閆四方

【摘 要】目的：探討芬太尼和丙泊酚配伍依托咪脂在無痛人流中的麻醉效果。方法：選取我院2021年6月至10月收治的360例無痛人流患者為研究對象，將受試者以1：1模式進(jìn)行隨機分組，各180例，對照組患者給予芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上配伍依托咪脂麻醉，對比兩組患者不同時刻血流動力學(xué)指標(biāo)變化、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后鎮(zhèn)靜評分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者在麻醉前、手術(shù)開始后1min及手術(shù)結(jié)束時各血流動力學(xué)指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05） ，但在麻醉后1min研究組患者的MAP、HR及SpO2均顯著高于對照組（P<0.05）；研究組患者丙泊酚用量較對照組更少，術(shù)后留觀時間及麻醉蘇醒時間較對照組更短，VAS評分較對照組更低，兩組之間相比（P<0.05）；研究組患者在術(shù)后5min、10min、15min時的Ramsay評分均顯著低于對照組（P<0.05）；研究組患者各類不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組，兩組之間相比（P<0.05）。結(jié)論：芬太尼和丙泊酚配伍依托咪脂有助于維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，保持呼吸平穩(wěn) ，減少丙泊酚用量，術(shù)后麻醉恢復(fù)快，且不良反應(yīng)少，在無痛人流術(shù)麻醉中具有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】芬太尼；丙泊酚；依托咪脂；無痛人流；丙泊酚用量；不良反應(yīng)

Anesthetic effect of fentanyl and propofol combined with etomidate in painless induced abortion

YAN Sifang

Dingtao District Maternal and child health and family planning service center， Heze， Shandong 274100， China【Abstract】Objective： To investigate the anesthetic effect of fentanyl and propofol combined with etomidate in painless induced abortion. Methods： 360 patients with painless abortion treated in our hospital from June to October 2021 were selected as the research object. The subjects were randomly divided into 180 cases in 1：1 mode. The patients in the control group were given fentanyl combined with propofol anesthesia， and the patients in the study group were combined with etomidate anesthesia on the basis of the control group. The changes of hemodynamic indexes， operation related indexes， postoperative sedation score and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups at different times. Results： There was no significant difference in hemodynamic indexes between the two groups before anesthesia， 1 min after operation and at the end of operation（P>0.05）， but MAP， HR and SpO2 in the study group were significantly higher than those in the control group 1 min after anesthesia（P<0.05）. The dosage of propofol in the study group was less than that in the control group， the postoperative observation time and anesthesia recovery time were shorter， and the VAS score was lower than that in the control group（P<0.05）. Ramsay scores at 5 min， 10 min and 15 min after operation in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The incidence of various adverse reactions in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： The combination of fentanyl and propofol combined with etomidate is helpful to maintain the stability of hemodynamics， reduce the dosage of propofol， recover quickly and have less adverse reactions. It has high application value in the anesthesia of painless induced abortion.【Key？Words】Fentanyl； Propofol； Etomidate； Painless abortion； the dosage of propofol； Adverse reaction

無痛人流術(shù)是指在全身麻醉下實現(xiàn)人工流產(chǎn)，使患者在無意識的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，該種術(shù)式具有無痛、耗時短、安全有效、術(shù)后麻醉恢復(fù)快的優(yōu)點，是避孕失敗或無生育需求妊娠女性的首選終止妊娠方式[1]。本研究選取我院收治的360例無痛人流患者為研究對象，探討芬太尼和丙泊酚配伍依托咪脂在無痛人流中的麻醉效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1.1 一般資料

選取我院2021年6月至10月收治的360例無痛人流患者為研究對象，所有患者均確診為宮內(nèi)妊娠，年齡18歲～35歲，ASA分級：Ⅰ級～Ⅱ級，符合無痛人流術(shù)相關(guān)指征，患者充分知情后自愿簽署手術(shù)知情同意書，且排除伴有嚴(yán)重器官功能障礙、長期服用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物、先天性心臟病、近2周內(nèi)發(fā)生急性呼吸道感染性疾病、吸毒、凝血機制異常、手術(shù)禁忌癥及臨床資料不全者。將受試者以1：1模式進(jìn)行隨機分組，各180例。對照組，年齡18歲～34歲，平均年齡（27.25±2.54）歲，孕次1次～4次，平均孕次（2.31±0.58）次，孕周5周～9周，平均孕周（7.13±1.26）周；ASA分級：Ⅰ級95例，Ⅱ級85例；研究組，年齡19歲～35歲，平均年齡（27.31±2.67）歲，孕次1次～5次，平均孕次（2.27±0.62）次，孕周5周～9周，平均孕周（7.09±1.18）周；ASA分級：Ⅰ級93例，Ⅱ級87例。兩組患者在上述基本資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均禁食禁飲8h以上，完成術(shù)前相關(guān)檢查，麻醉前不使用任何鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，手術(shù)開始前建立靜脈通道，采用飛利浦MP50監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）水平變化。對照組患者給予芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格2ml：0.1mg）復(fù)合丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123138，規(guī)格：20ml：0.2g）麻醉，術(shù)前5min給予2.0mg/ kg丙泊酚及50μg芬太尼靜脈注射，待患者睫毛反射消失后開始手術(shù)。

研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上配伍依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020511，規(guī)格：10ml：20mg），芬太尼用量同對照組，1.3mg/kg丙泊酚與1.3mg/ kg依托咪酯靜脈注射，待患者睫毛反射消失后開始手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者麻醉前、麻醉后1min、手術(shù)開始后1min及手術(shù)結(jié)束時的HR、SpO2、MAP變化，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評價兩組患者麻醉清醒后的疼痛程度，評分0分～10分，分值與疼痛程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 血流動力學(xué)指標(biāo)變化

兩組患者在麻醉前、手術(shù)開始后1min及手術(shù)結(jié)束時各血流動力學(xué)指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），但在麻醉后1min研究組患者的MAP、HR及SpO2均顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

研究組患者丙泊酚用量較對照組更少，術(shù)后留觀時間及麻醉蘇醒時間較對照組更短，VAS評分較對照組更低，兩組之間相比（P<0.05），見表2。

2.3 不同時間點Ramsay評分變化

研究組患者在術(shù)后5min、10min、15min時的Ramsay評分均顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)

研究組患者各類不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組，兩組之間相比（P<0.05），見表4。

人流手術(shù)即指在孕12周內(nèi)通過人工方法終止妊娠的手術(shù)，無痛人流術(shù)可讓患者再無任何疼痛的狀態(tài)下在幾分鐘之內(nèi)即可完成手術(shù)，在很大程度上緩解了患者的緊張、焦慮及恐懼情緒，減輕了患者的痛苦。本研究結(jié)果表明研究組患者丙泊酚用量較對照組更少，術(shù)后留觀時間及麻醉蘇醒時間較對照組更短，VAS評分較對照組更低，兩組之間相比（P<0.05）；研究組患者在術(shù)后5min、10min、15min時的Ramsay評分均顯著低于對照組（P<0.05）；研究組患者各類不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組，兩組之間相比（P<0.05）。

綜上所述，芬太尼和丙泊酚配伍依托咪脂有助于維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，保持呼吸平穩(wěn)，減少丙泊酚用量，術(shù)后麻醉恢復(fù)快，且不良反應(yīng)少，在無痛人流術(shù)麻醉中具有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張素芹，沈炳秋，張黎芳，等.丙泊酚配伍不同阿片類受體激動劑在無痛人流中的麻醉效果[J].中國性科學(xué)，2018，27（6）：77-80.