劉平娥

摘? 要：目的? 探討綜合護(hù)理在預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的作用及對出血量的影響。方法? 選擇2020年1～12月臨沂市平邑縣婦幼保健院定期產(chǎn)檢并分娩的140例產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組70例。對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦給予綜合護(hù)理。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況、宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果? 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量均較對照組更少，宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 綜合護(hù)理能夠降低宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血量，獲得了較高的護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：宮縮乏力性產(chǎn)后出血;綜合護(hù)理;出血量

中圖分類號：R472? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2022）-3-0070-03

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后24 h內(nèi)陰道分娩及剖宮產(chǎn)者出血量分別≥500 mL、1 000 mL的情況[1-2]，是產(chǎn)婦分娩后較常見并發(fā)癥中，會對生命健康造成嚴(yán)重危害。宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要因素[3]，產(chǎn)婦分娩期間產(chǎn)程延長，產(chǎn)力減弱，出血子宮收縮乏力，進(jìn)而導(dǎo)致宮縮乏力性產(chǎn)后出血，需要盡早發(fā)現(xiàn)并干預(yù)，以改善預(yù)后[4]。如何有效預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生是目前產(chǎn)科護(hù)理中需要面對與解決的問題。常規(guī)護(hù)理工作由于護(hù)理措施不夠全面，缺乏針對性，未針對產(chǎn)后并發(fā)癥進(jìn)行積極有效的預(yù)防，已不能更好地滿足臨床需求。綜合護(hù)理能夠從多方面加強(qiáng)干預(yù)，促使產(chǎn)婦順利分娩，最大程度地降低宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生。本研究探討綜合護(hù)理對宮縮乏力性產(chǎn)后出血的預(yù)防效果，現(xiàn)報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2020年1月～2020年12月臨沂市平邑縣婦幼保健院定期產(chǎn)檢并分娩的140例產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組70例。對照組產(chǎn)婦中，年齡22～36歲，平均年齡（29.10±2.80）歲;妊娠周期37～40周，平均妊娠周期（38.42±0.35）周;初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。觀察組產(chǎn)婦中，年齡23～38歲，平均年齡（29.17±2.85）歲;妊娠周期37～41，平均妊娠周期（38.48±0.41）周;初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。兩組產(chǎn)婦一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠產(chǎn)婦;②胎兒發(fā)育正常者;③認(rèn)知功能、精神狀態(tài)正常者。④均對本次研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血機(jī)制障礙者;②合并惡性腫瘤等嚴(yán)重消耗性疾病者;③存在妊娠期并發(fā)癥者。

1.3? 方法

對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前口頭宣教;分娩期間，助產(chǎn)士密切監(jiān)測產(chǎn)婦產(chǎn)程、生命體征及宮縮等情況，根據(jù)實際情況給予相應(yīng)處理，如應(yīng)用宮頸球囊擴(kuò)張宮頸或打催產(chǎn)素等;第二產(chǎn)程時，產(chǎn)婦積極聽從助產(chǎn)士的指揮，在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下合理用力;產(chǎn)后觀察產(chǎn)婦的陰道出血情況，如按壓宮底時出血量大，及時通知醫(yī)師進(jìn)行排查和處理;為產(chǎn)婦進(jìn)行日常護(hù)理和排尿護(hù)理。針對出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血者，及時協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)。

觀察組患者給予綜合護(hù)理。（1）產(chǎn)前護(hù)理。①心理健康教育：護(hù)理人員在產(chǎn)前通過口頭宣教、發(fā)放宣傳冊和播放分娩相關(guān)知識的教育視頻等形式加強(qiáng)產(chǎn)婦及其家屬對分娩、分娩相關(guān)并發(fā)癥及產(chǎn)后保健等方面知識的認(rèn)知，尤其是強(qiáng)調(diào)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的危害性及預(yù)防方法，重點關(guān)注高危產(chǎn)婦;與產(chǎn)婦進(jìn)行積極、有效地地溝通，詳細(xì)告知其分娩中可能出現(xiàn)的不適或意外情況，介紹處理方案，減輕產(chǎn)婦對未知事件的擔(dān)憂、焦慮及恐懼情緒，耐心解答產(chǎn)婦提出的問題，并針對性的疏導(dǎo)其不良情緒，使產(chǎn)婦保持積極樂觀的心態(tài)，堅定自然分娩的信心。②產(chǎn)前準(zhǔn)備：加強(qiáng)對產(chǎn)婦的飲食管理，以富含蛋白質(zhì)、高熱量的清淡易消化飲食為主，確保營養(yǎng)均衡，改善產(chǎn)婦營養(yǎng)狀況，提高子宮收縮力。根據(jù)產(chǎn)檢結(jié)果對產(chǎn)婦的身體狀況及產(chǎn)力進(jìn)行評估，制訂相應(yīng)的干預(yù)措施，并做好充分的準(zhǔn)備，針對可能出現(xiàn)的意外事件做好應(yīng)急預(yù)案和搶救準(zhǔn)備。（2）產(chǎn)程中的護(hù)理。第一產(chǎn)程時，對胎心、宮縮情況進(jìn)行全程監(jiān)測，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取正確的分娩姿勢，針對宮縮過強(qiáng)者進(jìn)行有效指導(dǎo)，對于宮縮乏力者給予縮宮素;第二產(chǎn)程時，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸和用力，及時補(bǔ)充水分和食物，增強(qiáng)體力，期間注意做好其會陰保護(hù)工作，鼓勵產(chǎn)婦積極配合分娩指導(dǎo);第三產(chǎn)程時，監(jiān)測產(chǎn)婦陰道出血情況，適時按摩子宮，并給予卡前列素氨丁三醇肌肉注射，檢查有無產(chǎn)道損傷情況。（3）產(chǎn)后護(hù)理：重點監(jiān)測產(chǎn)婦的子宮收縮及出血情況，關(guān)注血壓等生命體征的變化，加強(qiáng)全程監(jiān)護(hù)。產(chǎn)后給予母嬰同室護(hù)理，并進(jìn)行早期母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，做好產(chǎn)后飲食管理;產(chǎn)后及時清理產(chǎn)婦的子宮瘀血，子宮下段異常收縮者及時進(jìn)行子宮按摩;若出現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷，則及時遵醫(yī)囑給予止血處理;產(chǎn)后加強(qiáng)保暖護(hù)理以及外陰清潔護(hù)理，以防發(fā)生感染。

1.4? 觀察指標(biāo)

①觀察記錄產(chǎn)后2、24 h的出血情況。②計算宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生情況。出血發(fā)生率=出血例數(shù)/總例數(shù)×100%。③采用科室自行設(shè)計的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。問卷內(nèi)容包括溝通與宣教、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理有效性及基礎(chǔ)護(hù)理等，該問卷滿分100分，0～69分表示不滿意，70～79分表示一般滿意，80～89分表示基本滿意、90～100分表示非常滿意，總滿意度=（基本滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生情況比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量均較對照組更少，宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

宮縮乏力性產(chǎn)后出血是危害產(chǎn)婦生命安全的重要危險因素之一，其發(fā)生不僅與產(chǎn)婦自身體質(zhì)和情緒等因素有關(guān)[5]，還與高危妊娠、麻醉藥物使用、分娩疼痛及產(chǎn)程延長等因素相關(guān)。與宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生后采取積極干預(yù)比較，有效的預(yù)防護(hù)理措施顯得更為重要。綜合護(hù)理干預(yù)同常規(guī)護(hù)理相比，具有全面、針對性強(qiáng)等特點，能夠圍繞如何預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血制定相對完善的護(hù)理措施。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯較對照組更少，宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生率也較對照組明顯降低，且護(hù)理滿意度更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明綜合護(hù)理的效果確切。分析其原因為，①產(chǎn)前通過利用多種方式對產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，可加強(qiáng)其對相關(guān)分娩知識的掌握程度;結(jié)合針對性的心理護(hù)理能夠有效緩解產(chǎn)婦負(fù)面情緒，提升其配合度[6]，減輕負(fù)面情緒對子宮收縮的影響;產(chǎn)前飲食管理可增強(qiáng)產(chǎn)婦子宮收縮力;產(chǎn)前檢查和評估有助于應(yīng)急預(yù)案的制訂。②產(chǎn)程中通過分娩指導(dǎo)能夠有效控制進(jìn)程[7]，增強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩信心，保持體力，可預(yù)防或降低因?qū)m縮乏力所致的產(chǎn)后出血發(fā)生率，還可避免軟產(chǎn)道裂傷的發(fā)生，有助于順利分娩[8]。③產(chǎn)后護(hù)理中鼓勵母乳喂養(yǎng)，進(jìn)行子宮按摩及飲食管理等措施均有助于產(chǎn)后子宮規(guī)律收縮[9]，可減少宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生，加快產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù);而做好保暖、外陰清潔等護(hù)理措施，能夠減輕其他產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[10]，故產(chǎn)婦對護(hù)理的滿意度較高。

總之，綜合護(hù)理干預(yù)可減少產(chǎn)婦術(shù)后出血量，顯著降低宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生率，并可以提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價值較高。

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