彭欣茜

(梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543000)

隨著脊柱外科的微創(chuàng)手術日益增多，其切口小、出血量少，對患者創(chuàng)傷小，不僅有利于術后恢復，而且有利于提高生活質量,在臨床上越來越受醫(yī)患的推廣。但是此類手術多為俯臥位，圍術期風險大大增加[1]，患者耐受性相對較差導致并發(fā)癥多。快速康復理念以循證醫(yī)學證據為基礎，通過多學科協(xié)作，優(yōu)化圍術期臨床路徑，減少手術患者的生理及心理的創(chuàng)傷應激，減少術后并發(fā)癥，縮短住院時間。我科對120例后路脊柱微創(chuàng)手術患者進行快速康復護理術前干預，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年1月～2019年12月120例在我院行脊柱微創(chuàng)手術患者，按隨機數字表法分為對照組60例與觀察組60例。其中男63例，女57例，年齡35～78歲，平均(56.3±7.2)歲。其中椎體融合術64例，髓核摘除術38例，腰椎側彎矯形術18例。本次研究經過本院醫(yī)學倫理委員會同意。納入標準：兩組患者均無語言障礙及認知障礙，能進行有效溝通，美國麻醉醫(yī)生協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級[2]。兩組患者均為局部麻醉，性別、年齡、文化水平等基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：按照常規(guī)的圍術期護理，巡回護士術前一天到病房術前訪視，為患者進行手術相關健康教育和心理輔導，術中手術室護士根據手術情況進行各項常規(guī)護理，術后2 d由病房護士進行功能鍛煉等。

1.2.2觀察組：在常規(guī)圍術期護理的基礎上加入快速康復理念進行指導結合術前體位訓練。實施方法：①專科化術前訪視：由手術室?？谱o士術前2 d到病房對患者進行一對一的專科化健康指導，帶上自制的體位相關示意圖和視頻，為患者開展體位訓練和肺功能鍛煉[3]。②術中遵循快速康復理念為護理原則，巡回護士提前調節(jié)好室間的溫度至24～26℃，術中注意為患者保暖，協(xié)助患者安置舒適的俯臥位，由于患者術前已經感受到俯臥位的感受，讓患者自主調節(jié)至舒適而又不影響手術的體位，術中及時詢問其感受，如果手術允許有計劃的控制液體的輸注，減少尿管和引流管的置入。根據患者的情況可使用術后鎮(zhèn)痛泵，減輕術后疼痛。③術后早期活動：術后1 d由骨科?？谱o士對患者進行肌力判斷，指導患者在床上做功能鍛煉，制度康復計劃，每天督促指導患者進行。功能鍛煉易循序漸進，鍛煉強度逐漸增加，訓練量不宜過大，合理安排訓練時間，每次30～40 min。如床上四肢活動、腰背肌功能鍛煉、直腿抬高鍛煉等。

1.3觀察指標：①?？谱o士采用問卷調查形式：在手術當天評價兩組患者健康教育認知情況,內容包括術前注意事項、簡短的手術流程、手術的相關知識、手術體位的特點及術后并發(fā)癥等10項內容。每項目內容占10分，共100分。分數越高表明認知水平越高。②比較兩組患者圍術期術后臥床時間，患者住院時間。

2 結果

2.1兩組患者健康教育的認知情況比較：觀察組患者除簡短的手術流程與對照組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，其余九項術前手術相關知識的知曉率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者術后臥床時間及住院時間比較：觀察組患者的臥床時間和住院時間明顯比對照組短，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 患者健康教育認知的情況分,n=60)

表2 兩組患者術后臥床時間及住院時間比較

3 討論

隨著快速康復醫(yī)療模式的開展，快速康復護理理念廣泛應用于臨床[4]?；颊叩尼t(yī)療理念也不斷更新，患者的健康需求越來越高,對自己所患疾病的相關知識也求知如渴。傳統(tǒng)的術前訪視形式單一，只是用口頭敘述，較流水式，而且內容比較抽象，描述比較機械，對于年老的、文化程度低的患者更加難以理解。本研究通過自制手術相關的視頻及體位示意圖進行健康教育，圖片上標注了俯臥位的注意點和關鍵點，刺激患者的感官器官，患者可根據體位示意圖和視頻參照模仿進行練習，更容易記憶和掌握。術前指導患者進行體位訓練和呼吸功能的訓練，增加患者康復訓練的信心，提高患者術前、術中的適應力，從而提高患者對術前相關知識的知曉率。

有研究[5]表明正確指導術前體位訓練能夠幫助手術順利進行、鞏固手術效果。通過對患者進行術前體位訓練，讓患者掌握手術體位配合方法，增加患者術中的耐受性和手術預刺激。術中進行系統(tǒng)的保暖，預見性地對受壓部位采取保護措施，避免了皮膚的損傷。術中盡量減少侵入性操作，手術允許的情況下控制輸液，減少尿管的置入，而且應用術后鎮(zhèn)痛泵減輕術后疼痛，更符合快速康復護理的理念。本研究顯示，指導患者主動練習俯臥位訓練，增強自我保健意識，提高自我護理能力，由于患者術前進行了體位訓練，提高患者身體協(xié)調性和耐受性，從而促進患者術后恢復。

快速康復外科的核心理念是通過一系列優(yōu)化措施來減少圍術期生理及心理的創(chuàng)傷應激，達到快速康復的目的[6]。將快速康復理念引入骨科脊柱后路手術患者的圍術期護理中，促進護理人員為患者提供具有個性化護理與預見性護理。這與開展術前體位訓練的宗旨是一樣的。通過?？苹g前體位訓練，患者可預先了解安置俯臥位的注意要點，讓其適應手術體位的安置，提高患者主觀能動性，樹立信心并保持良好的心態(tài)應對手術。術中的快速康復護理理念結合手術后早期功能鍛煉，體現(xiàn)了臨床護理的專業(yè)性和連貫性，通過參與和互動，讓患者身心獲得預刺激，減少手術患者的生理及心理創(chuàng)傷刺激，加速患者康復[7]，從而縮短術后臥床時間和住院時間。

綜上所述，快速康復理念結合術前體位訓練，提高術前健康知識的認知度，讓患者視覺、聽覺、感覺充分調動，提高配合積極性，樹立信心。通過?？苹男g前、術后護理干預，患者縮短住院時間，達到患者快速康復的目的，值得臨床推廣。