王金婷 萬元春 張華國 楊位軒

（1.江蘇淮安市淮陰醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 淮安 223300；2.江蘇淮安市淮陰醫(yī)院肝膽外科，江蘇 淮安 223300）

伴隨人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的不斷轉(zhuǎn)變，致使膽系疾病患者越來越多，且膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石的患者占比20%，如臨床沒有及時對膽總管結(jié)石治療，會導(dǎo)致患者嚴重的并發(fā)癥，對生命健康造成威脅[1-2]。臨床通常采用ERCP治療膽總管結(jié)石，能幫助改善其臨床特征，提高臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準，簽署知情相關(guān)同意書。選取2019年1月至2021年1月本院診治的膽總管結(jié)石80例患者資料，隨機分成對照組和研究組，各40例。對照組男21例，女19例；年齡24～66歲，平均（44.92±5.46）歲。研究組男22例，女18例，年齡25～67歲，平均（45.95±5.67）歲。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 對照組采取腹腔鏡手術(shù)治療：給予患者全麻后，頭部高而足部低位，左傾斜為15°～30°，臍部下作大約1cm切口，氣腹建立后，控制12～14mmHg，選擇標準四孔方法，進行電凝刀切開患者膽總管，對膽囊、膽總管結(jié)石的情況仔細觀察，取出結(jié)石，沒有殘留后需放置相應(yīng)的引流管，且術(shù)后給予常規(guī)抗菌。研究組給予ERCP治療：術(shù)前進行血常規(guī)、血生化及心肺功能、上腹部CT或MRI、胃鏡等檢查；監(jiān)測患者的心電、給予吸氧等。術(shù)前8h需禁水、禁食，予地西泮、哌替啶、鹽酸布桂嗪鎮(zhèn)痛后進行手術(shù)。選擇左側(cè)俯臥姿勢，將十二指腸鏡從口腔置入胃內(nèi)，直至達到腸腔位置，順時針小幅度旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡，其方向設(shè)置為右，通過內(nèi)鏡明確十二指腸乳頭的位置，再持續(xù)將內(nèi)鏡置入腸腔，對總胰管的開口、膽道口位置進行明確，且對乳頭的開口情況進行查看。進行相應(yīng)的插管造影后，對結(jié)石位置、數(shù)量、大小明確，再以切開刀沿著11點鐘的方向切開十二指腸的乳頭的括約肌，將取石網(wǎng)籃插入取出結(jié)石。結(jié)石較大的可機械碎石、碎石網(wǎng)籃進行取石，數(shù)量較多,需放置相應(yīng)的膽管支架、給予其鼻膽引流的裝置，再分次進行取石,對膽總管進行清理，確保沒有殘余的結(jié)石。

1.3 觀察指標（1）觀察兩組手術(shù)相關(guān)指標：出血量、手術(shù)時間、住院時間情況。（2）通過VAS（視覺模擬評分法）對疼痛度進行評估，總分0～10分，其分值越低表示疼痛度越輕[3]。（3）兩組術(shù)后并發(fā)癥（胰腺炎、消化道出血、腹腔感染、膽管炎）情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 選擇SPSS22.0軟件分析，計數(shù)資料采用[%（n）]，以χ2比較檢驗，計量數(shù)據(jù)資料采用（±s），以t比較檢驗；（P＜0.05）差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標對比 治療后，研究組出血量（30.15±7.32）mL、手術(shù)時間（75.45±10.27）min、住院時間（5.21±1.35）d，少于對照組（P＜0.05）。見表1

表1 兩組手術(shù)指標對比（±s）

表1 兩組手術(shù)指標對比（±s）

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2.2 兩組疼痛度評分 研究組患者術(shù)后疼痛評分均比對照組低（P＜0.05）。見表2

表2 兩組疼痛度評分（±s，分）

表2 兩組疼痛度評分（±s，分）

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2.3 兩組并發(fā)癥 治療后，研究組出現(xiàn)1例急性胰腺炎，1例消化道出血，1例膽管炎，并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%（3/40）；對照組出現(xiàn)1例急性胰腺炎，1例消化道出血，1例腹腔感染，2例膽管炎，并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%（5/40），兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.556，χ2=0.456）。

3 討論

膽總管結(jié)石是臨床中多見的一種消化系統(tǒng)病變，其發(fā)病率較高[4]。隨ERCP的不斷推廣，臨床對膽總管結(jié)石患者治療成功率也在不斷提升。該治療方法具有無創(chuàng)、不會增加患者術(shù)中的出血量、可減少并發(fā)癥等優(yōu)勢，臨床治療效果更好[5-6]。本研究結(jié)果表明：研究組出血量（30.15±7.32）mL、手術(shù)時間（75.45±10.27）min、住院時間（5.21±1.35）d，少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？紤]分析可能為，膽總管結(jié)石主要指機體膽總管內(nèi)結(jié)石，大部分是膽色素或位膽色素混合結(jié)石，可分為原發(fā)膽總管結(jié)石及激發(fā)膽總管結(jié)石，影響患者日常生活。因此，臨床需要結(jié)合患者病情及時采用有效治療方案，其中，ERCP是治療膽總管結(jié)石較好的一種方法，其不會對患者的機體造成較大損傷，可減少患者術(shù)中的出血量，能使十二指腸乳頭括約肌功能得到保留，降低對胃腸道的影響，確?；颊咦疃痰臅r間胃腸道恢復(fù)正常功能。同時，ERCP手術(shù)所需時間較傳統(tǒng)手術(shù)短，有效縮短患者手術(shù)及住院的時間[7-8]。且研究組患者術(shù)后疼痛（1.15±0.37）分均比對照組（3.24±0.91）分低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明腹腔鏡手術(shù)所需的手術(shù)時間相對較長，會使患者的心理負擔增加，造成患者術(shù)后的主觀疼痛感較明顯。而ERCP治療屬于微創(chuàng)手術(shù)，不會給患者造成較大的損害，術(shù)后不會致使患者的肌肉嚴重拉傷，患者的疼痛度也相對較低[9]。同時，研究組并發(fā)癥率7.50%，對照組為12.50%，雖然差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義，但比對照組低，說明ERCP治療雖需要切口患者十二指腸的乳頭，但不會給患者造成嚴重的創(chuàng)傷，不會導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥，能使患者十二指腸乳頭的括約肌的正常功能得到保留，減少對胰腺、膽管的損傷[10]。受到時間、樣本等因素，ERCP治療膽總管結(jié)石患者對其生活質(zhì)量及遠期效果的影響，待臨床研究補充。

總之，ERCP對膽總管結(jié)石患者治療的臨床效果較好，可減少患者術(shù)中的出血量、縮短患者手術(shù)及住院時間，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，改善患者的疼痛度，有一定臨床應(yīng)用與研究價值。