趙敏娟

(江西省婦幼保健院產(chǎn)科，江西 南昌 330006)

陰道分娩是臨床常用分娩方式之一，但在分娩過程中陰道過度擴張會對盆底肌造成一定壓迫，增加壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等盆底功能障礙性疾病發(fā)生風(fēng)險，加重產(chǎn)婦生理和心理痛苦，不利于產(chǎn)后恢復(fù)，嚴重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量[1-2]。因此，產(chǎn)后采取積極合理有效的盆底功能康復(fù)以預(yù)防盆底功能障礙發(fā)生顯得尤為重要。階段性盆底護理通過全面評估產(chǎn)婦身體情況，結(jié)合實際情況制定個性化盆底康復(fù)護理方案，從心理疏導(dǎo)、生活干預(yù)、盆底康復(fù)治療和盆底肌力訓(xùn)練等方面為產(chǎn)婦提供多樣化護理干預(yù)，旨在促進產(chǎn)婦康復(fù)[3]?；诖?，本研究旨在探討階段性盆底護理在陰道分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年12月～2020年12月于我院行陰道分娩的86例產(chǎn)婦，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組43例。納入標準：單胎足月妊娠；均行陰道分娩；產(chǎn)婦對本研究知情且簽署知情同意書。排除標準：伴心肝腎功能不全者；既往盆腔手術(shù)史。觀察組初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；年齡22～38歲，平均(30.56±2.12)歲；孕周37～42周，平均(39.56±0.54)周。對照組初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；年齡22～39歲，平均(30.59±2.14)歲；孕周37～42周，平均(39.59±0.56)周。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會通過。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組采取常規(guī)護理，向產(chǎn)婦講解陰道分娩過程、注意事項以及產(chǎn)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，囑其做好心理建設(shè)；給予產(chǎn)婦高維生素、高蛋白質(zhì)食物，保證營養(yǎng)攝入充足；密切觀察產(chǎn)婦生命體征變化情況，出現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生處理。觀察組在此基礎(chǔ)上實施階段性盆底護理：①健康知識干預(yù)：每周開展1次健康知識講座，鼓勵產(chǎn)婦和家屬積極參加，采用PPT、圖片等方式，介紹產(chǎn)后盆底肌力受損原因、注意事項等，耐心解答產(chǎn)婦疑問；②心理疏導(dǎo)：定期開展產(chǎn)后交流會，列舉產(chǎn)后恢復(fù)良好的真實病例，并邀請恢復(fù)良好的產(chǎn)婦現(xiàn)身說法，分享自己分娩經(jīng)歷和產(chǎn)后康復(fù)經(jīng)驗，給予其他產(chǎn)婦個性化建議和幫助；③生活干預(yù)：囑家屬積極參與產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)護理，監(jiān)督產(chǎn)婦養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，定時排尿、排便，避免熬夜，保證休息充足，禁食辛辣刺激性食物；④盆底肌力訓(xùn)練：訓(xùn)練前向產(chǎn)婦講解盆底肌結(jié)構(gòu)、功能、盆底功能損害原因、鍛煉方法和注意事項等，產(chǎn)婦采取仰臥位，保持下肢彎曲，收縮肛門3～5 s后緩慢放松，5～10 s后重復(fù)上述動作，感受肌肉緊張、收縮狀態(tài)，反復(fù)訓(xùn)練直至產(chǎn)婦完全掌握，最終訓(xùn)練目標為收縮肛門時間>10 s，10～15min/次，1～2次/d；⑤盆底康復(fù)治療：采用生物反饋電刺激儀(上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準20152211144，MyoTrac-Pro)行電刺激治療，治療前囑產(chǎn)婦排空膀胱，采取平臥位，雙腿彎曲，清潔髂前上棘周圍皮膚，貼上電極片，將肌電頭放入產(chǎn)婦陰道內(nèi)5～7 cm，對盆底肌肉和神經(jīng)采取不同強度電流刺激，第1～2周設(shè)置頻率為8～33 Hz，脈寬為320～740 μs，第3～4周設(shè)置頻率為20～80 Hz，脈寬為20～320 μs，依據(jù)產(chǎn)婦耐受情況及時調(diào)整刺激強度，治療過程中密切觀察產(chǎn)婦身體情況，詢問產(chǎn)婦真實感受，出現(xiàn)劇烈疼痛等異常立即停止，20 min/次，1次/d。兩組均連續(xù)干預(yù)4周。

1.3觀察指標：于干預(yù)前和干預(yù)4周后評價兩組產(chǎn)婦盆底肌力和生活質(zhì)量。

1.3.1采用國際通用會陰肌力檢測法分級：肌力等級越高則肌肉收縮力越好。肌力分級：1級：Ⅰ類肌纖維作用可持續(xù)1 s，Ⅱ類肌纖維作用可連續(xù)1次；2級：Ⅰ類肌纖維作用可持續(xù)2 s，Ⅱ類肌纖維作用可連續(xù)2次；3級：Ⅰ類肌纖維作用可持續(xù)3 s，Ⅱ類肌纖維作用可連續(xù)3次；4級：I類肌纖維作用可持續(xù)4s，Ⅱ類肌纖維作用可連續(xù)4次；5級：Ⅰ類肌纖維作用可持續(xù)5s，Ⅱ類肌纖維作用可連續(xù)5次。

1.3.2生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表簡表(The World Health Organization′s Quality of Life Questionnaire-Brief Version,WHOQOL-BREF)評價，包括心理、生理、環(huán)境和社會4個維度，共26個項目，采用1～5分評分法，總分130分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1兩組盆底肌力分級比較：干預(yù)前兩組盆底肌力分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后盆底肌力分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組盆底肌力分級比較[n(%),n=43]

2.2兩組WHOQOL-BREF評分比較：干預(yù)前兩組WHOQOL-BREF評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后WHOQOL-BREF評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組WHOQOL-BREF評分比較分,n=43)

3 討論

陰道分娩產(chǎn)婦盆底肌群收縮張力明顯降低，產(chǎn)后易發(fā)生盆腔疼痛、大小便失禁等癥狀，對產(chǎn)婦身心健康和生活質(zhì)量造成一定影響，影響產(chǎn)后康復(fù)[4-5]。如何加強產(chǎn)婦盆底康復(fù)管理成為目前亟待解決的重要問題。常規(guī)護理以盆底康復(fù)訓(xùn)練為主，訓(xùn)練方式單調(diào)、乏味，多數(shù)產(chǎn)婦難以長期堅持，訓(xùn)練效果不佳[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后盆底肌力分級優(yōu)于對照組，干預(yù)后WHOQOL-BREF評分高于對照組，表明階段性盆底護理能夠改善陰道分娩產(chǎn)婦盆底肌力，促進產(chǎn)婦生活質(zhì)量提高。余平平研究[7]結(jié)果表明，階段性盆底護理應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)婦中，能夠有效強化產(chǎn)婦盆底肌力，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致。階段性盆底護理較常規(guī)護理更具針對性、系統(tǒng)性，產(chǎn)后給予產(chǎn)婦個性化健康知識教育，幫助產(chǎn)婦對疾病形成正確認知，能夠充分激發(fā)產(chǎn)婦主觀能動性，促使其積極主動參與盆底功能康復(fù)護理，有助于護理工作順利開展[8-9]。針對性心理疏導(dǎo)的開展，能夠減輕產(chǎn)婦心理壓力，促使產(chǎn)婦保持良好的精神狀態(tài)，以積極樂觀態(tài)度面對盆底康復(fù)護理，有助于產(chǎn)婦身心健康。盆底功能訓(xùn)練通過肛門、會陰收縮訓(xùn)練等方式，改善盆底肌肉群筋膜張力，加快血液循環(huán)，進一步增加盆底肌肉群數(shù)量，改善產(chǎn)婦盆底功能，促進生活質(zhì)量改善，促使產(chǎn)婦早日恢復(fù)[10]。生物反饋電刺激治療較盆底功能訓(xùn)練更加科學(xué)、規(guī)范，通過放置在陰道和腹壁內(nèi)的電極對產(chǎn)婦施加不同強度的電流，能夠使產(chǎn)婦學(xué)會正確放松、收縮盆底肌肉，有效提高產(chǎn)婦盆底肌力，降低盆底功能障礙疾病發(fā)生，減輕產(chǎn)婦痛苦。

綜上所述，階段性盆底護理在陰道分娩產(chǎn)婦中應(yīng)用效果良好，能夠提高產(chǎn)婦盆底肌力，改善生活質(zhì)量，促使產(chǎn)婦早日恢復(fù)正常生活。