郭厚基，郭俊宇，黃展易，韋明位，黃甫達(dá)

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸外科，廣西 百色 533000)

高位肛周膿腫是指位于肛提肌以上、距肛緣5～7 cm的一類膿腫，具有位置深、引流困難、創(chuàng)面愈合慢等特點，是肛腸科臨床治療的難點[1]。調(diào)查顯示，高位肛周膿腫發(fā)病率占肛腸疾病的25%以上，且呈逐年上升趨勢[2]。掛線術(shù)是治療高位肛周膿腫常用手段，可有效解決肛門失禁的問題，但對于膿腔大、深的患者而言，其術(shù)后感染風(fēng)險較高[3]。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子(rb-bFGF)是一種多功能細(xì)胞因子，具有促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)的作用[4]。但rb-bFGF在高位肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用價值鮮見報道。本研究采用rb-bFGF聯(lián)合掛線術(shù)治療高位肛周膿腫取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，選取2019年5月～2020年10月右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科收治的73例高位肛周患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②首發(fā)肛周膿腫；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴發(fā)直腸腫瘤、結(jié)核等；②合并糖尿病等基礎(chǔ)疾??；③累及多個間隙的復(fù)雜性膿腫或伴發(fā)肛瘺形成者。按隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為對照組和觀察組。對照組共35例，其中男20例，女15例；年齡22～67歲，平均(47.61±8.53)歲；膿腫部位：骨盆直腸間隙3例、直腸后間隙27例、高位肌間5例。觀察組共38例，其中男22例，女16例；年齡21～70歲，平均(48.23±8.14)歲；膿腫部位：骨盆直腸間隙4例、直腸后間隙30例、高位肌間4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:對照組給予掛線術(shù)治療，具體操作如下：行腰-硬聯(lián)合麻醉，經(jīng)肛門鏡檢、膿腔內(nèi)注入亞甲藍(lán)溶液及探針探查明確膿腫位置及內(nèi)口，逐層切開膿腫，鈍性分離膿腔間隔，排出膿液并沖洗殘腔，膿腔最高位與內(nèi)口連線1/2～1/3處掛入橡皮筋后拉緊結(jié)扎，術(shù)后沖洗創(chuàng)面及肛周，凡士林紗條填塞創(chuàng)面紗布固定。觀察組給予rb-bFGF聯(lián)合掛線術(shù)治療，rb-bFGF(廠家：珠海億勝生物制藥有限公司；批號：04190513)于術(shù)后第2天開始便后換藥，均勻涂于創(chuàng)面，連續(xù)用藥至創(chuàng)面愈合。

1.3觀察指標(biāo)：①疼痛程度：分別于術(shù)后第1天、第3天、第7天、第14天采用視覺模擬評分(VAS)評價創(chuàng)面疼痛程度；②預(yù)后指標(biāo)：記錄術(shù)后28 d Wexner評分，統(tǒng)計膿腔愈合時間；③并發(fā)癥：統(tǒng)計患者創(chuàng)面感染及肛門功能障礙發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組VAS評分比較:術(shù)后第1天，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后第3～14天，觀察組VAS評分較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分比較分)

2.2兩組Wexner評分及膿腔愈合時間比較：觀察組Wexner評分及膿腔愈合時間較對照組顯著減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Wexner評分及膿腔愈合時間比較

2.3兩組創(chuàng)面感染及肛門功能障礙發(fā)生率比較:觀察組創(chuàng)面感染及肛門功能障礙發(fā)生率較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組創(chuàng)面感染及肛門功能障礙發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

由于高位肛周膿腫切開引流掛線術(shù)后多為開放性創(chuàng)面，易受到糞便刺激，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合時間延長，創(chuàng)面感染風(fēng)險增加[5]；加之肛門周圍神經(jīng)末梢豐富，敏感性較高，故而術(shù)后疼痛感劇烈且持續(xù)，給患者帶來較大痛苦。因此，加速高位肛周膿腫掛線術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)和愈合具有十分重要的意義[6]。

作為促細(xì)胞生長因子，rb-bFGF對于上皮細(xì)胞、真皮細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞及成纖維細(xì)胞等諸多細(xì)胞均有促修復(fù)和再生作用，并可通過建立側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織毛細(xì)血管新生，改善局部組織血液循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)組織創(chuàng)面修復(fù)[7]。研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上局部涂抹rb-bFGF可有效促進(jìn)慢性創(chuàng)面肉芽生長成熟，縮短創(chuàng)面愈合時間[8]。本研究結(jié)果提示rb-bFGF聯(lián)合掛線術(shù)治療高位肛周膿腫可有效促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合。肛周膿腫與腸道相鄰，若切口愈合不良必然會增加腸道細(xì)菌感染風(fēng)險，導(dǎo)致炎性反應(yīng)因子大量分泌并刺激神經(jīng)，從而產(chǎn)生劇烈疼痛[9]。本研究提示rb-bFGF在促進(jìn)高位肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的同時，有效降低了創(chuàng)面感染的概率。通過對比兩組術(shù)后VAS評分發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后第3～14天時VAS評分較對照組顯著降低，究其原因可能與rb-bFGF加速術(shù)后創(chuàng)面愈合有關(guān)。高位肛周膿腫術(shù)后肛門功能恢復(fù)情況是影響臨床預(yù)后的重要因素。Wexner評分是評價肛門功能的常用工具，可有效評估肛門疾病手術(shù)前后肛門括約肌功能變化[10]。本研究顯示，觀察組Wexner評分較對照組顯著減少，同時肛門功能障礙發(fā)生率亦較對照組顯著降低。表明聯(lián)合應(yīng)用rb-bFGF可明顯改善掛線術(shù)治療所致的肛門功能障礙，改善臨床預(yù)后。

綜上所述，rb-bFGF聯(lián)合掛線術(shù)治療高位肛周膿腫，可有效減輕患者疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，并降低創(chuàng)面感染及肛門功能障礙發(fā)生風(fēng)險。