李 旭

(賀州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 賀州 542899)

急性重癥胰腺炎是一種病情險(xiǎn)惡、病死率較高的急腹癥，發(fā)病率約占急性胰腺炎發(fā)病總數(shù)的10%～20%[1]。發(fā)病早期多引發(fā)患者出現(xiàn)腹痛、黃疸、高熱、呼吸異常、神志改變等癥狀，隨著病情進(jìn)展，則易引發(fā)其出現(xiàn)胰周?chē)M織感染、全身炎性反應(yīng)綜合征、多器官功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而威脅其生命安全，需積極探尋有效方案對(duì)其進(jìn)行治療，才能降低其死亡率。既往，臨床多采用禁食、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案對(duì)急性重癥胰腺炎患者治療，雖有一定的效果，但單純的營(yíng)養(yǎng)支持難以全面改善患者機(jī)體功能[2]。基于此，我院在早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上對(duì)患者增加了益生菌治療，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：在本項(xiàng)研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的前提條件下，選擇我院2019年1月～2020年6月收治的55例急性重癥胰腺炎患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性胰腺炎診治指南(2014)》[3]中關(guān)于急性重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②自愿加入本研究且依從性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在膽道梗阻病變、腸麻痹、腸瘺、腸穿孔等疾病者；②存在免疫系統(tǒng)疾病者；③存在早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療禁忌證者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(27例)和研究組(28例)，對(duì)照組男17例，女10例，年齡25～70歲，平均(47.35±1.06)歲，病程2～48 h，平均(20.96±2.04)h；研究組男15例，女13例，年齡26～68歲，平均(47.39±1.02)歲，病程3～47 h，平均(21.12±2.03)h。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：入院后，先給兩組患者提供抑制消化液分泌、抑酸、胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染等常規(guī)對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，經(jīng)鼻給患者置入空腸營(yíng)養(yǎng)管，給其鼻飼600 ml腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(華瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040723)，滴速控制為70～100 ml/min，3次/d，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者腸道功能變化，并根據(jù)腸道功能適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)劑劑量，一天最大劑量不得超過(guò)1 800 ml。研究組采用益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療方法同對(duì)照組，另外，將2 g雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19980004)碾碎混入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑中，給患者提供鼻飼，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療半個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者治療前后的C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)等炎性因子水平、二胺氧化酶(DAO)、治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率及住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后的CRP、IL-6水平對(duì)比：治療前，兩組患者CRP、IL-6水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，研究組患者CRP、IL-6水平均顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后CRP、IL-6水平對(duì)比

2.2兩組治療前后的DAO水平及住院時(shí)間對(duì)比：治療前，兩組患者DAO水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，研究組患者DAO水平顯著低于對(duì)照組，研究組患者住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的DAO水平及住院時(shí)間對(duì)比

2.3兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，且組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

急性重癥胰腺炎是一種特殊類(lèi)型的急性胰腺炎，多由胰液對(duì)胰腺及其周?chē)M織自身消化、膽道結(jié)石、肝胰壺腹括約肌功能障礙、暴飲暴食、大量酗酒等因素所致[4]。不僅可引發(fā)患者出現(xiàn)一系列不適癥狀，同時(shí)該疾病還具有病情進(jìn)展快速、致死率高等特點(diǎn)。相關(guān)研究表明，急性重癥胰腺炎的病死率高達(dá)20%，盡早采取有效方案對(duì)患者進(jìn)行治療，才能有效降低其死亡率和改善預(yù)后[5]。

由于急性重癥胰腺炎的發(fā)生、發(fā)展與暴飲暴食密切相關(guān)，且在疾病急性發(fā)作期進(jìn)食會(huì)加重患者胰腺負(fù)擔(dān)，從而促進(jìn)其病情進(jìn)展，因此，發(fā)病早期臨床多會(huì)給予患者提供禁食處理[6]。然而，長(zhǎng)時(shí)間的禁食會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)缺乏，免疫力下降，從而會(huì)增加其感染發(fā)生概率[7]。為此，禁食期間，臨床常會(huì)給患者提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，一般給其提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，這是一種類(lèi)似于普通飲食的營(yíng)養(yǎng)制劑，不僅能為患者機(jī)體提供所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量，還能對(duì)腸道釋放免疫因子，產(chǎn)生刺激和調(diào)節(jié)作用，從而能維持腸道吸收功能和促進(jìn)腸道黏膜修復(fù)。但是，該營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)炎性因子活性的抑制作用有限，而炎性因子過(guò)度釋放又是引發(fā)急性重癥胰腺炎患者病情發(fā)展、多臟器功能出現(xiàn)障礙的重要原因，基于此，還需要在早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上增加其他藥物進(jìn)行治療[8-9]。不少研究均證實(shí)，益生菌在急性重癥胰腺炎治療中具有良好的應(yīng)用效果。雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片是臨床最常用的益生菌藥物之一，該藥物主要由嗜熱鏈球菌、保加利亞乳桿菌、長(zhǎng)型雙歧桿菌三種益生菌組成，其中，嗜熱鏈球菌、保加利亞乳桿菌可分解機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)和將肽轉(zhuǎn)化成氨基酸，從而促進(jìn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)吸收率提高，長(zhǎng)型雙歧桿菌則可有效保護(hù)胃黏膜屏障[10]。三種益生菌聯(lián)合，不僅能產(chǎn)生乳酸、乙酸、過(guò)氧化氫，對(duì)胃腸道內(nèi)有害細(xì)菌的繁殖產(chǎn)生有效抑制作用，同時(shí)還能促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)和增加腸胃功能，從而能修復(fù)受損胃腸道黏膜，進(jìn)而能縮短患者預(yù)后周期[11]。另外，其還能抑制炎性因子和調(diào)節(jié)患者機(jī)體免疫功能，避免其因機(jī)體免疫力低下而引發(fā)的感染，從而能全面改善其預(yù)后[12]。

本研究結(jié)果與陳世駿[12]研究報(bào)告中得出的結(jié)論基本一致，說(shuō)明益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療急性重癥胰腺炎的效果確切。

綜上所述，益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療急性重癥胰腺炎的效果顯著，且安全性較高。