結(jié)構(gòu)，90%左右的病例可見乳頭狀結(jié)構(gòu)的Schiller-Duval(S-D小體)及卵黃囊小體。28例YST患者中，單純型21例YST(75.00%)，混合型7例(25.00%)。

2.3 CT影像學(xué)分析28例YST患者腫瘤邊緣多為實(shí)性成分，平掃CT值20～48HU，均呈等低混雜密度。合并腹腔積液13例(46.43%)，合并胸腔積液1例(3.57%)。有3例(10.71%)病灶內(nèi)顯示鈣化及脂肪，經(jīng)手術(shù)病理檢測為YST合并畸胎瘤；19例(67.85%)接受增強(qiáng)掃描的患者實(shí)性部分CT表現(xiàn)呈中度至高度漸進(jìn)性強(qiáng)化，囊實(shí)性改變，不均勻強(qiáng)化。19例(67.85%)可見延遲強(qiáng)化的包膜，其中15例腫瘤包膜完整，4例可見明確破口，腫瘤不完整。15例(53.57%)腫瘤呈“絲瓜瓤樣”強(qiáng)化，表現(xiàn)為增強(qiáng)實(shí)性部分強(qiáng)化呈“絲瓜瓤樣”或旋渦狀改變，囊實(shí)性腫瘤內(nèi)絲帶狀軟組織密度影；14例(50.00%)腫瘤供血動脈呈現(xiàn)紆曲的表現(xiàn)，為點(diǎn)片狀或線狀強(qiáng)化；腫瘤較大者內(nèi)壁粗糙，不光滑，有明顯的囊變表現(xiàn)，可見團(tuán)塊狀結(jié)節(jié)及粗細(xì)不均的分隔。腫瘤較小者以實(shí)性成分為主，內(nèi)見斑片狀無強(qiáng)化的囊變、壞死區(qū)。

2.4 隨訪26例(92.86%)接受手術(shù)治療，其中術(shù)后發(fā)生復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的有5例，包括4例轉(zhuǎn)移至腹膜后，1例轉(zhuǎn)移至雙肺。術(shù)前1 9 例(6 7.8 5%)A F P 明顯升高者，治療后部分降低至正常水平，部分因病情進(jìn)展或復(fù)發(fā)呈現(xiàn)反復(fù)升高現(xiàn)象。有2 例前縱隔患者實(shí)施了穿刺活檢術(shù)，術(shù)后1個月經(jīng)CT檢測發(fā)現(xiàn)腫塊出現(xiàn)明顯增大，且內(nèi)部囊變增多，并破入左側(cè)胸腔，形成包裹性積液。

2.5 典型病例分析典型病例影像學(xué)分析見圖1。

圖1 YST患者CT影像學(xué)分析。圖1A：平掃；圖1B：動脈期；圖1C：靜脈期；圖1D：延遲期。

3 討 論

相關(guān)研究顯示，YST患者混合型約占30%，單純型約占70%；混合型可合并無性/精原細(xì)胞瘤、胚胎性癌、絨癌或畸胎瘤成分[7]。本研究中，28例YST患者中，單純型21例(75.00%)，混合型7例(25.00%)。YST主要發(fā)生于性腺及骶尾部，性腺外以靠近中線部位多見，主要包括松果體、縱隔、外陰、腹膜后等；縱隔內(nèi)YST好發(fā)于青年男性，幼年女童多發(fā)生于骶尾部。本研究中28例YST患者腫瘤位于性腺的有17例(60.71%)，9例(39.29%)位于性腺外，其中位于骶尾部、前縱隔、陰道的分別有6例、2例、1例，占比分別為66.67%、22.22%、11.11%，與上述研究報道較為一致。

原發(fā)性YST患者疾病早期階段病灶多位于白膜內(nèi)，瘤體大小不一，平掃可見軟組織腫塊，密度均勻或不均勻，部分腫塊可見完整或不完整邊界清晰的包膜，并出現(xiàn)低密度囊性變，囊性部分可以位于腫塊中心，也可位于周邊區(qū)域，分布無規(guī)律性；睪丸位于體表，位于睪丸者腫瘤體積較小，且疾病早期即可自身檢測發(fā)現(xiàn)，更易于診斷；晚期隨著病灶組織持續(xù)生長，體積增大，可破裂出血，侵犯周圍組織，多邊界不清。本研究中，有3例(10.71%)病灶內(nèi)可見鈣化及脂肪，經(jīng)手術(shù)病理檢測為YST合并畸胎瘤；YST腫瘤組織增殖速度較快，故鈣化現(xiàn)象不典型，且通常與腫瘤大小及形成時間有關(guān)，屬于營養(yǎng)不良性鈣化。YST增強(qiáng)掃描呈囊實(shí)性改變，漸進(jìn)性強(qiáng)化、明顯不均勻，實(shí)質(zhì)部分呈“絲瓜瓤樣”、片絮狀強(qiáng)化，囊性部分可見分隔及壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，囊內(nèi)可見飄帶狀軟組織密度影。本研究14例動脈期可見豐富、迂曲走行的條狀腫瘤血管，通常易囊變的腫瘤多為乏血供，而有豐富腫瘤血管且易囊變者較為少見。研究發(fā)現(xiàn)，卵黃囊是胚胎產(chǎn)生AFP的主要組織，YST患者普遍存在血清AFP顯著增高，檢測AFP水平對YST患者的診斷及預(yù)后評估均有重要作用[8]。本研究28例均接受血清AFP水平檢測，其中19例(67.85%)AFP明顯升高，3例術(shù)后病情進(jìn)展或復(fù)發(fā)患者也呈不同程度的反復(fù)升高表現(xiàn)。

綜上，YST患者影像表現(xiàn)常為囊實(shí)性腫塊，增強(qiáng)掃描腫塊內(nèi)部可見強(qiáng)化血管影，不均勻強(qiáng)化，CT表現(xiàn)特征性顯著，早期及時進(jìn)行CT檢測可為臨床治療提供更有力的依據(jù)。