陳桂堅(jiān)

(肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526060)

慢性硬膜下血腫(CSDH)主要是指因各種因素造成顱內(nèi)出血、硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間聚積大量的血腫，其發(fā)生約占顱內(nèi)血腫患者總數(shù)的1/10，占硬膜下血腫的1/4。CSDH初期無(wú)明顯癥狀，隨著病情不斷惡化，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐等臨床癥狀，甚至伴有癲癇、腦疝等，嚴(yán)重危害患者的生命安全[1]。鉆孔引流術(shù)是CSDH常用的治療手段，但術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)感染、顱內(nèi)積氣積液等并發(fā)癥，且血腫的復(fù)發(fā)率較高，預(yù)后效果較差。本研究探討了CSDH行鉆孔引流術(shù)患者采用阿托伐他汀治療的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2015年2月～2018年12月我院收治的62例CSDH患者的臨床資料，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。根據(jù)治療方案不同分成對(duì)照組和觀察組各31例，兩組患者臨床資料均完整。對(duì)照組男20例，女11例；年齡53～82歲，平均年齡(68.43±4.79)歲；血腫部位：額顳頂19例，額顳頂枕12例；GSC評(píng)分：9～11分3例，12～14分5例，15分23例；臨床分級(jí)：1級(jí)20例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)3例。觀察組男19例，女12例；年齡54～85歲，平均年齡(69.71±4.89)歲；血腫部位：額顳頂21例，額顳頂枕10例；GSC評(píng)分：9～11分2例，12～14分7例，15分22例；臨床分級(jí)：1級(jí)21例，Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)4例。觀察組與對(duì)照組基礎(chǔ)資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2方法:兩組患者均行鉆孔引流術(shù)，對(duì)照組接受營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗感染、活血、腦組織復(fù)張等常規(guī)對(duì)癥治療。觀察組在此基礎(chǔ)上口服阿托伐他汀(尤佳，天方藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051984)治療，10 mg/次，1次/d，兩組給藥時(shí)間均為2個(gè)月。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者自愿簽署知情同意書。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo):于治療前1 d、治療2個(gè)月后評(píng)估患者血腫殘留情況、神經(jīng)功能、治療效果。①血腫殘留量：采用多田公式計(jì)算血腫量，即血腫量=血腫長(zhǎng)軸(cm)×血腫寬徑(cm)×層面(cm)×π/6。②神經(jīng)功能：采用中國(guó)卒中量表(CSS)評(píng)分評(píng)估，0～45分，得分越高神經(jīng)功能恢復(fù)越差[2]。③治療效果：頭痛等臨床癥狀減輕，硬膜下血腫消失，腦組織腹脹較為理想，積液殘留量較少為顯效；臨床癥狀、硬膜下血腫均有所改善，腦組織復(fù)張不佳，存在殘存積液為有效；臨床癥狀、硬膜下血腫無(wú)改善現(xiàn)象，甚至加重為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后血腫殘留量、CSS評(píng)分對(duì)比:治療前兩組血腫殘留量、CSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組血腫殘留量、CSS評(píng)分明顯低于治療前，且觀察組血腫殘留量、CSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血腫殘留量、CSS評(píng)分對(duì)比

2.2兩組治療效果對(duì)比:觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比[n(%),n=31]

3 討論

CSDH是神經(jīng)外科常見的一種疾病，具有較高的發(fā)病率，臨床研究發(fā)現(xiàn)，該病的發(fā)生與腦萎縮、腦血管硬化等因素密切相關(guān)。腦萎縮可將蛛網(wǎng)膜下腔間隙變寬，顱腔內(nèi)腦組織的移動(dòng)度增大，硬膜與蛛網(wǎng)膜間隙變的疏散，一旦患者頭部受到輕微外傷時(shí)可導(dǎo)致橋靜脈破裂，致使硬膜下積血發(fā)生[3]。鉆孔引流術(shù)是臨床上治療該病主要手段，可有效消除血腫對(duì)腦組織的壓力，緩解患者神經(jīng)功能缺損現(xiàn)象等，但復(fù)發(fā)率較高[4]。基于此，對(duì)于CSDH患者而言，不僅需給予其手術(shù)治療，同時(shí)需實(shí)施術(shù)后輔助治療等方案，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組血腫殘留量、CSS評(píng)分較低，治療總有效率較高，表明CSDH患者行鉆孔引流術(shù)后實(shí)施阿托伐他汀治療，可有效減少患者血腫殘留量，強(qiáng)化其神經(jīng)功能，提升治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。原因在于阿托伐他汀是一種羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，可有效降低患者的血脂水平，促進(jìn)硬化斑塊的穩(wěn)定。此外，小劑量的阿托伐他汀可阻礙炎癥因子的釋放，調(diào)節(jié)內(nèi)皮功能失調(diào)，加速血管成熟，降低血管通透性，促使血腫內(nèi)不斷增加的惡性循環(huán)終止，利于血腫的逐步吸收[5]。

綜上所述，阿托伐他汀應(yīng)用于CSDH鉆孔引流術(shù)后患者中效果較為顯著，可促使患者血腫殘留量降低，神經(jīng)功能損傷程度減輕，利于預(yù)后。