張鷺堅(jiān)，蔡梅真

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科 廈門市基因檢測(cè)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建 廈門 361000)

肝臟在人體器官中主要參與物質(zhì)分解及合成功能，包括機(jī)體代謝、肝糖存儲(chǔ)和蛋白質(zhì)復(fù)合而成等。當(dāng)患者肝臟受到自身免疫力低下、病毒、細(xì)菌、酗酒等危險(xiǎn)因素影響時(shí)引發(fā)一系列炎性反應(yīng)，即臨床所說的肝炎癥狀，是致使患者誘發(fā)肝硬化的主要原因[1-2]?，F(xiàn)今，臨床主張應(yīng)用血液檢查做肝炎肝硬化患者檢測(cè)首選方法，既能了解患者肝臟功能情況，又為后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)[3-4]?；诖?，本次研究現(xiàn)將2019年5月～2020年5月于本院收治的肝炎肝硬化患者中隨機(jī)抽出70例設(shè)為觀察組，以其血清膽堿酯酶(CHE)、血清白蛋白(ALB)、總膽固醇(TC)指標(biāo)變化為肝功能評(píng)估的研究方向，同時(shí)配合TBA檢測(cè)展開分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2019年5月～2020年5月于本院收治的肝炎肝硬化患者中隨機(jī)抽出70例，同時(shí)抽取同等例數(shù)至院體檢的健康者作對(duì)照組行對(duì)比分析，并參照其Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行A級(jí)(28例)、B級(jí)(22例)、C級(jí)(20例)三級(jí)劃分。受檢者一般資料比較中，觀察組男36例，女34例；年齡26～60歲，平均(44.26±5.43)歲。對(duì)照組男38例，女32例；年齡28～63歲，平均(45.44±3.03)歲。兩組受檢者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：本次研究觀察組所選患者，均經(jīng)肝組織病理學(xué)檢查，B超檢查成像顯示肝臟縮小，肝表面存在鋸齒狀或者波浪狀等凹凸現(xiàn)象，肝邊緣不平滑，較鈍，肝實(shí)質(zhì)回聲高低起伏，門靜脈和脾門靜脈內(nèi)徑變寬，肝靜脈扭曲且粗細(xì)分布不均，腹腔內(nèi)有液性暗區(qū)出現(xiàn)，均符合肝炎肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有受檢者均對(duì)本次研究保有知情同意權(quán)，研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)對(duì)合并心、腦、腎、肺器質(zhì)性病變、肝癌、精神障礙等癥狀的所有患者，均予以排除[5]。

1.3檢測(cè)方法：兩組受檢者，均于清晨(7∶00～8∶00)空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取4～5 ml肘部靜脈血作檢測(cè)樣本，之后以3 500 r/min進(jìn)行8 min離心操作，分離出用以檢測(cè)標(biāo)本的上層血清。先后進(jìn)行TC、ALB、CHE、總膽汁酸(TBA)指標(biāo)檢測(cè)，選擇東芝TBA-2000全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，選擇四川邁克生物生產(chǎn)的檢測(cè)試劑盒作配套試劑，堅(jiān)守?zé)o菌操作原則來嚴(yán)格規(guī)范相關(guān)檢測(cè)流程，避免檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)偏差。

1.4觀察指標(biāo)：記錄兩組TC、ALB、CHE、TBA指標(biāo)水平。

2 結(jié)果

2.1兩組受檢者CHE、ALB、TC、TBA指標(biāo)水平比較：觀察組CHE、ALB、TC指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組，TBA指標(biāo)水平顯著高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

Child分級(jí)患者CHE、ALB、TC、TBA指標(biāo)水平比較：Child-Pugh分級(jí)中，A級(jí)患者CHE、ALB、TC指標(biāo)均較B級(jí)、C級(jí)更高，但TBA指標(biāo)較B級(jí)、C級(jí)低；B級(jí)、C級(jí)間比較，B級(jí)患者CHE、ALB、TC指標(biāo)均高于C級(jí)，但TBA指標(biāo)低于C級(jí)，上述等級(jí)間指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Child-Pugh分級(jí)中，患者肝功能指標(biāo)隨著A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)逐漸下降，關(guān)系呈負(fù)相關(guān)；而TBA指標(biāo)則是隨等級(jí)劃分逐漸提升，關(guān)系呈正相關(guān)。見表2。

表1 兩組受檢者CHE、ALB、TC、TBA水平比較

表2 Child 分級(jí)患者CHE、ALB、TC、TBA指標(biāo)水平比較

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展及人們生活方式的轉(zhuǎn)變，近年肝炎肝硬化患者發(fā)病率也在逐年遞增，遺傳、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等都是致使患者病發(fā)的影響因素之一[6-7]?；颊卟“Y早期肝功能失代償問題較輕，故臨床癥狀并不明顯。當(dāng)其病情持續(xù)發(fā)展至中期、晚期時(shí)，肝功能失代償問題也隨之加劇，影響其他系統(tǒng)功能，并發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，如消化道出血、脾功能亢進(jìn)、肝性腦病等，增加治療難度的同時(shí)降低患者生存質(zhì)量[8]。

目前，臨床以抽取患者血液樣本進(jìn)行檢測(cè)來得出評(píng)估肝功能相關(guān)指標(biāo)，操作方法便捷簡(jiǎn)單，且靈敏度、特異度高，是如今臨床常用檢測(cè)方法，并在張映華等[9]研究中得到證實(shí)，表明利用肝功能檢驗(yàn)指標(biāo)確診患者病情，效果顯著，還能明確其肝功能等級(jí)，反映出其病情嚴(yán)重情況，為后續(xù)治療方案針對(duì)性制定提供科學(xué)依據(jù)。由本研究可知，人體內(nèi)促進(jìn)TC合成的主要器官是肝臟，且正常血漿內(nèi)60%～80%的TC都是由肝臟來供應(yīng)，由此可推斷出，當(dāng)患者肝功能出現(xiàn)障礙時(shí)，對(duì)其TC合成均會(huì)造成顯著影響[10]。以本次研究患者肝功能Child-Pugh分級(jí)對(duì)比結(jié)果結(jié)合TC指標(biāo)水平高低來反映患者肝功能損傷程度，損傷程度越嚴(yán)重，其 TC合成也會(huì)明顯下降，是評(píng)估其肝功能具體情況的有效指標(biāo)。

CHE作為一種酶類，由催化?；憠A水解而成，主要組成成分含乙酰膽堿酯酶和擬膽堿酯酶。其中，乙酰膽堿酯酶主要取決于患者中樞神經(jīng)、交感神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細(xì)胞和新生紅細(xì)胞，擬膽堿酯酶則是取決于患者肝臟中樞神經(jīng)的白質(zhì)、血漿、肝、胰等部位，生理作用至今尚未明確[11-12]。肝硬化患者檢測(cè)所用標(biāo)本，是以擬膽堿酯酶作主要檢驗(yàn)成分，以此評(píng)估。有研究指出，患者肝細(xì)胞功能對(duì)CHE活性有直接影響，當(dāng)患者肝實(shí)質(zhì)出現(xiàn)損傷時(shí)，其肝內(nèi)合成和活性酶也會(huì)隨之減少，由此可見，患者肝臟的儲(chǔ)備功能可結(jié)合血清CHE活性檢測(cè)結(jié)果來進(jìn)行判斷，對(duì)肝病嚴(yán)重程度及慢性肝病轉(zhuǎn)歸預(yù)后同樣也能起到良好的判斷和預(yù)測(cè)作用。與此同時(shí)，當(dāng)患者肝功能出現(xiàn)惡化時(shí)，其血清CHE活性會(huì)隨病情進(jìn)展而不斷下降，反正指標(biāo)增高表明病情已得到有效改善。有研究指出，部分病毒性肝炎、中毒性肝炎患者在急性發(fā)作時(shí)，其血清CHE活性較病發(fā)前有顯著降低，重癥肝炎患者同上?；颊咴诘玫接行е委熀?，病癥進(jìn)入恢復(fù)期，其酶活性會(huì)快速提升并恢復(fù)至正常指標(biāo)范圍內(nèi)，由此可見，急性肝炎患者也可利用血清CHE活性檢測(cè)結(jié)果來判斷其康復(fù)效果和預(yù)后情況[13]。而大部分慢性肝炎患者，其CHE活性降低幅度等同于白蛋白減少量，但后者指標(biāo)在診斷門靜脈高壓中有顯著效果，卻不適用于患者病情實(shí)時(shí)監(jiān)控中，血清CHE敏感度更高，能明顯反映患者病情變化。本次研究Child-Pugh C級(jí)患者CHE水平顯著低于A級(jí)、B級(jí)患者，證實(shí)此類指標(biāo)應(yīng)用的有效性。

血清ALB水平主要由人體肝細(xì)胞合成，之后經(jīng)肝靜脈參與到患者血液循環(huán)中。當(dāng)患者肝細(xì)胞出現(xiàn)損傷、壞死并造成數(shù)量減少時(shí)，其臨床均是以低白蛋白血癥作主要表現(xiàn)，導(dǎo)致患者ALB顯著降低[14]。結(jié)合本次研究結(jié)果，證實(shí)此類指標(biāo)應(yīng)用的有效性。此外，血清ALB特異性高，且外源性因素不會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果精準(zhǔn)性，用以反映肝功能病情效果較為理想[15]。除去上述三種指標(biāo)檢測(cè)，本次研究也納入TBA檢測(cè)來評(píng)估肝炎肝硬化患者肝功能指標(biāo)，Child-Pugh分級(jí)結(jié)果顯示，C級(jí)TBA顯著高于A級(jí)、B級(jí)，指標(biāo)與肝功能等級(jí)損傷程度呈正比關(guān)系。人體在正常生理狀態(tài)下，膽汁酸代謝對(duì)其肝臟功能已造成較大負(fù)荷，若肝細(xì)胞出現(xiàn)病變，肝臟清除功能顯著降低，影響肝血流量速率和腸道吸收功能，均會(huì)致使其膽汁酸濃度出現(xiàn)顯著增高。

綜上所述，CHE、ALB、TC指標(biāo)用于判斷肝炎肝硬化患者病情，確診病情的同時(shí)還能有效評(píng)估其肝功能情況，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。