劉芳 余李強 聶平英 方素珠 陳蘇蓮 陳君穎

摘? 要：目的? 探討頭部穴位按摩對卒中后認知障礙（PSCI）患者認知和日常生活自理能力的影響。方法? 納入2018年8月～2019年10月福建中醫(yī)藥大學附屬康復(fù)醫(yī)院收治的64例卒中后認知障礙患者，隨機數(shù)表法分為穴位按摩組32例，對照組32例。對照組給予常規(guī)治療和常規(guī)康復(fù)及護理，穴位按摩組在對照組的基礎(chǔ)上行頭部穴位按摩。觀察兩組患者干預(yù)前后分別采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評價認知功能，改良Barthel指數(shù)（MBI）評價日常生活自理能力的影響。結(jié)果? 最終對照組30例，穴位按摩組29例完成本研究;干預(yù)12周后穴位按摩組的MoCA評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），MBI評分無明顯提高，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論? 頭部穴位按摩有助于改善卒中后認知障礙患者的認知功能。

關(guān)鍵詞：穴位按摩;卒中;認知障礙;認知功能;日常生活自理能力

中圖分類號：R743.3? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2022）-3-0066-03

卒中后認知障礙（post stroke cognitive impairment，PSCI）是指在卒中后6個月內(nèi)出現(xiàn)并達到認知功能障礙診斷標準的一系列綜合征[1-2]。研究表明，40%的老年卒中患者會發(fā)生PSCI，且在卒中3個月內(nèi)發(fā)展為癡呆[3]。PSCI是增加卒中致殘率、病死率、卒中再發(fā)率以及醫(yī)療成本，延長患者康復(fù)進程，降低患者生活質(zhì)量的重要因素，因此積極尋求一種有效的PSCI的康復(fù)治療及護理手段，具有重要意義。穴位按摩是一種簡、便、廉、驗的中醫(yī)護理方法，患者更易于接受，故本研究采用臨床隨機對照試驗觀察頭部穴位按摩對PSCI患者認知與日常生活自理能力的影響。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年8月～2019年10月福建中醫(yī)藥大學附屬康復(fù)醫(yī)院收治的64例卒中后認知障礙患者，病程均為卒中后6個月以內(nèi)。用IBM SPSS 22.0軟件將1～64個數(shù)字進行隨機化分組，并制成隨機分配卡片（包括隨機序列號、組別號），裝入不透明信封密封。干預(yù)方案實施者依次拆開號碼相同的信封，嚴格按其內(nèi)規(guī)定進行分組（分別為對照組、穴位按摩組，每組32例）并實施相應(yīng)干預(yù)措施。對照組患者男20例，女12例，年齡45～78歲，平均年齡（62.17±9.67）歲;穴位按摩組患者男22例，女10例，年齡44～79歲，平均年齡（63.83±12.31）歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度、卒中類型及病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊呷虢M前均簽署知情同意書。本研究通過福建中醫(yī)藥大學附屬康復(fù)醫(yī)院倫理委員會審查批準（批件號：2019YJS-004-02）。

1.2? 納排及診斷標準

納入標準：①符合上述診斷標準;②年齡在40～80歲者;③福州版蒙特利爾認知評估量表（Montreal cognitive assessment， MoCA）評分為大于10分但小于26分者;④病情穩(wěn)定，意識清楚，生命體征穩(wěn)定，無明顯視力、聽力障礙;⑤既往無精神病史;⑥愿意配合本課題研究的患者。

排除標準（存在一項即排除）：①存在癡呆病史和明顯的智力下降者;②合并有嚴重的心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;③卒中后伴失用、失語的患者;④頭部皮膚完整性受損者;⑤正在參加其他課題的臨床試驗者。

剔除標準：①患者未能按照規(guī)定的試驗方案進行治療（各種原因致干預(yù)時間少于總干預(yù)時間2/3者）;②研究中未遵循本治療方案，采用其他治療方法，導(dǎo)致療效無法評估者。

診斷標準：符合卒中診斷標準[4]和PSCI診斷標準[5]，且通過CT或MRI等檢查證實。

中止標準：①干預(yù)期間發(fā)生嚴重不良事件;②出現(xiàn)并發(fā)癥和特殊生理變化。

1.3? 方法

兩組患者均接受卒中常規(guī)治療和康復(fù)治療及護理，其中常規(guī)康復(fù)治療依據(jù)2016版《AHA/ASA成人卒中康復(fù)治療指南》[6]進行，包括肢體功能康復(fù)、吞咽康復(fù)、言語康復(fù)等及護理。穴位按摩組在此基礎(chǔ)上，實施頭部穴位按摩，具體方法：①穴位選擇：課題組前期通過系統(tǒng)評價、數(shù)據(jù)挖掘和聚類分析，最終選取了百會、神庭、四神聰、太陽、風池這些頭部穴位。②穴位按摩操作：嚴格按照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司印發(fā)的《護理人員中醫(yī)技術(shù)使用手冊》進行。具體如下：①五經(jīng)梳理通絡(luò)法，手掌五指分開并略彎曲，手掌緊貼頭皮，指尖朝向患者正前方，調(diào)整五指位置，中指置于前發(fā)際正中督脈上，其余四指分別置于兩側(cè)的膀胱經(jīng)、膽經(jīng)的頭部循行線上，從前發(fā)際向后梳理，反復(fù)梳理30次，動作宜輕柔。②穴位按摩，患者采取端坐臥位或者仰臥位，取穴后，用75%乙醇清潔皮膚2次后進行穴位揉按，每個穴位8個8拍，約1 min，力度以詢問患者是否出現(xiàn)酸、麻、脹、痛（得氣）后按此力度進行，操作結(jié)束后以患者局部皮膚發(fā)紅，微微發(fā)熱為度。按摩約10 min/次，早、晚各1次，5 d/周，干預(yù)12周。操作過程中，密切觀察患者情況，若發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)即停止操作，及時報告醫(yī)護人員并作相應(yīng)處理并記錄。

1.4? 觀察指標及評價

本研究采用福州版MoCA評價和改良Barthel指數(shù)（modified Barthel index，MBI）分別評價患者的認知功能和日常生活自理能力。福州版MoCA適用于福州地區(qū)人群認知功能評價，評價內(nèi)容共11項，總計30分，涉及8個認知領(lǐng)域，如測試對象受教育年限小于等于12年者則加上1分，得分越高說明認知功能越好。MBI廣泛用于評定患者的日常生活自理能力，共10項內(nèi)容，總計100分，得分越高說明日常生活自理能力越好。入組前福州版MoCA評分由作業(yè)治療師進行評定，根據(jù)評分情況篩選入組并記錄入組患者的MoCA評分。入組后由不知道分組情況的作業(yè)治療師對患者的MBI進行評定。干預(yù)12周后，MoCA和MBI由原作業(yè)治療師再次評定，所有指標均在入組后及干預(yù)結(jié)束后1～2 d內(nèi)收集完成。

1.5? 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布則以（x±s）表示，采用t檢驗;不符合正態(tài)分布則以中位數(shù)（四分位數(shù)p25～p75）表示，采用秩和檢驗。所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析均以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 納入患者一般情況

最終對照組1例患者在接受本研究干預(yù)1個月后，參與了其他課題研究，故予以剔除;1例患者在研究期間因出現(xiàn)其他并發(fā)癥，予以中止，最終完成本研究的為30例。穴位按摩組2例患者因病情好轉(zhuǎn)無法完成本項研究，故選擇剔除，1例患者在干預(yù)1個月后，參與其他課題項目，故予以剔除，最終完成本研究的為29例。

2.2? 兩組患者干預(yù)前后MoCA評分比較

與干預(yù)前比較，穴位按摩組12周后MoCA評分差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對照組12周后MoCA評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預(yù)12周后，頭部穴位按摩組MoCA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 兩組患者干預(yù)前后MBI評分比較

與干預(yù)前相比，兩組患者MBI評分均明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預(yù)12周后穴位按摩組MBI評分與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

3.1? 頭部穴位按摩可改善PSCI患者的認知功能

本研究結(jié)果顯示，頭部穴位按摩組干預(yù)12周后，與對照組相比MoCA評分明顯提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明頭部穴位按摩可以明顯改善患者的認知功能，這與多項研究結(jié)果一致[7-9]。分析其機制可能為：頭部穴位按摩通過刺激頭部相應(yīng)穴位可以疏經(jīng)通絡(luò)、鼓舞陽氣、啟迪腦竅、祛痰散瘀、改善卒中，患者患病后因氣滯血瘀，致腦竅不通，元神無主的狀態(tài)，最終改善認知功能障礙。穴位按摩還可使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血運行于經(jīng)絡(luò)之中，從而改善氣血不足。此外，本研究中選取的太陽穴、百會穴、四神聰穴、神庭穴、風池穴均具有提神醒腦、安神益智、安神健腦等作用，刺激所選取的穴位，促進頭部經(jīng)絡(luò)的疏通，補益陽氣，緩解患者神機失用、呆滯、易怒等，最終改善患者的認知功能障礙?，F(xiàn)代醫(yī)學認為本研究所選取的穴位均在頭部，與卒中病變部位一致，頭部穴位按摩可將機械能轉(zhuǎn)化為熱能，促進大腦血液、淋巴液、組織液的循環(huán)，增加大腦血供，提高大腦細胞的興奮性，減少大腦細胞的凋亡，促進認知功能相關(guān)細胞功能的激活，從而提高患者的認知功能。

3.2? 頭部穴位按摩對PSCI患者日常生活自理能力影響不明顯

本研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前相比，頭部穴位按摩組和對照組干預(yù)12周后患者的MBI評分提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;頭部穴位按摩組12周后MBI評分與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。說明頭部穴位按摩及常規(guī)的康復(fù)治療及護理兩者均可改善卒中后認知障礙患者的日常生活自理能力。分析原因可能是：頭部穴位按摩可提高大腦細胞的興奮性，與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練同步進行的過程中，頭部穴位按摩與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，促進大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)與功能的重塑，加快激發(fā)大腦未被激活的領(lǐng)域重新發(fā)揮作用，在改善生活自理能力的同時，被激活的大腦相關(guān)領(lǐng)域?qū)φJ知功能也有調(diào)控作用，進而改善PSCI患者的認知功能。而患者認知功能改善的同時，對常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的配合度也相應(yīng)提高，促進患者更多更好地參與主動訓(xùn)練，加快了運動功能的康復(fù)進程[10]，進一步改善了患者的日常生活自理能力。本研究發(fā)現(xiàn)，對PSCI患者采用頭部穴位按摩干預(yù)12周后MBI評分有提高，與對照組相比分值提高更多，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可能與本次穴位按摩干預(yù)及觀測指標時間較短，優(yōu)勢不能得到很好的體現(xiàn)有關(guān)。

綜上，頭部穴位按摩可以提高PSCI患者的MoCA評分，具有改善PSCI患者認知功能的功效，患者易于接受并配合度高且未出現(xiàn)不良反應(yīng)。卒中后認知障礙的恢復(fù)是一個長期的過程。頭部穴位按摩作為一種操作簡單、無創(chuàng)傷、安全、經(jīng)濟的干預(yù)方法，易于患者所接受且能夠長期堅持。由于受到經(jīng)濟水平和醫(yī)療條件的限制，大部分卒中后認知障礙患者不能長期在醫(yī)院接受康復(fù)，繼而轉(zhuǎn)向社區(qū)或者家庭中進行康復(fù)。穴位按摩操作簡單，可以讓患者或其照顧者學習操作并進行居家自我康復(fù)護理，不受場地限制，對醫(yī)護人員的依賴少，有利于患者在社區(qū)及家庭長期進行，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，是值得在社區(qū)應(yīng)用的一項中醫(yī)康復(fù)護理技術(shù)。

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