李韓，薛文雅，韓敏

(揚(yáng)州市婦幼保健院 新生兒科，江蘇 揚(yáng)州，225002)

早產(chǎn)兒由于出生時(shí)胎齡不足37周，各組織器官發(fā)育不成熟，身體抵抗力較差，故在其出生后，往往會(huì)被立即送至新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障早產(chǎn)兒的生命安全[1-2]。但NICU通常采取封閉式管理，導(dǎo)致在早產(chǎn)兒住院期間其父母很少能接觸或探視，既不利于父母更好地掌握照顧嬰兒的技能，同時(shí)也不利于親子關(guān)系的建立[3]。家庭支持護(hù)理模式是一種新型醫(yī)療照護(hù)模式，主要是以家庭為中心，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)合作為患兒家庭提供護(hù)理指導(dǎo)和醫(yī)療支持，將其應(yīng)用于早產(chǎn)兒的護(hù)理干預(yù)中，能夠?qū)υ绠a(chǎn)兒及其父母均產(chǎn)生積極影響[4]?；诖?，本研究將家庭支持護(hù)理模式聯(lián)合發(fā)展性照顧應(yīng)用于NICU早產(chǎn)兒及其父母，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2020年11月至2021年10月?lián)P州市婦幼保健院NICU收治的100例早產(chǎn)兒及其父母納入研究，且研究?jī)?nèi)容經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 早產(chǎn)兒的胎齡在28～37周；② 早產(chǎn)兒父母具備基本的閱讀能力和理解能力，了解護(hù)理干預(yù)的具體情況，自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 早產(chǎn)兒即將轉(zhuǎn)院；② 早產(chǎn)兒合并顱內(nèi)出血等嚴(yán)重威脅生命的疾?。虎?早產(chǎn)兒父母不能服從研究安排。根據(jù)入院時(shí)間的不同將100例早產(chǎn)兒分為對(duì)照組(2020年11月至2021年4月)和觀察組(2021年5～10月)，各50例。2組早產(chǎn)兒無(wú)單親家庭，父母均包括父親和母親，各100名。觀察組早產(chǎn)兒中，男27例，女23例；平均胎齡為(33.91±2.84)周；平均體重為(2.28±0.21)kg。對(duì)照組早產(chǎn)兒中，男26例，女24例；平均胎齡為(33.65±2.96)周；平均體重為(2.21±0.26)kg。觀察組父母中，平均年齡為(32.18±4.50)歲；小學(xué)及以下21名，初中、高中49名，大專及以上30名。對(duì)照組父母中，平均年齡為(32.79±4.36)歲；小學(xué)及以下23名，初中、高中45名，大專及以上32名。2組早產(chǎn)兒及其父母的上述一般資料經(jīng)比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組早產(chǎn)兒給予發(fā)展性照顧干預(yù)至出院，隨訪6個(gè)月。① 首先根據(jù)早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)，制定合理的護(hù)理干預(yù)方案，避免因頻繁打擾而影響早產(chǎn)兒建立規(guī)律的飲食和睡眠。② 使用柔軟的棉質(zhì)被褥鋪成鳥巢式護(hù)圍，將其放置暖箱中加熱至適宜溫度后，再將早產(chǎn)兒放進(jìn)去。保證室內(nèi)溫濕度適宜，并適度遮擋光線，使早產(chǎn)兒獲得較好的安全感。③ 進(jìn)行侵入性檢查時(shí)，要先輕輕地喚醒早產(chǎn)兒，同時(shí)要保證手法溫柔，穿刺時(shí)盡量保證一次性成功。當(dāng)早產(chǎn)兒哭鬧時(shí)，可將其抱起或?qū)ζ漭p聲哼唱，盡量緩解其不適感。④ 在早產(chǎn)兒未睡覺(jué)時(shí)，可給予其舒適的撫觸護(hù)理，并采用溫柔的目光和話語(yǔ)與早產(chǎn)兒交流，使其得到情感上的滿足。⑤ 在早產(chǎn)兒出生4 h左右時(shí)，可給予適量喂養(yǎng)，使其能夠盡快建立腸道菌群，減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。喂奶時(shí)，可將早產(chǎn)兒的頭稍微抬起；喂奶后取側(cè)臥位，以防吐奶和誤吸。⑥ 當(dāng)早產(chǎn)兒出院時(shí)，告知其父母喂奶、洗浴等注意事項(xiàng)，若發(fā)現(xiàn)不良癥狀，則須及時(shí)到醫(yī)院診斷和治療。

觀察組早產(chǎn)兒在對(duì)照組護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予家庭支持護(hù)理模式至出院，隨訪6個(gè)月。① 向早產(chǎn)兒父母講解早產(chǎn)兒的生理特征，以減輕其父母的焦慮等不良情緒。同時(shí)向早產(chǎn)兒父母介紹早產(chǎn)兒一些生理變化的臨床意義，如手腳顏色變深、發(fā)藍(lán)時(shí)，表示早產(chǎn)兒需要保暖；嘴巴或軀體出現(xiàn)紫色時(shí)，表示早產(chǎn)兒可能缺氧；早產(chǎn)兒的呼吸不規(guī)則，有時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)呼吸停頓，一般呼吸暫停的時(shí)間很短，會(huì)自主恢復(fù)，如果呼吸暫停的時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)需警惕。② 組織早產(chǎn)兒父母開(kāi)展討論會(huì)，由醫(yī)護(hù)人員針對(duì)其關(guān)注較多的問(wèn)題進(jìn)行講解和答復(fù)，并提供早產(chǎn)兒照護(hù)指導(dǎo)。③ 設(shè)立母嬰過(guò)渡室，當(dāng)早產(chǎn)兒父母按照規(guī)定時(shí)間進(jìn)入病房陪伴早產(chǎn)兒時(shí)，先更換衣帽、將手部消毒后再進(jìn)入病房。由護(hù)士示范如何照顧早產(chǎn)兒，包括喂奶、拍嗝、更換尿不濕、洗浴、撫觸及修剪指甲等。早產(chǎn)兒父母根據(jù)護(hù)士的示范和講解，嘗試進(jìn)行早產(chǎn)兒的基礎(chǔ)護(hù)理。④ 出院時(shí)，向早產(chǎn)兒父母發(fā)放護(hù)理手冊(cè)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、注意事項(xiàng)和緊急聯(lián)系電話等，叮囑父母按時(shí)帶嬰兒完成疫苗接種，如有不適及時(shí)返院檢查等。

1.3 觀察指標(biāo)

① 評(píng)價(jià)2組早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，包括身長(zhǎng)、體重和頭圍。② 采用育兒勝任感量表(PSOC)[5]評(píng)估早產(chǎn)兒父母的育兒勝任感，該量表包括2個(gè)維度、17個(gè)條目，其中效能總分為8～48分，滿意度總分為9～54分，評(píng)分越高說(shuō)明育兒勝任感越強(qiáng)。③ 采用NICU父母緊張焦慮評(píng)分量表(PSS:NICU)[6]評(píng)估早產(chǎn)兒父母的不良情緒，該量表共包括四部分，每一部分的評(píng)分為1～5分，評(píng)分越高說(shuō)明不良情緒越嚴(yán)重。④ 采用自制量表評(píng)估早產(chǎn)兒父母對(duì)照護(hù)相關(guān)知識(shí)的掌握程度，該量表包括4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分最高分為25分，評(píng)分越高說(shuō)明照護(hù)知識(shí)的掌握程度越好。⑤ 記錄2組早產(chǎn)兒的不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較

出生3個(gè)月和出生6個(gè)月后，2組早產(chǎn)兒的身長(zhǎng)、體重和頭圍均大于出生時(shí)(P均<0.05)；相比于同期對(duì)照組，觀察組均更優(yōu)(P均<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較

2.2 2組早產(chǎn)兒父母不良情緒比較

干預(yù)5 d后，2組早產(chǎn)兒父母的PSS:NICU各部分評(píng)分均較入院時(shí)降低(P均<0.05)，且觀察組的各部分評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組早產(chǎn)兒父母PSS：NICU評(píng)分比較分)

2.3 2組早產(chǎn)兒父母育兒勝任感比較

出院時(shí)，2組早產(chǎn)兒父母的PSOC各維度評(píng)分均較入院時(shí)升高(P均<0.05)，且觀察組的效能和滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組早產(chǎn)兒父母PSOC評(píng)分比較分)

2.4 2組早產(chǎn)兒父母對(duì)照護(hù)知識(shí)的掌握程度比較

出院時(shí)，觀察組早產(chǎn)兒父母在喂養(yǎng)、衛(wèi)生護(hù)理、生長(zhǎng)發(fā)育和疫苗接種4個(gè)方面的評(píng)分均較對(duì)照組更高(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組早產(chǎn)兒父母對(duì)照護(hù)知識(shí)的掌握程度比較分)

2.5 2組早產(chǎn)兒不良事件發(fā)生率比較

出生后3個(gè)月內(nèi)，觀察組早產(chǎn)兒發(fā)生吐奶2例、誤吸1例、濕疹2例、紅屁股1例，總發(fā)生率為12.00%(6/50)；對(duì)照組早產(chǎn)兒發(fā)生吐奶4例、誤吸3例、濕疹4例、紅屁股3例、感染2例，總發(fā)生率為32.00%(16/50)。相比于對(duì)照組，觀察組早產(chǎn)兒的不良事件總發(fā)生率較低(χ2=5.828，P=0.016)。

3 討論

早產(chǎn)兒由于胎齡不足，各組織器官發(fā)育不全，導(dǎo)致機(jī)體免疫力、適應(yīng)能力等均較低，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，故給予早產(chǎn)兒優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)尤為重要[7]。發(fā)展性護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，通過(guò)將早產(chǎn)兒出生后的環(huán)境營(yíng)造出與子宮相似的效果來(lái)保證早產(chǎn)兒的舒適性，并提高早產(chǎn)兒的安全感，進(jìn)而促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育[8]。但由于早產(chǎn)兒父母缺乏相對(duì)專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，同時(shí)出于對(duì)早產(chǎn)兒的擔(dān)心等，容易產(chǎn)生一系列不良情緒，導(dǎo)致早產(chǎn)兒在出院后的家庭護(hù)理效果不夠理想[9]。因此，有必要提高家庭護(hù)理的科學(xué)性和合理性。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組早產(chǎn)兒在出生3個(gè)月和出生6個(gè)月后的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)均優(yōu)于同期對(duì)照組，在出生后3個(gè)月內(nèi)的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組(P均<0.05)。這說(shuō)明家庭支持護(hù)理模式聯(lián)合發(fā)展性照顧可有效促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。其原因可能是，通過(guò)給予早產(chǎn)兒父母相關(guān)知識(shí)講解和培訓(xùn)后，增強(qiáng)其認(rèn)知水平和護(hù)理能力，使其能夠更好地照顧早產(chǎn)兒，如給予早產(chǎn)兒撫觸、溫柔的話語(yǔ)交流等，有效降低了早產(chǎn)兒的交感神經(jīng)興奮性，促進(jìn)其大腦和身心發(fā)育[10]。同時(shí)，早產(chǎn)兒在保暖、喂養(yǎng)等方面得到更好的照護(hù)，避免了一些不良反應(yīng)的發(fā)生，因此生長(zhǎng)發(fā)育較好，不良反應(yīng)發(fā)生率也較低[11]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，相比于對(duì)照組，觀察組早產(chǎn)兒父母在出院時(shí)的PSOC評(píng)分及對(duì)照護(hù)知識(shí)的掌握程度均較高，在干預(yù)5 d后的PSS:NICU評(píng)分均較低(P均<0.05)。這說(shuō)明家庭支持護(hù)理模式聯(lián)合發(fā)展性照顧能夠提高早產(chǎn)兒父母的育兒勝任感及對(duì)照護(hù)知識(shí)的掌握程度，緩解其不良情緒。其原因可能是，一方面，該干預(yù)模式能夠促使早產(chǎn)兒父母積極地由被動(dòng)支持轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯訁⑴c到早產(chǎn)兒的護(hù)理中，與早產(chǎn)兒接觸的時(shí)間和頻率增加，能夠減輕他們內(nèi)心的擔(dān)憂、緊張等，從而緩解其不良情緒；另一方面，為早產(chǎn)兒父母提供專業(yè)培訓(xùn)和指導(dǎo)，使其自身對(duì)照護(hù)知識(shí)的了解程度提高，更有能力和信心照顧好早產(chǎn)兒，進(jìn)而提升了其育兒勝任感[12]。

綜上所述，家庭支持護(hù)理模式聯(lián)合發(fā)展性照顧有助于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育，降低不良事件的發(fā)生率，且能夠緩解早產(chǎn)兒父母的不良情緒，提高其照護(hù)能力和育兒勝任感。