芮祖琴，張香麗，陸敏

(安徽省皖南康復(fù)醫(yī)院 蕪湖市第五人民醫(yī)院 護(hù)理部，安徽 蕪湖，241000)

食管癌是嚴(yán)重威脅中國(guó)居民健康的惡性腫瘤之一，中國(guó)是食管癌的高發(fā)地區(qū)，疾病負(fù)擔(dān)較重[1]。而隨著食管癌患者存活周期的不斷延長(zhǎng)，其出院后的治療和護(hù)理變得尤為重要，延續(xù)護(hù)理已成為目前的研究熱點(diǎn)。延續(xù)護(hù)理是使患者在不同的環(huán)境場(chǎng)所中都能得到妥善照顧的一種護(hù)理方式，主要包括從醫(yī)院到家庭或者社區(qū)，以及轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科等過(guò)程，護(hù)理人員通過(guò)定期隨訪，隨時(shí)與患者及其家屬保持交流和聯(lián)系，對(duì)患者病情發(fā)展持續(xù)關(guān)注，并提供專(zhuān)業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)[2]。本研究對(duì)食管癌患者延續(xù)護(hù)理的不同形式及內(nèi)容的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 食管癌患者延續(xù)護(hù)理的形式

1.1 電話(huà)隨訪

電話(huà)隨訪是指使用電話(huà)與患者及其家屬進(jìn)行溝通和交流，以掌握患者的病情進(jìn)展、日常生活飲食方式、心理健康狀態(tài)等，從而在醫(yī)患之間建立互動(dòng)。戴美玲等[3]指出，通過(guò)電話(huà)隨訪對(duì)癌癥患者進(jìn)行健康教育，可使其護(hù)理依從性增加，緩解其不良情緒和疼痛癥狀。戴可可等[4]指出，電話(huà)隨訪可改善慢性心力衰竭患者的心理狀態(tài)，提高其自我效能，以及服藥和治療的依從性，有助于患者在院外居家期間積極應(yīng)對(duì)化學(xué)治療(簡(jiǎn)稱(chēng)“化療”)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥。由醫(yī)護(hù)引導(dǎo)的電話(huà)隨訪作為一種常用的隨訪形式，由于方便、經(jīng)濟(jì)和高效已被廣泛應(yīng)用，并被證實(shí)為出院后延續(xù)護(hù)理的一種有效方法，但有關(guān)電話(huà)隨訪的最佳隨訪周期尚無(wú)統(tǒng)一定論。

1.2 家庭訪視

患者在術(shù)后出院短期內(nèi)的家庭支持系統(tǒng)功能尚不完善，而該階段又是功能康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期。有研究[5]發(fā)現(xiàn)，84.78%的老年患者對(duì)出院后有延續(xù)服務(wù)的需求，主要包括希望對(duì)疾病病理知識(shí)有更加深入的了解和日常用藥指導(dǎo)，制定符合病癥實(shí)際情況的特色健康食譜，制訂具有針對(duì)性的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，以及隨時(shí)對(duì)病情發(fā)展進(jìn)行監(jiān)測(cè)等。這說(shuō)明出院患者均有不同程度的護(hù)理需求，應(yīng)根據(jù)患者的需求和意愿建立延續(xù)護(hù)理服務(wù)體系，隨著人們的健康意識(shí)和醫(yī)療水平的普遍提升，患者對(duì)于延續(xù)護(hù)理的需求與質(zhì)量要求也會(huì)越來(lái)越高。龔鳳翔等[6]的研究結(jié)果顯示，給予社區(qū)自我護(hù)理能力處于中等水平的老年患者3個(gè)月的干預(yù)后，其自我護(hù)理能力各維度得分均明顯高于對(duì)照組，表明家庭訪視護(hù)理可全面提高社區(qū)老年慢性病患者的自我護(hù)理能力。家庭訪視是所有延續(xù)護(hù)理中最能提高滿(mǎn)意度的一種方式，然而由于護(hù)理資源缺乏、實(shí)施成本高和時(shí)間限制等，家庭訪視還未能全面開(kāi)展。因此，合理分配護(hù)理資源、注重對(duì)社區(qū)護(hù)理人員的培養(yǎng)，是落實(shí)家庭訪視的主要方法之一。

1.3 網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及專(zhuān)科護(hù)理網(wǎng)絡(luò)小組

互聯(lián)網(wǎng)的蓬勃發(fā)展使醫(yī)護(hù)人員與患者的交流變得更加方便和快捷，如微信群的使用[7]?？紤]到老年患者使用網(wǎng)絡(luò)和微信有一定的難度，微信群的參與對(duì)象可擴(kuò)大至家屬，在群里可采用輪班制的形式對(duì)群成員的提問(wèn)進(jìn)行詳細(xì)解答，并為群成員提供專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)，溝通方式可包含聊天、語(yǔ)音或視頻。李世梅等[8]通過(guò)構(gòu)建甲狀腺癌患者微信群進(jìn)行日常交流，互助組長(zhǎng)每日根據(jù)治療進(jìn)展設(shè)定主題，鼓勵(lì)病友之間溝通討論治療的不良反應(yīng)和感受，針對(duì)患者的問(wèn)題和顧慮展開(kāi)耐心且詳細(xì)的解答，提高其對(duì)抗疾病的意志力，使其積極接受治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過(guò)采用構(gòu)建患者微信群的方式可提高患者的治療依從性，減輕其不良情緒。因此，方便、經(jīng)濟(jì)且快捷的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)可用于開(kāi)展延續(xù)護(hù)理。

1.4 建立患者聯(lián)誼會(huì)

以醫(yī)院為主導(dǎo)，開(kāi)展老年腫瘤患者互動(dòng)交流聯(lián)誼會(huì)，醫(yī)護(hù)人員、志愿者、患者及其家屬均參與其中。通過(guò)聯(lián)誼會(huì)成員之間的交流，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的治療問(wèn)題，并給予指導(dǎo)；通過(guò)交流溝通的互動(dòng)方式，以及醫(yī)護(hù)人員的心理干預(yù)，患者的孤獨(dú)和恐懼感得到緩解，社交能力也得到提高。國(guó)外有研究[9]表明，癌癥患者因?qū)膊”旧砗椭委熧M(fèi)用的擔(dān)心而易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，以及對(duì)社會(huì)地位喪失的擔(dān)憂(yōu)，會(huì)影響其人際關(guān)系、就職狀態(tài)和經(jīng)濟(jì)水平。因此，通過(guò)適當(dāng)?shù)陌┌Y護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)可減少患者的恐懼，并說(shuō)服其采取適當(dāng)措施，同時(shí)有必要通過(guò)科學(xué)的計(jì)劃提高其生活質(zhì)量，并提供必要的訓(xùn)練緩解其生活壓力[10]。此外，應(yīng)鼓勵(lì)老年腫瘤患者加入聯(lián)誼會(huì)，使其得到特殊的心理護(hù)理，以促進(jìn)其病情緩解及生活質(zhì)量改善；為調(diào)節(jié)老年患者的情緒，聯(lián)誼會(huì)還可采用有獎(jiǎng)問(wèn)答等游戲環(huán)節(jié)，使現(xiàn)場(chǎng)氣氛變得和諧、歡快；可通過(guò)構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)溝通平臺(tái)成立特色愛(ài)好小組，如唱歌、圍棋和象棋等，從而促進(jìn)食管癌患者全面康復(fù)。

1.5 基于4R模式的隨訪管理

4R模式主要應(yīng)用于護(hù)理隨訪、個(gè)案工作、社區(qū)治療、個(gè)體化干預(yù)及家庭教育4個(gè)關(guān)鍵要素，分別為角色(Role)、關(guān)系(Relationship)、資源(Resource)和反應(yīng)(Reaction)，4R模式是延續(xù)護(hù)理中極其重要的環(huán)節(jié)之一。崔玉霞等[11]給予食管癌化療患者4R模式的延伸護(hù)理服務(wù)，研究結(jié)果顯示，這種模式可以緩解患者的不良情緒、促進(jìn)機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收，使其生存質(zhì)量得到改善。說(shuō)明對(duì)食管癌術(shù)后患者護(hù)理采用基于4R模式隨訪管理的延續(xù)護(hù)理，能夠?qū)⒆o(hù)理的全面性、合作性、協(xié)調(diào)性和延續(xù)性貫穿于整個(gè)治療過(guò)程，體現(xiàn)出了較好的護(hù)理效果。

1.6 多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理模式

因多學(xué)科醫(yī)務(wù)人員之間的相互協(xié)作，住院期間的腫瘤患者可得到較好的治療和護(hù)理；出院后的患者失去了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的治療和護(hù)理，導(dǎo)致其出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良或生活質(zhì)量下降等問(wèn)題；而多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)延續(xù)護(hù)理模式集合了醫(yī)師、護(hù)士、藥劑師、康復(fù)師及營(yíng)養(yǎng)師的整個(gè)團(tuán)隊(duì)力量，滿(mǎn)足了患者多方面的需求，在慢性疾病患者延續(xù)護(hù)理中取得了較好的療效[12]。多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)延續(xù)護(hù)理模式能夠滿(mǎn)足食管癌患者的全方面需求，提高其疾病自我管理能力，使其得到持續(xù)且有效的管理，因此在癌癥患者延續(xù)護(hù)理中體現(xiàn)出較大的優(yōu)勢(shì)。

2 食管癌患者延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容

2.1 臨床心理護(hù)理程序干預(yù) 因術(shù)后飲食習(xí)慣的改變及化療療程較長(zhǎng)，食管癌患者會(huì)存在不同程度的負(fù)性情緒，直接影響其居家康復(fù)生活。蔡銘君等[13]運(yùn)用馬斯洛需求層次理論為指導(dǎo)的心理護(hù)理分別從生理需求、安全需求、愛(ài)與歸屬需求、尊重與自尊需求，以及自我實(shí)現(xiàn)需求5個(gè)層面給予患者護(hù)理，結(jié)果顯示，其可消除癌因性疲乏，減輕消極情緒，促進(jìn)疾病康復(fù)。劉蕭等[14]對(duì)晚期食管癌患者運(yùn)用基于積極心理學(xué)理論的心理護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其可有效改善患者的心理狀態(tài)，提高臨床護(hù)理的有效性和安全性。實(shí)施綜合心理護(hù)理干預(yù)，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，有助于培養(yǎng)其科學(xué)的認(rèn)知行為，使其樹(shù)立正確的健康信念，堅(jiān)定與癌癥做斗爭(zhēng)的意志，提高功能鍛煉的依從性，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，從而實(shí)現(xiàn)最佳康復(fù)效果。

2.2 特殊家庭關(guān)懷干預(yù) 社會(huì)支持與惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)，通過(guò)“家庭教育—家庭關(guān)懷—患者康復(fù)”系統(tǒng)的干預(yù)支持能充分提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知水平，提高其應(yīng)對(duì)能力，從而降低疾病復(fù)發(fā)率。家庭支持護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于食管癌患者，可以通過(guò)家屬的力量，改善患者的生活環(huán)境，監(jiān)督其嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。王皎等[15]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，家庭干預(yù)能穩(wěn)定患者的情緒，緩解恐懼、偏執(zhí)和焦慮的情緒，減輕其心理壓力。使患者家屬更加深入地了解到疾病基本病理知識(shí)、合理的堅(jiān)持康復(fù)鍛煉、日常飲食和生活方式也更加科學(xué)健康，使患者有更強(qiáng)的意志力對(duì)抗疾病。

2.3 針對(duì)性功能鍛煉干預(yù) 進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時(shí)應(yīng)針對(duì)每個(gè)患者的不同情況給予相應(yīng)的干預(yù)指導(dǎo)。蔣富華[16]通過(guò)對(duì)消化道腫瘤患者實(shí)施常規(guī)隨訪+中醫(yī)延續(xù)護(hù)理(耳穴埋籽+中藥足浴+足底反射區(qū)按摩+艾灸口服)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其能有效改善患者的睡眠質(zhì)量、疼痛強(qiáng)度及生存質(zhì)量。延續(xù)護(hù)理內(nèi)容包含了有計(jì)劃地指導(dǎo)和督促患者實(shí)施功能鍛煉，并注重隨訪評(píng)價(jià)效果，這有助于改善食管癌患者的不適，提升其治療信心。

2.4 營(yíng)養(yǎng)及飲食指導(dǎo)干預(yù) 食管癌術(shù)后患者易發(fā)生與進(jìn)食相關(guān)的吻合口狹窄、營(yíng)養(yǎng)不良、胃排空障礙或胃食管反流等并發(fā)癥；實(shí)施放射治療后，食管黏膜因?yàn)檎丈涠溲?、水腫，吻合口的情況會(huì)更加嚴(yán)重，此時(shí)進(jìn)食固體食物時(shí)有可能導(dǎo)致急性梗阻。家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)改善食管癌術(shù)后出院患者的營(yíng)養(yǎng)狀況非常必要，也是近年來(lái)醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬迫切關(guān)注的課題之一。童雅萍等[17]對(duì)食管癌根治術(shù)后患者在常規(guī)飲食指導(dǎo)的基礎(chǔ)上加用家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，結(jié)果表明，其可降低患者出院后的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)護(hù)人員隨訪時(shí)應(yīng)強(qiáng)化對(duì)患者的飲食宣教和提升患者自我管理能力，主動(dòng)了解患者的病情，通過(guò)轉(zhuǎn)變患者的觀念來(lái)改變其行為習(xí)慣，指出患者存在的問(wèn)題并幫助改正，使其實(shí)現(xiàn)科學(xué)的自我管理。

2.5 自我管理干預(yù) 自我管理是指醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)和幫助患者，使其認(rèn)識(shí)到疾病康復(fù)需求，并積極參與疾病的康復(fù)計(jì)劃，促進(jìn)疾病康復(fù)和提高其生活質(zhì)量，包括自我效能、患者對(duì)疾病的認(rèn)知和社會(huì)支持。食管癌患者實(shí)施同步放射治療和化學(xué)治療(簡(jiǎn)稱(chēng)“放化療”)時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)其學(xué)會(huì)自我管理，堅(jiān)持接受放化療，放化療期間注意監(jiān)測(cè)其肝腎功能，監(jiān)測(cè)皮膚出血點(diǎn)，若出現(xiàn)惡心、嘔吐或牙齦出血等異常情況，則須及時(shí)到醫(yī)院就診。徐國(guó)英等[18]指出，延續(xù)護(hù)理可提高患者的自我效能感，增強(qiáng)其自我護(hù)理能力，改善病情。通過(guò)延續(xù)護(hù)理可提升患者的自我效能感，增加其社會(huì)支持，持續(xù)宣教能夠提高食管癌患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，從而增強(qiáng)其自我管理和自我護(hù)理能力，不僅有助于緩解患者的負(fù)性情緒、減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，而且能夠促進(jìn)其恢復(fù)正常生活，盡早回歸社會(huì)。

3 展望

近年來(lái)，食管癌患者的延續(xù)服務(wù)形式和內(nèi)容均比以前更加多樣化，而且連續(xù)性更好，更加簡(jiǎn)便、快捷和有效。目前，關(guān)于食管癌患者的延續(xù)護(hù)理研究一般使用對(duì)比方法進(jìn)行分析，研究數(shù)量較少，對(duì)食管癌患者延續(xù)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)多以患者的知識(shí)掌握程度、滿(mǎn)意度和生活質(zhì)量為主。為更好地落實(shí)延續(xù)護(hù)理，還需加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，注重同伴的重要性，發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，制定規(guī)范的延續(xù)護(hù)理服務(wù)方案，保證延續(xù)護(hù)理的服務(wù)效果。此外，還需開(kāi)展大樣本量的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，以證實(shí)延續(xù)護(hù)理的有效性和可靠性，且對(duì)于如何建立統(tǒng)一的效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，仍有待研究者今后進(jìn)一步探討。