程夢園 張?zhí)?張海玲 儲愛琴

(1.皖南醫(yī)學(xué)院，安徽 蕪湖 241002；2.中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院〈安徽省立醫(yī)院〉a.胸外科 b.護(hù)理部，安徽 合肥 230001)

肺移植是臨床治療終末期肺部疾病的有效手段[1]。國內(nèi)肺移植起步較晚，無錫市肺移植中心于2002年9月成功完成國內(nèi)首例單肺移植治療肺氣腫，標(biāo)志著臨床肺移植工作的正式啟動，近20年來我國肺移植發(fā)展迅速，肺移植術(shù)后生存率逐步接近國際水平[2-4]。然而，因肺為空腔器官、受者術(shù)前身體條件差以及免疫抑制劑維持量大等，導(dǎo)致肺移植術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他實(shí)體器官，同時(shí)肺移植術(shù)后生存率在所有器官移植生存率中最低[5-6]。此外，肺移植受者還將面臨經(jīng)濟(jì)、心理和社會功能等眾多影響其生存率的問題。因此，如何更好地提高肺移植護(hù)理水平，從而提高肺移植術(shù)后生存率，是改善肺移植患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要保證。為進(jìn)一步探索與了解肺移植護(hù)理研究研究現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢，本研究采用陳超美[7]開發(fā)的科學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)可視化軟件CitespaceV對國內(nèi)肺移植護(hù)理的研究論文進(jìn)行分析和總結(jié)，以期為國內(nèi)護(hù)理學(xué)者開展肺移植研究提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源 在中國知識資源總庫(CNKI)中采用高級檢索，以“肺移植護(hù)理”為主題詞進(jìn)行檢索，限定時(shí)間為2001年1月—2020年12月，檢索時(shí)間為2021年4月1日。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 有關(guān)肺移植護(hù)理理論及實(shí)踐的期刊論文。排除標(biāo)準(zhǔn)：英文文獻(xiàn)、會議通知及新聞報(bào)道等文獻(xiàn)。

1.3質(zhì)量控制 共檢索出382篇文獻(xiàn)，由2名研究者同時(shí)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)，去重及刪除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，對文獻(xiàn)的取舍出現(xiàn)分歧時(shí)，進(jìn)行討論決定，最終篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的286篇文獻(xiàn)，將目標(biāo)文獻(xiàn)以refworks格式導(dǎo)出題錄信息并保存。

1.4方法 應(yīng)用CiteSpace5.6.R1軟件進(jìn)行可視化分析。設(shè)置時(shí)間跨度為2001—2020年，單個(gè)時(shí)間分區(qū)長度為1年；閾值設(shè)置為TOP=50；以“Author”“Institution”“Keyword”為節(jié)點(diǎn)類型進(jìn)行相關(guān)分析[8]。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)年代分布 2001年—2004年的發(fā)文量均為個(gè)位數(shù)，發(fā)展處于停滯階段。2005年—2018年發(fā)文量有所增加，整體處于低水平發(fā)展階段。2019年后發(fā)文量劇增，最高發(fā)文量為37篇。最高單篇下載量和被引頻次的文章均來自中華護(hù)理雜志，單篇下載量最高為累積下載1597次，為呂秀霞等[9]發(fā)表的“肺移植患者肺康復(fù)的研究進(jìn)展”。單篇被引頻次最高為累積被引44次，為曾紅等[10]發(fā)表的“13例體外膜肺氧合治療危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理”。發(fā)文量的變化趨勢見圖1。

2.2文獻(xiàn)來源分布 對國內(nèi)肺移植護(hù)理來源期刊情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，見圖1。肺移植護(hù)理研究領(lǐng)域發(fā)表在中華護(hù)理雜志的文章最多，數(shù)量為23篇，其次是護(hù)理學(xué)雜志和中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，各為19篇。在納入國內(nèi)肺移植護(hù)理研究286篇文獻(xiàn)中，有154篇文獻(xiàn)被核心期刊收錄。

2.3發(fā)文作者分布 以作者為節(jié)點(diǎn)類型，經(jīng)過分析得到365個(gè)節(jié)點(diǎn)(N)，791條連線(E)，網(wǎng)絡(luò)密度(Density)為0.0119，見圖1。圖中節(jié)點(diǎn)的大小代表作者發(fā)文量的多少，節(jié)點(diǎn)之間的連線代表作者之間的合作關(guān)系，形成了以黃琴紅、朱雪芬和陳靜瑜為核心的大范圍的作者群，其次是以宮玉翠為核心的小范圍的作者群，同時(shí)還有一些散在的作者合作群，經(jīng)過后臺導(dǎo)出數(shù)據(jù)，發(fā)文量最多的作者是黃琴紅，數(shù)量為33篇，中心性為0.05。

2.4發(fā)文機(jī)構(gòu)分布 以機(jī)構(gòu)為節(jié)點(diǎn)類型，得到136個(gè)節(jié)點(diǎn)(N)，33條連線(E)，網(wǎng)絡(luò)密度為0.003 6。每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一所機(jī)構(gòu)，節(jié)點(diǎn)之間的連線代表機(jī)構(gòu)的合作關(guān)系，連線的粗細(xì)說明合作的密切程度。如圖可見南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院是最大的節(jié)點(diǎn)，其發(fā)文量排在首位，其次是廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。機(jī)構(gòu)間有合作關(guān)系，主要以南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院和中日友好醫(yī)院為核心的機(jī)構(gòu)合作群，其他機(jī)構(gòu)沒有合作交流且發(fā)文量較低。在286篇文獻(xiàn)中，發(fā)文量在2篇以上的機(jī)構(gòu)中，僅有中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院為學(xué)校，其余文獻(xiàn)均來自臨床醫(yī)院。見圖1。

圖1 國內(nèi)肺移植護(hù)理研究發(fā)文量、文獻(xiàn)來源、機(jī)構(gòu)發(fā)文、作者合作與機(jī)構(gòu)合作圖二維碼

2.5研究熱點(diǎn) 以關(guān)鍵詞為節(jié)點(diǎn)類型，分析得到452個(gè)節(jié)點(diǎn)(N)，1 296條連線(E),網(wǎng)絡(luò)密度為0.012 7。見圖2。圖中節(jié)點(diǎn)的大小代表關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻率，節(jié)點(diǎn)越大，關(guān)鍵詞字體也越大，說明該關(guān)鍵詞使用的頻率越高。節(jié)點(diǎn)之間的連線代表兩個(gè)關(guān)鍵詞出現(xiàn)在一篇文章中，連線的粗細(xì)代表關(guān)鍵詞共現(xiàn)的頻次。本文分析主題為肺移植護(hù)理，為準(zhǔn)確揭示研究熱點(diǎn)，因此剔除關(guān)鍵詞“肺移植”和“護(hù)理”，同時(shí)將同義詞進(jìn)行合并，對排名前10的關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，見表1。

圖2 肺移植護(hù)理研究關(guān)鍵詞可視化圖譜

表1 肺移植護(hù)理研究的關(guān)鍵詞(頻次前10位)

2.6研究前沿 采用關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)詞探測，分析得到26個(gè)突現(xiàn)關(guān)鍵詞。突現(xiàn)詞的頻次和突變度能夠進(jìn)一步確定肺移植護(hù)理研究的前沿領(lǐng)域和發(fā)展趨勢[11]。見圖3。

3 討論

3.1文章數(shù)量與質(zhì)量分析 本研究結(jié)果顯示我國肺移植護(hù)理研究從2005年開始進(jìn)入低水平發(fā)展階段， 2019年后國內(nèi)肺移植護(hù)理研究呈快速發(fā)展趨勢。論文數(shù)量在一定程度上能夠反映某一研究領(lǐng)域的發(fā)展水平和速度[12]。 “中國肺移植聯(lián)盟”于2018年成立，并相繼成立了聯(lián)盟下屬的內(nèi)科、麻醉和護(hù)理團(tuán)隊(duì)，多學(xué)科協(xié)作推動了護(hù)理研究領(lǐng)域的發(fā)展。據(jù)國家肺移植數(shù)據(jù)中心報(bào)告顯示截止2019年12月31日已登記的肺移植例數(shù)超過1 500例，其中2019年開展肺移植手術(shù)489例[13]。這一發(fā)展趨勢印證了圖1發(fā)文量的趨勢。由本研究可知，肺移植護(hù)理研究文章的收錄期刊排名中，多數(shù)均為核心期刊，肺移植護(hù)理作為新興研究領(lǐng)域，相關(guān)文章得到專家的認(rèn)可和推廣。肺移植技術(shù)領(lǐng)域的快速發(fā)展，促進(jìn)了護(hù)理研究的開展，使得相關(guān)研究論文的數(shù)量與質(zhì)量均得到大幅度提升。

3.2作者和機(jī)構(gòu)分析 由本研究結(jié)果可知，在肺移植護(hù)理研究領(lǐng)域中，需要不同地區(qū)機(jī)構(gòu)以及機(jī)構(gòu)間作者的合作交流，尤其加強(qiáng)學(xué)院與臨床醫(yī)院的機(jī)構(gòu)合作，推動護(hù)理科研在肺移植護(hù)理方面的發(fā)展，更好地將科研理論與實(shí)踐結(jié)合應(yīng)用于肺移植護(hù)理臨床，提高肺移植護(hù)理的水平。

3.3研究熱點(diǎn)與前沿

3.3.1研究熱點(diǎn)分析 通過對肺移植護(hù)理文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化分析，肺移植護(hù)理的研究熱點(diǎn)集中于圍手術(shù)期、體外肺膜氧合、生活質(zhì)量與ICU等相關(guān)主題。肺移植開展初期的主要目標(biāo)是延長患者的生存時(shí)間，其中術(shù)后存活率是評價(jià)手術(shù)效果的主要指標(biāo)[14]，而影響術(shù)后存活率的一個(gè)重要的因素就是圍手術(shù)期的治療與護(hù)理。因此，加強(qiáng)圍手術(shù)期的治療與護(hù)理將是提高肺移植術(shù)后存活率的重點(diǎn)。近年來，體外生命輔助支持技術(shù)日趨成熟，體外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)因能夠更好地促進(jìn)新肺的修復(fù)，從而成為肺移植圍手術(shù)期維持心肺功能的重要手段，但因該技術(shù)專業(yè)性強(qiáng)和并發(fā)癥較多，從而加大了臨床護(hù)理的難度[15]。肺移植術(shù)后患者需轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療與護(hù)理，ICU中的環(huán)境壓力源以及其導(dǎo)致患者產(chǎn)生的壓力反應(yīng)，將直接影響著患者的術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量[16]。因此，護(hù)理人員應(yīng)提高對肺移植術(shù)后ICU環(huán)境壓力源的認(rèn)識，并積極采取相應(yīng)措施促進(jìn)肺移植患者早日康復(fù)。隨著肺移植長期生存率的提高，患者的生活質(zhì)量已經(jīng)成為評價(jià)肺移植效果的重要部分[17]。通過相應(yīng)積極護(hù)理干預(yù)，肺移植后患者軀體方面的生活質(zhì)量能夠得到較好的改善，日常活動和工作不受限制，且生活自理能力也得到提高；但術(shù)后患者焦慮與抑郁發(fā)生率仍處于較高水平，從而表明肺移植患者心理方面的生活質(zhì)量并未得到改善，其可能與肺移植并發(fā)癥和長期藥物治療等有關(guān)。目前，國內(nèi)肺移植護(hù)理處于實(shí)踐探索階段，面臨較多棘手問題，現(xiàn)有肺移植研究多以護(hù)理體會為主，缺乏深層次的干預(yù)性研究，因此開展肺移植術(shù)后相關(guān)護(hù)理干預(yù)研究對肺移植護(hù)理的發(fā)展極為重要。

3.3.2研究前沿分析 由肺移植護(hù)理突現(xiàn)詞圖譜得出，急性腎損傷相關(guān)護(hù)理研究是未來的發(fā)展趨勢。急性腎損傷是肺移植術(shù)后常見的并發(fā)癥，有研究[18]顯示，肺移植術(shù)后早期急性腎損傷的發(fā)生率為67.1%，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，延長患者的住院時(shí)間，甚至增加病死率。連續(xù)腎臟替代治療(Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT) 能有效清除過多的水分，改善氮質(zhì)血癥，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，能夠改善患者的預(yù)后[19]。潘紅等[20]研究表明，肺移植術(shù)后早期進(jìn)行CRRT治療，構(gòu)建肺移植術(shù)后CRRT專業(yè)小組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能有效減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后及生活質(zhì)量。急性腎損傷是體外膜肺氧合的并發(fā)癥之一，杜愛燕等[21]研究表明，體外膜肺氧合聯(lián)合CRRT治療能夠維持體液平衡，有效治療急性腎損傷和術(shù)后原發(fā)性移植物功能喪失。移植術(shù)后限制性液體管理有利于移植肺功能的恢復(fù)和預(yù)防原發(fā)性移植物功能喪失，臨床常用利尿劑緩解肺水腫，而利尿劑的使用極易導(dǎo)致腎組織灌注不足，引發(fā)急性腎損傷[25]。急性腎損傷發(fā)病兇險(xiǎn)，臨床治療和護(hù)理難度大，專業(yè)性強(qiáng)，因此及早地識別急性腎損傷并對其進(jìn)行相關(guān)護(hù)理干預(yù)對于提高肺移植患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后具有非常重要的意義。

4 小結(jié)

本研究基于Citespace軟件對我國近20年肺移植護(hù)理研究進(jìn)行分析梳理，結(jié)果表明我國肺移植發(fā)展迅速，但尚處于實(shí)踐探索階段，發(fā)文機(jī)構(gòu)地區(qū)存在發(fā)展不平衡，肺移植護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文總量較少，研究類型主要是護(hù)理體會和個(gè)案護(hù)理。因此，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)間的合作交流，開展多中心、大樣本和深層次的干預(yù)性研究是肺移植護(hù)理的未來發(fā)展方向。建立肺移植專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，開展移植護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，提高肺移植護(hù)理的水平是未來的發(fā)展趨勢。由于Citespace軟件不能同時(shí)分析多個(gè)數(shù)據(jù)庫，因此本研究僅選取一個(gè)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析，且本研究未納入國外肺移植相關(guān)研究，從而使得其結(jié)果可能存在一定偏差且僅符合國內(nèi)肺移植進(jìn)展情況，未來將針對本研究的不足進(jìn)行更為全面的系統(tǒng)分析。