黃銀華

【摘 要】目的：探討單間隔離與同種耐藥菌株同一病室隔離效果。方法：選擇2020年10月1日至2021年3月31日，住院患者檢出菌1750例作為研究對象，按住院日期的不同，分為對照組（957例，2020年10月1日至12月31日，消毒隔離措施執(zhí)行前即同種耐藥菌株同一病室隔離）與觀察組（793例，2021年1月1日-2021年3月31日，消毒隔離措施執(zhí)行后即單間隔離）。對比兩組的多重耐藥菌感染情況。結(jié)果：觀察組多重耐藥菌檢出率（10.97%）顯著低于對照組（14.63%），有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：將消毒隔離措施和單間隔離方式應(yīng)用到多重耐藥菌的預(yù)防感染工作中，能有效降低院內(nèi)感染率，對提升醫(yī)院防控感染管理質(zhì)量有重要意義，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】多重耐藥菌；消毒隔離措施；應(yīng)用效果；感染率

Analysis of isolation effect between single room isolation and the same ward isolation of the same drug-resistant strains

HUANG Yinhua

Yulin Second People’s Hospital， Yulin， Guangxi 537000， Guangxi

【Abstract】Objective： To investigate the isolation effect of single room isolation and the same ward of the same drug-resistant strain. Methods： 1750 inpatients with bacteria detected from October 1， 2020 to March 31， 2021 were selected as the research object. According to the different hospitalization dates， they were divided into control group （957 cases， from October 1， 2020 to December 31， 2020， i.e. the same drugresistant strains were isolated from the same ward before the implementation of disinfection and isolation measures） and observation group （793 cases， from January 1， 2021 to March 31， 2021， were isolated in a single room after the implementation of disinfection and isolation measures）. The infection of multidrug-resistant bacteria in the two groups were compared. Results： the detection rate of multidrug-resistant bacteria in the observation group （10.97%） was significantly lower than that in the control group （14.63%）（P<0.05）.Conclusion： applying disinfection and isolation measures and single room isolation to the prevention of infection of multi drug resistant bacteria can effectively reduce the nosocomial infection rate， which is of great significance to improve the quality of hospital infection prevention and control management， and is worthy of popularization and application.

【Key？Words】multidrug resistant bacteria； disinfection and isolation measures； application effect； infection rate

多重耐藥菌又名耐多藥微生物，主要是因細(xì)菌變異和過度使用抗菌藥物所致，臨床中普遍是指對臨床的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌[1-2]。一旦院內(nèi)患者感染多重耐藥菌，則其整體的用藥效果會受到直接影響，甚至?xí)虏糠值乃幬锼幮?，致其感染病變無法在較短時間內(nèi)得到有效控制。同時多重耐藥菌會進(jìn)一步加重患者的病情，致其臨床診療難度增加，致其炎癥反應(yīng)加重，增加患者病痛、延長住院時間、增加醫(yī)療成本。且若多重耐藥菌防控不佳，還會造成院內(nèi)交叉感染，增加醫(yī)療事故發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重?fù)p傷醫(yī)院聲譽、口碑和收益。消毒隔離能有效降低多重耐藥菌的接觸傳播風(fēng)險，利于降低院內(nèi)感染風(fēng)險，能達(dá)更好的多重耐藥菌防控效果。所以為降低醫(yī)院的多重耐藥菌感染概率，本研究擬針對2020年10月1日至2021年3月31日，本院收治的1750例住院患者，在消毒隔離措施執(zhí)行前后的多重耐藥菌感染情況進(jìn)行對比探析。具體試驗如下。

1.1 一般資料

選擇2020年10月1日至2021年3月31日，住院患者檢出菌1750例作為研究對象，按住院日期的不同，分為對照組（957例，2020年10月1日至12月31日，消毒隔離措施執(zhí)行前即同種耐藥菌株同一病室隔離）與觀察組（793例，2021年1月1日至3月31日，消毒隔離措施執(zhí)行后即單間隔離）。對照組，女455例，男502例，年齡18歲～79歲，平均年齡（48.51±3.12）歲，住院時間1個月～13個月，平均住院時間（7.04±1.46）個月；觀察組，女377例，男416例，年齡18歲～81歲，平均年齡（48.94±3.98）歲，住院時間1個月～15個月，平均住院時間（7.64±1.96）個月。用SPSS20.0軟件對比兩組基線資料（性別組成、年齡、住院時間），結(jié)果差異細(xì)微（P>0.05），有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在本研究前，已合并嚴(yán)重感染性或傳染性疾??；（2）有精神障礙、認(rèn)知障礙，配合度過低者；（3）合并嚴(yán)重腫瘤疾病，預(yù)生存期<1個月；（4）基線資料不全者。

1.2方法

干預(yù)方法 對照組：消毒隔離措施執(zhí)行前即同種耐藥菌株同一病室隔離。（1）病人安置、轉(zhuǎn)運。行床旁隔離，即同種耐藥菌株同一病室隔離，用簾子或屏障進(jìn)行簡單的同病室、不同床位間劃分，兩床間距≥1.1m。制備單獨的食具、便器，及其他生活、飲食、醫(yī)療方面的用具，尤其是醫(yī)療用具方面，需盡量保障患者的固定專用用具。同時在床旁、病房處粘貼感染警示和隔離標(biāo)識。在多重耐藥菌感染者的轉(zhuǎn)運過程中，醫(yī)護(hù)人員需指定具體的診療方案、診療環(huán)境和轉(zhuǎn)運路徑，盡量避免轉(zhuǎn)運或減少轉(zhuǎn)運次數(shù)、路徑。轉(zhuǎn)運過程中，醫(yī)護(hù)人員需做好自身防護(hù)工作，包括佩戴口罩、手套等。若要去其他科室進(jìn)行檢查、診療，需提前聯(lián)系相關(guān)科室人員，叮囑其做好防護(hù)措施，和設(shè)備清潔、消毒工作，于病歷、交接單上粘貼感染警示。（2）環(huán)境與物品管理。針對多重耐藥菌感染者，護(hù)士需及時對病房進(jìn)行區(qū)域劃分，將多重耐藥菌感染者的病床及周圍必經(jīng)區(qū)域劃分為污染區(qū)，反復(fù)叮囑同病房內(nèi)其他人員勿進(jìn)入此床位患者的污染區(qū)。定期開窗通風(fēng)，使室內(nèi)空氣流通，以降低同病房人員的多重耐藥菌感染風(fēng)險。對污染區(qū)進(jìn)行每天3次的清潔、消毒，所用清潔、消毒物品需放置在專門的廢物處理處，拖把等用具需經(jīng)清洗、消毒后，才能放置原位。定期對病房內(nèi)、外通道、廁所進(jìn)行消毒處理，及時用酒精棉布擦拭多重耐藥菌感染者觸碰過的公共區(qū)域。公共區(qū)域開窗通風(fēng)，自然通風(fēng)不良時使用紫外線燈進(jìn)行空氣消毒。醫(yī)療用具、可重復(fù)使用餐具等，在使用前后也需用酒精或消毒液進(jìn)行消毒。針對清洗消毒過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物、多重耐藥菌感染者的排泄物、嘔吐物、呼吸道分泌物、日常生活飲食產(chǎn)生的垃圾等，均需嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處理要求，進(jìn)行統(tǒng)一放置、處理。定期對同一病室隔離患者的床上用具、病服等進(jìn)行統(tǒng)一清潔、消毒，送至專門的消毒室進(jìn)行徹底消毒。（3）醫(yī)護(hù)人員的手消毒與隔離防護(hù)。于多重耐藥菌感染者床旁放置速干手消毒劑，醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行接觸性操作前后，均需用消毒劑對手部進(jìn)行快速消毒。進(jìn)入患者的病房內(nèi)，需嚴(yán)格遵循院內(nèi)的防護(hù)隔離規(guī)定，做好自身防護(hù)工作，包括穿隔離衣、戴手套、口罩等，離開病房時，需將穿戴過的防護(hù)用品進(jìn)行統(tǒng)一處理，再用快速手消毒液或流動水洗手進(jìn)行手部清潔與消毒。（4）合理使用抗生素。由于多重耐藥菌感染者其機(jī)體內(nèi)的病原微生物已對多種藥物藥效有抵抗作用，所以在使用抗生素前，需先進(jìn)行藥敏試驗，根據(jù)感染者機(jī)體內(nèi)病原微生物對相關(guān)藥物的敏感度，分析、評估相關(guān)藥物的使用效果，針對有明顯抵抗作用的藥物需禁止使用。用藥后，密切關(guān)注患者的用藥情況，包括病情改善情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。（5）隔離解除。患者病情有顯著改善，炎癥反應(yīng)能基本消失，感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)2個標(biāo)本（每次間隔>24小時）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。

觀察組：消毒隔離措施執(zhí)行后即單間隔離。本組干預(yù)措施與對照組一致，只是在病人安置方面有所不同，本組多重耐藥菌感染者均行單間隔離，即感染者確診感染后，會轉(zhuǎn)運至專門的隔離區(qū)域，此區(qū)域感染者每人一個單獨的隔離病房，隔離治療期間環(huán)境、物品管理措施，和醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)措施與對照組完全一致。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的多重耐藥菌樣本送檢情況，統(tǒng)計兩組的多耐次數(shù)和多重耐藥菌檢出率[3]，以分析對比兩種干預(yù)措施的防控效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

對比兩組患者的多重耐藥菌檢出情況，觀察組多重耐藥菌檢出率（10.97%）顯著低于對照組（14.63%），有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

抗生素在臨床中有較好的抑菌、殺菌作用，能達(dá)抑制病原微生物生長、繁殖，緩解炎癥反應(yīng)的治療效果。但隨抗生素種類的增多，和普通居民對抗生素認(rèn)知的缺乏，抗生素濫用問題已越來越嚴(yán)重。在2013年的調(diào)查中[4]，我國每年因抗生素濫用、耐藥性死亡的人數(shù)已超8萬，預(yù)期到2050年，這一數(shù)據(jù)會增長到每年100萬。所以在臨床診療中，因抗生素濫用，致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，致多重耐藥菌的產(chǎn)生、繁殖，已對人民、患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。

綜上所述，在多重耐藥菌患者的診療中，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，行單間隔離方式，能降低多重耐藥菌檢出率和院內(nèi)感染率，對提升其整體的感染防控質(zhì)量有重要意義，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱麗紅.在提高ICU多重耐藥菌感染防控措施執(zhí)行率中應(yīng)用PDCA循環(huán)法的效果研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（2）：3.

[2] 鄭小君，劉晗靜，章娜.依照J(rèn)CI評審標(biāo)準(zhǔn)控制多重耐藥菌醫(yī)院感染的效果研究[J].護(hù)理管理雜志，2019，19（3）：4.

[3] 付強(qiáng)，劉運喜.醫(yī)院感染監(jiān)測基本數(shù)據(jù)集及質(zhì)量控制指標(biāo)集實施指南（2016版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：144.

[4] 曾強(qiáng)，劉沙，金梅.某綜合醫(yī)院2013年至2017年多重耐藥菌流行病學(xué)特點及預(yù)防措施[J].中國藥業(yè)，2020，29（2）：5.