徐徐，李彥卿，高睿

(徐州市兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州，221006)

自身免疫性腦炎是由自身免疫機(jī)制介導(dǎo)的腦炎，臨床表現(xiàn)為意識(shí)水平下降、癲癇發(fā)作和精神異常等，在各類型腦炎中，自身免疫性腦炎占比逐年升高，且在兒童中愈發(fā)多見[1]。自身免疫性腦炎的發(fā)生不僅影響患兒的認(rèn)知功能，還會(huì)對(duì)其身心和智力發(fā)育產(chǎn)生直接影響[2]。因患兒年齡小、情緒穩(wěn)定性差，心理干預(yù)是自身免疫性腦炎治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在此基礎(chǔ)上，將家庭參與式精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于臨床，一方面，有助于建立患兒、家屬和護(hù)理人員的良好協(xié)作管理；另一方面，有望使家庭照護(hù)者具備自身免疫性腦炎的護(hù)理及管理能力，從而促進(jìn)患兒健康發(fā)育與疾病轉(zhuǎn)歸[3]。本研究考察家庭參與式精細(xì)化護(hù)理結(jié)合針對(duì)性心理干預(yù)在兒童自身免疫性腦炎中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)徐州市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，回顧性分析本院神經(jīng)內(nèi)科2020年9月至2022年1月收治的114例自身免疫性腦炎患兒的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 確診為自身免疫性腦炎；② 年齡≤12歲；③ 臨床診治資料完整；④ 復(fù)診和隨訪依從性高，能滿足療效評(píng)價(jià)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有精神系統(tǒng)疾??；② 合并病毒性腦炎；③ 患有其他神經(jīng)性、藥物中毒性或代謝性疾病；④ 存在先天性認(rèn)知功能障礙。根據(jù)不同的護(hù)理方法將患兒分為觀察組(57例)和對(duì)照組(57例)，2組間年齡、發(fā)作頻次等基線資料對(duì)比，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患兒行針對(duì)性心理干預(yù)，持續(xù)6個(gè)月。① 與患兒家庭照護(hù)者溝通，了解患兒喜好，將患兒喜愛的玩具、玩偶帶入重癥監(jiān)護(hù)病房以減輕其陌生感、孤獨(dú)感。② 與患兒保持持續(xù)溝通，向其耐心、細(xì)致地講解入住重癥監(jiān)護(hù)病房的原因，并介紹病房內(nèi)環(huán)境、護(hù)理人員稱謂等，建立患兒對(duì)護(hù)理人員的信任。③ 對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行適當(dāng)裝飾，包括張貼動(dòng)畫片海報(bào)、懸掛卡通人物玩偶等，并通過繪畫、講故事等方式與患兒接觸并培養(yǎng)感情，降低其恐懼感。④ 轉(zhuǎn)入普通病房后，對(duì)家庭照護(hù)者及患兒進(jìn)行同步心理干預(yù)，詳細(xì)解釋治療方案、護(hù)理方案、成功案例和注意事項(xiàng)等內(nèi)容，盡可能消除其不安感，并避免家庭照護(hù)者焦慮、緊張等情緒對(duì)患兒產(chǎn)生的負(fù)面影響，幫助患兒及家庭照護(hù)者建立治療信心。

觀察組患兒在對(duì)照組護(hù)理方案的基礎(chǔ)上加用實(shí)施家庭參與式精細(xì)化護(hù)理，持續(xù)6個(gè)月。① 全面評(píng)估家庭照護(hù)者的文化程度等基本信息，患兒轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房前，詳細(xì)介紹監(jiān)護(hù)儀器的功能和使用目的，減輕家庭照護(hù)者對(duì)無法持續(xù)陪伴患兒而產(chǎn)生的擔(dān)憂。每次探視時(shí)，邀請(qǐng)家庭照護(hù)者增加與患兒溝通的頻率，通過家庭照護(hù)者間接了解患兒狀態(tài)、需求，指導(dǎo)個(gè)體化護(hù)理策略的制定。② 患兒轉(zhuǎn)入普通病房后，向患兒家庭照護(hù)者演示早期康復(fù)訓(xùn)練的方法，包括擴(kuò)唇運(yùn)動(dòng)、頜舌運(yùn)動(dòng)等，并指導(dǎo)屏氣—發(fā)聲訓(xùn)練減少咽部食物殘留，講解寒冷刺激法促進(jìn)吞咽反射的技巧。而后由家庭照護(hù)者幫助患兒開展康復(fù)訓(xùn)練，定期檢查患兒康復(fù)訓(xùn)練的規(guī)范性和康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)度。③ 患兒出院后，囑家庭照護(hù)者通過微信群定期反饋患兒的恢復(fù)狀態(tài)和訓(xùn)練情況，對(duì)居家康復(fù)期間出現(xiàn)的問題予以積極解答。若患兒家庭照護(hù)者的文化程度較低或缺乏智能手機(jī)使用能力，則通過電話隨訪或家庭訪視完善護(hù)理監(jiān)督，并提供專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 智力水平：使用《韋氏記憶量表操作手冊(cè)》[4]對(duì)2組患兒的智商(IQ)、記憶商(MQ)進(jìn)行檢測。IQ≤70分為智力缺失，≥110分為超水平；MQ<70分為記憶損傷，≥120分為記憶力優(yōu)秀。IQ、MQ評(píng)分越高則智力水平、記憶能力越高。② 智力及心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平：評(píng)估2組患兒的智力發(fā)育指數(shù)(MDI)、心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)，MDI、PDI≥80分為發(fā)育正常，<80分為發(fā)育缺陷[5]。③ 生長發(fā)育水平：采用Gesell發(fā)育量表[6]進(jìn)行評(píng)估，該量表包括5個(gè)能區(qū)，各能區(qū)評(píng)分越高則發(fā)育水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 智力水平變化

2組患兒在干預(yù)3個(gè)月和6個(gè)月后的IQ、MQ均較干預(yù)前上升(P均<0.05)，且觀察組均比同期對(duì)照組高(P均<0.05)，見表2。

2.2 智力及心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平變化

2組在干預(yù)3個(gè)月和6個(gè)月后的PDI、MDI均較干預(yù)前上升(P均<0.05)，且觀察組均高于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組IQ、MQ變化比較分)

2.3 生長發(fā)育水平變化

2組在干預(yù)6個(gè)月后的Gesell發(fā)育量表各能區(qū)評(píng)分均較干預(yù)前上升(P均<0.05)，觀察組評(píng)分均比對(duì)照組高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組Gesell發(fā)育量表評(píng)分變化比較分)

表3 2組PDI、MDI變化比較分)

3 討論

自21世紀(jì)初自身免疫性腦炎的概念首次被提出以來，國內(nèi)外關(guān)于自身免疫性腦炎的報(bào)道逐漸增多，但針對(duì)其治療和護(hù)理多集中于成人患者，對(duì)于兒童自身免疫性腦炎的關(guān)注較為缺乏[7]。相對(duì)于成人而言，兒童的情緒穩(wěn)定性較差且往往難以表達(dá)自身感受，并極易受外界因素影響，造成治療配合度下降甚至抗拒治療，不僅影響著治療效果，還導(dǎo)致家庭照護(hù)者對(duì)治療的信心下降、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感下降。因此，有效穩(wěn)定患兒情緒，促使其積極配合治療，是保證治療順利開展、促進(jìn)患兒身心發(fā)育的關(guān)鍵。

針對(duì)自身免疫性腦炎患兒的情緒特點(diǎn)，本研究對(duì)2組患兒均實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)。首先，患兒入住重癥監(jiān)護(hù)病房后由于缺乏家人陪伴，加之陌生、嘈雜環(huán)境的影響，均使其恐懼心理持續(xù)加劇。故針對(duì)性心理護(hù)理的干預(yù)策略強(qiáng)調(diào)環(huán)境的熟悉與患兒喜愛物品的攜帶，從而在保證重癥監(jiān)護(hù)病房環(huán)境舒適的前提下，促使患兒盡快適應(yīng)環(huán)境，進(jìn)而配合治療。其次，每日適當(dāng)開放探視并嚴(yán)格限制探視時(shí)間，一方面，能夠同時(shí)滿足患兒及家庭照護(hù)者的溝通需求，另一方面，也能夠有效避免交叉感染。再次，針對(duì)患兒注意力易轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，通過增加與患兒溝通以及播放動(dòng)畫片等形式幫助其轉(zhuǎn)移注意力，也能穩(wěn)定患兒情緒，提高其對(duì)護(hù)理人員的信任感，并積極配合治療。最后，針對(duì)性心理護(hù)理也強(qiáng)調(diào)覆蓋患兒的家庭照護(hù)者，以避免其將負(fù)性情緒傳播給患兒，保證家庭照護(hù)者和患兒均以積極、正向的情緒配合治療[8-9]。然而，單純針對(duì)性心理干預(yù)在促進(jìn)患兒身心發(fā)育方面仍存在一定局限性，主要表現(xiàn)在：① 缺乏針對(duì)患兒智力發(fā)育的干預(yù)手段，患兒社交、運(yùn)動(dòng)和語言等能力的恢復(fù)有賴于康復(fù)訓(xùn)練的自主性。② 若短期內(nèi)治療效果不明顯，則患兒及其家庭照護(hù)者建立的治療信心極有可能受到打擊，進(jìn)而影響后續(xù)治療及干預(yù)的配合度[9]。因此，本研究嘗試在針對(duì)性心理干預(yù)的基礎(chǔ)上融入家庭參與式精細(xì)化護(hù)理，這一護(hù)理模式的優(yōu)勢在于不但能夠?qū)⒓彝フ兆o(hù)者在兒童自身免疫性腦炎康復(fù)護(hù)理中的地位大幅提升，而且也強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的有效執(zhí)行及延續(xù)性實(shí)施，保證患兒出院后持續(xù)接受康復(fù)鍛煉，進(jìn)而提高康復(fù)質(zhì)量。得益于這一優(yōu)勢，本研究觀察組在干預(yù)3個(gè)月和6個(gè)月后的IQ、MQ，PDI和MDI均高于同期對(duì)照組(P均<0.05)，說明家庭參與式精細(xì)化護(hù)理結(jié)合針對(duì)性心理干預(yù)能夠有效提高患兒的智力水平，并對(duì)其智力發(fā)育和心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平的提升也有益。家庭照護(hù)者在護(hù)理過程中發(fā)揮的作用也有助于患兒人際關(guān)系的建立和社會(huì)功能的適應(yīng)，幫助其調(diào)整至最佳恢復(fù)狀態(tài)，促進(jìn)患兒康復(fù)。與此同時(shí)，觀察組在干預(yù)6個(gè)月后的適應(yīng)能力、大運(yùn)動(dòng)能力、精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力、語言能力和社交能力評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，也印證了上述結(jié)論。

綜上所述，在針對(duì)性心理干預(yù)的基礎(chǔ)上將家庭參與式精細(xì)化護(hù)理結(jié)合應(yīng)用于兒童自身免疫性腦炎，有助于患兒智力、智力發(fā)育、心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育及生長發(fā)育水平的整體提升。