劉 蕾， 鮑利紅， 薛浩偉， 沈正焱， 鄭 春， 笪海芹, 閔 英

1.合肥市口腔醫(yī)院 安徽醫(yī)科大學(xué)合肥口腔臨床學(xué)院 安徽醫(yī)科大學(xué)第五臨床學(xué)院 牙體牙髓二科，安徽 合肥 230001；2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 口腔外科，安徽 合肥 230022;3.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 口腔科，遼寧 沈陽(yáng) 110016

根管治療后，牙齒抗折性降低，牙齒結(jié)構(gòu)完整性被破壞，折裂風(fēng)險(xiǎn)增加。傳統(tǒng)常采用樁核冠、全冠修復(fù)根管，但該項(xiàng)技術(shù)需磨除大量牙體組織，患牙暴露在高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境下，出現(xiàn)不可逆的折裂[1]。全瓷高嵌體可防止牙齒折斷，更好地保護(hù)根管治療后的牙齒，獲取滿意美學(xué)效果[2-3]。根管治療后的后牙多涉及鄰牙面缺損、遠(yuǎn)中健康邊緣嵴，而邊緣嵴是牙齒重要結(jié)構(gòu)，在高嵌體預(yù)備過(guò)程中需考慮邊緣嵴完整結(jié)構(gòu)性。玻璃陶瓷高嵌體能夠較少地磨除牙體組織，充分利用髓腔固位，制作印模，從而減輕對(duì)牙周組織的刺激，一次性恢復(fù)牙齒原本形態(tài)[4]，但目前該項(xiàng)技術(shù)的療效仍處于探索階段。本研究旨在分析玻璃陶瓷高嵌體對(duì)后牙修復(fù)的作用性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2017年3月至2020年7月合肥市口腔醫(yī)院收治的90例需后牙修復(fù)的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)后牙根管治療后，X線檢查根尖無(wú)明顯陰影，癥狀不明顯；牙齒為遠(yuǎn)中牙合或近中牙合缺損；剩余邊緣嵴的牙體組織厚>2 mm；無(wú)嚴(yán)重牙周病變；開(kāi)口度正常，可耐受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身健康狀況差；牙周狀況差，全口衛(wèi)生條件差。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組(n=44)與B組(n=46)。A組中，男性26例，女性18例；平均年齡(38.79±11.31)歲；修復(fù)體位置：第一磨牙23例，第二磨牙19例，第三磨牙2例。B組中，男性27例，女性19例；平均年齡(38.52±11.28)歲；修復(fù)體位置：第一磨牙22例，第二磨牙23例，第三磨牙1例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 A組采用常規(guī)鈷鉻烤瓷冠修復(fù)，常規(guī)進(jìn)行鈷鉻烤瓷冠修復(fù)預(yù)備后，使用自粘接樹(shù)脂粘結(jié)劑進(jìn)行固定。B組采用玻璃陶瓷高嵌體修復(fù)，首先光固化流體樹(shù)脂墊底，再對(duì)牙體進(jìn)行預(yù)備工作，修復(fù)體為玻璃陶瓷高嵌體，用硅烷偶聯(lián)劑+5%氫氟酸處理，最后使用雙固化樹(shù)脂水門丁固定、粘貼、拋光。修復(fù)后，間隔3～6個(gè)月復(fù)診1次，隨訪牙體恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組修復(fù)后6個(gè)月和12個(gè)月的探診深度(probing depth，PD)、軟組織改良齦溝出血指數(shù)(modification sulcus bleedingindex，mBI)。由2名醫(yī)師共同檢查患者修復(fù)體，采用美國(guó)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(United States Public Health Service，USPHS)評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)牙體完整性、邊緣密合性、崩瓷、顏色匹配性、修復(fù)體固位、鄰接關(guān)系、牙齦情況。比較食物嵌塞、牙折裂發(fā)生率。修復(fù)優(yōu)良率[5]：優(yōu)，修復(fù)體無(wú)任何問(wèn)題，無(wú)明顯磨損消耗痕跡、生物學(xué)方面改變，解剖外形較好，能夠與周圍牙齒緊密接觸聯(lián)系；良，基本無(wú)滲漏情況，解剖外形相對(duì)完整，與周圍牙齒接觸聯(lián)系較好，但存在輕微著色；差，與周圍牙齒接觸聯(lián)系不佳，修復(fù)體出現(xiàn)明顯破損或缺失，食物嵌塞難處理。

優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者牙周臨床指標(biāo)比較 兩組患者修復(fù)后6、12個(gè)月的 PD、mBI評(píng)分均低于修復(fù)前，且修復(fù)后12個(gè)月低于修復(fù)后6個(gè)月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B組修復(fù)后6、12個(gè)月的PD、mBI評(píng)分均低于A組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者牙周臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組患者USPHS評(píng)價(jià)結(jié)果比較 B組修復(fù)后12個(gè)月牙體完整性、邊緣密合性、崩瓷、顏色匹配性、修復(fù)體固位、鄰接關(guān)系、牙齦情況評(píng)分均低于A組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者USPHS評(píng)價(jià)結(jié)果比較評(píng)分/分)

2.3 兩組患者修復(fù)優(yōu)良率比較 B組修復(fù)后3、6、12個(gè)月的修復(fù)優(yōu)良率均高于A組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者修復(fù)優(yōu)良率比較/例(百分率/%)

2.4 兩組患者意外事件發(fā)生率比較 A組發(fā)生牙折裂4例，食物嵌塞10例，意外事件發(fā)生率為31.8%(14/44)。B組發(fā)生食物嵌塞1例，意外事件發(fā)生率為2.2%(1/46)。B組意外事件發(fā)生率低于A組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

牙髓治療后，病損所剩組織薄弱或牙體硬組織失水變脆，易發(fā)生牙體劈裂或冠折，因此，選擇合適的修復(fù)材料、方式尤為重要[6-7]。對(duì)于后牙修復(fù)者，臨床上常選擇高嵌體、柱冠、填充等方式修復(fù)。傳統(tǒng)的鈷鉻烤瓷冠修復(fù)容易出現(xiàn)繼發(fā)齲、鄰接不良、微滲漏等問(wèn)題，且對(duì)于根管細(xì)小彎曲、咬合緊、磨耗重或鈣化明顯者，無(wú)法獲取良好的固位力，導(dǎo)致修復(fù)體脫落[8-9]。高嵌體牙體是一種微創(chuàng)的方法，主要將修復(fù)體嵌入牙體內(nèi)，達(dá)到恢復(fù)牙體缺損功能、形態(tài)的目的，可以在冠內(nèi)、根管內(nèi)獲得固位力，提高修復(fù)體的穩(wěn)定性[10]。

玻璃陶瓷高嵌體修復(fù)是一種較好的微創(chuàng)修復(fù)方式，具有色澤逼真、生物相容性佳的優(yōu)勢(shì)，可達(dá)到滿意的美學(xué)效果[11]。本研究中，B組修復(fù)后PD、mBI評(píng)分改善情況更優(yōu)，修復(fù)優(yōu)良率更高，說(shuō)明玻璃陶瓷高嵌體修復(fù)能夠盡可能地保留健康牙體組織，營(yíng)造良好的牙周環(huán)境，利于牙齒健康修復(fù)，提高后期修復(fù)成功率。分析原因可能為高嵌體作為覆蓋整個(gè)牙合面的技術(shù)，能夠減輕牙齦刺激，降低洞型預(yù)備要求，更大程度上地保護(hù)牙體硬組織，從而增強(qiáng)修復(fù)后牙齒整體強(qiáng)度，提高修復(fù)成功率。同時(shí)，玻璃陶瓷高嵌體修復(fù)利用光學(xué)印模，能夠保證模型一次性成功，且通過(guò)后續(xù)精心調(diào)磨拋光，菌斑不易附著，減少第二磨牙牙齦炎及牙繼發(fā)齲壞發(fā)生，營(yíng)造良好的牙周環(huán)境[12-13]。此外，本研究還對(duì)牙體完整性、邊緣密合性、顏色匹配性等情況進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，B組USPHS評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)于A組，說(shuō)明玻璃陶瓷高嵌體修復(fù)不僅具備較好穩(wěn)固性、抗折能力，美觀性也較好。姚玲玲等[14]研究結(jié)果顯示，患者接受玻璃陶瓷高嵌體修復(fù)后固位效果達(dá)100.0%，顏色匹配為93.9%，牙齦健康為95.5%，外形正確為97.0%，與本研究結(jié)果基本一致。推測(cè)原因：一方面玻璃陶瓷與釉質(zhì)質(zhì)地、形態(tài)接近，美觀性、通透性均較好，利于后期修復(fù)，且牙體預(yù)備方式簡(jiǎn)便，縮短了操作時(shí)間，提高了嵌體邊緣密合性，減少繼發(fā)齲和微滲漏發(fā)生；另一方面，玻璃陶瓷高嵌體修復(fù)可充分保留剩余牙體組織，邊緣密合度更到位，從而增強(qiáng)抗折能力[15]。從后期并發(fā)癥角度分析，A組共有4例發(fā)生牙折裂，可能與修復(fù)體選擇、生活方式、飲食方式有關(guān)，而B(niǎo)組未出現(xiàn)牙折裂，食物嵌塞發(fā)生率也低于A組，原因?yàn)椴Ａ沾筛咔扼w修復(fù)能夠最大限度地降低牙體組織所承受的張力和壓力，充分保留牙體組織，應(yīng)力分布更加均勻，在治療后遠(yuǎn)期不易出現(xiàn)折裂情況，對(duì)牙體組織起到較好的保護(hù)作用，有效降低牙折裂和食物嵌塞發(fā)生率[16]。

綜上所述，玻璃陶瓷高嵌體修復(fù)具有成功率高、高效便捷優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用于后牙修復(fù)中效果顯著，可盡量保留患牙與鄰牙間的天然鄰近關(guān)系。但本研究?jī)H隨訪了患者1年后的修復(fù)情況，關(guān)于患牙遠(yuǎn)期效果還需增大樣本、延長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)一步觀察。