陸祎揚(yáng)

【摘 要】妊娠期糖尿病又被稱(chēng)之為（GDM），發(fā)病人群主要是集中在懷孕期間的患者身上，患者在懷孕時(shí)發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常性疾病。根據(jù)臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)妊娠期糖尿病患者的發(fā)病概率為1%～5%，并隨著生活水平的不斷改善，妊娠期糖尿病患者的發(fā)病概率還在逐年上升。妊娠期高血糖對(duì)母、嬰的影響程度取決于孕期母親血糖的控制水平，因此，患有妊娠期糖尿病的患者在孕期對(duì)于自身血糖的控制十分的重要，是確保自身以及嬰兒健康穩(wěn)定的基礎(chǔ)條件。對(duì)妊娠期糖尿病的患者進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)有助于患者對(duì)自身血糖的了解，當(dāng)前臨床主要采取的檢測(cè)技術(shù)是由高端精密的儀器構(gòu)成，極小無(wú)感覺(jué)的損傷，為患者提供全天480點(diǎn)，72小時(shí)的血糖值，能夠?qū)颊咭欢〞r(shí)間之內(nèi)的血糖進(jìn)行全方位的檢測(cè)，為患者的護(hù)理工作提供有力的支撐。本文將簡(jiǎn)要介紹實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在妊娠期糖尿病中的護(hù)理應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)；血糖監(jiān)測(cè)；妊娠期糖尿?。蛔o(hù)理應(yīng)用；進(jìn)展

Advances in nursing applications of real-time ambulatory glucose monitoring in gestational diabetes

LU Yiyang

Department of Endocrinology， Liuzhou people’s Hospital， Liuzhou， Guangxi 545006， China

【Abstract】Gestational diabetes mellitus， also known as （GDM）， is mainly concentrated in patients during pregnancy， who are found or have abnormal glucose metabolism diseases during pregnancy. According to clinical survey data， more than 90% of patients with pregnancy complicated with uropathy have gestational diabetes. The incidence of gestational diabetes in my country is between 1% and 5%， and with the standard of living With continuous improvement， the incidence of gestational diabetes patients is still increasing year by year. The impact of hyperglycemia during pregnancy on mothers and babies depends on the mother’s blood glucose control level during pregnancy. Therefore， patients with gestational diabetes are very important to control their own blood sugar during pregnancy， which is the basic condition to ensure the health and stability of themselves and their babies. . Real-time dynamic blood glucose monitoring for patients with gestational diabetes will help patients to have a comprehensive understanding of their own blood glucose. The current clinical detection technology is mainly composed of high-end and sophisticated， with minimal non-sensory damage， providing patients with complete The blood glucose level of 72 hours at 480 o’clock in the day can carry out a full range of detection of the patient’s blood glucose within a certain period of time， and provide strong support for the patient’s nursing work. This article will briefly introduce the nursing application of real-time dynamic blood glucose monitoring in gestational diabetes. The report is as follows.

【Key？Words】real time dynamics； Blood glucose monitoring； Gestational diabetes mellitus； Nursing applications； progress

妊娠期糖尿病又被稱(chēng)之為（GDM），是臨床婦產(chǎn)科中常見(jiàn)的一種疾病，主要是指孕產(chǎn)婦在妊娠期間發(fā)生了不同程度的糖代謝異常，孕產(chǎn)婦在妊娠過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的血糖異常為主。孕產(chǎn)婦本身長(zhǎng)期處于高血糖的環(huán)境之中，非常容易造成低胰島素的敏感性，導(dǎo)致本身的胰島素的功能受到損害。孕產(chǎn)婦患有妊娠期糖尿病之后的發(fā)病概率大概占1%～5%，是常見(jiàn)的一種婦科疾病之一[1]。當(dāng)前臨床中孕產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病并沒(méi)有明顯的癥狀，具體產(chǎn)生的原因也還未有明確的界定。我國(guó)妊娠期糖尿病患者的發(fā)病概率為1%～5%之間，并且隨著生活水平的不斷改善，妊娠期糖尿病患者的發(fā)病概率還在逐年上升[2]。孕婦患有妊娠期糖尿病對(duì)嬰兒及其本身產(chǎn)生的影響較大，臨床調(diào)查顯示，患有GDM 的女性將來(lái)會(huì)明顯增加患2型糖尿病的機(jī)率，因此對(duì)患有妊娠期糖尿病的患者進(jìn)行相關(guān)的檢測(cè)和護(hù)理對(duì)于提升治療的有效性有著非常重要的作用。

對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)對(duì)于患者后期的治療工作有著較好的幫助作用。傳統(tǒng)的末梢血糖測(cè)定的使用具有操作簡(jiǎn)單、方便快捷的優(yōu)勢(shì)，但是傳統(tǒng)的末梢血糖測(cè)定方式在使用的同時(shí)還容易受到周?chē)h(huán)境的影響，例如：采血量、采血部位、溫度、濕度、血糖試紙等，這些因素的存在都會(huì)直接影響到血糖檢測(cè)的結(jié)果。而實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（RGMS）是一種由生物傳感技術(shù)和微電子技術(shù)組合用來(lái)連續(xù)檢測(cè)組織液中葡萄糖濃度的皮下介入式微型醫(yī)用儀器，能夠有效地解決傳統(tǒng)的末梢血糖測(cè)定中存在的不足實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是采用皮下植入傳感器的形式對(duì)血糖進(jìn)行檢測(cè)，這樣的植入方式更加便捷，患者產(chǎn)生不適感的情況較少，加上操作簡(jiǎn)單、方便攜帶等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為當(dāng)前很多患者首選的一種方式。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能夠與患者的下細(xì)胞組織間液中的葡萄糖發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，生成電信號(hào)，再轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的血糖值[3-4]。檢測(cè)系統(tǒng)為患者提供全天480點(diǎn)，72小時(shí)的血糖值，實(shí)時(shí)顯示患者的血糖值。當(dāng)患者的血糖值達(dá)到一定的界限之后會(huì)發(fā)出相應(yīng)的警告，為患者的檢測(cè)提供有力的保障。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者的檢測(cè)的數(shù)值可以通過(guò)計(jì)算機(jī)傳輸?shù)接?jì)算機(jī)終端，在經(jīng)過(guò)MQ-RGMS軟件進(jìn)行處理，可以得到相應(yīng)的血糖值和統(tǒng)計(jì)值[5]。

（1）實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)雖然能夠幫助患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，但還不能完全的取代血糖儀，患者在接受檢測(cè)的過(guò)程中還是需要借助血糖儀進(jìn)行指血檢測(cè)的過(guò)程，并且將指血檢測(cè)的結(jié)果輸入到實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中；（2）妊娠期糖尿病患者在使用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的同時(shí)還需要對(duì)自己的飲食、運(yùn)動(dòng)、治療等進(jìn)行綜合性的記錄[6]，監(jiān)測(cè)除基礎(chǔ)治療之外的各項(xiàng)數(shù)值的變化，將變化較大的數(shù)值進(jìn)行記錄；（3）妊娠期糖尿病患者在使用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)時(shí)，如果設(shè)備本身出現(xiàn)“信號(hào)異?！钡奶崾?，應(yīng)當(dāng)將接收器放置在靠近發(fā)射器的地方，以確保后期的使用正常[7]；（4）強(qiáng)磁場(chǎng)對(duì)RGMS 有干擾，故患者佩戴期間不宜進(jìn)行X線(xiàn)、CT 及MRI等影像學(xué)檢查。洗澡時(shí)需注意防水，嚴(yán)禁將儀器浸泡于水中；（5）實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)其本身是一種一次性使用的儀器，患者在使用的過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)損壞，或者是在使用之前有外包裝損壞的情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理，避免佩戴損壞的儀器進(jìn)行監(jiān)測(cè)；（6）傳感器始終保持放置在室溫中，消毒工作完成之后再進(jìn)行之后的佩戴工作，植入患者皮下組織之后需要進(jìn)行固定，一般采用膠布固定的方式，做到及時(shí)消毒，這樣做的方式是為了更好的確保最終檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性達(dá)到護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。

（1）實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)除了對(duì)患者基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)，同時(shí)還能監(jiān)測(cè)到夜間低血糖、黎明現(xiàn)象、Somogyi 現(xiàn)象等。根據(jù)臨床治療的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[8-9]，給妊娠期糖尿病患者進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)葡萄糖監(jiān)測(cè)能夠?yàn)榛颊叩闹委熖峁┫鄳?yīng)的數(shù)據(jù)支撐，幫助降低患者出現(xiàn)低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。張艷芳選取2010年2月至2012年12月接診的22例妊娠期糖尿病孕婦，結(jié)論為動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)系統(tǒng)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的低血糖或高血糖，能夠提供完整、詳細(xì)、準(zhǔn)確的血糖值波動(dòng)情況，有利于妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行良好的血糖控制。

（2）實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在進(jìn)行監(jiān)測(cè)的過(guò)程中還能夠?qū)颊叩木褚蛩?、用藥治療、運(yùn)動(dòng)飲食以及基礎(chǔ)的日常生活形式之間血糖的變化數(shù)值有相應(yīng)的監(jiān)測(cè)工作。有學(xué)者曾經(jīng)對(duì)妊娠期糖尿病患者的以上的幾個(gè)方面進(jìn)行了相關(guān)的監(jiān)測(cè)和調(diào)查，對(duì)患者進(jìn)行每日五次的血糖監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)患者的HbA1c、年齡、BMI、妊周、每日飲食情況等呈現(xiàn)出大致相似的情況。由此可以看出實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)妊娠期糖尿病患者的血糖治療能夠提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)。

（3）實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)對(duì)患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)的同時(shí)還能有效的提高患者治療依從性。有學(xué)者對(duì)患者的血糖監(jiān)測(cè)進(jìn)行了對(duì)照試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果得出應(yīng)用RT - CGM 有助于改善計(jì)劃妊娠的T1DM患者的血糖控制，但對(duì)孕早期的T1 DM患者血糖控制改善結(jié)果存在一定的差異。而觀(guān)察組患者的最終的結(jié)果由于對(duì)照組患者，能夠有效地提高患者治療依從性。

妊娠期糖尿病是當(dāng)前臨床常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，患者在查有妊娠期糖尿病時(shí)需要對(duì)自己的日常生活中飲食、作息等進(jìn)行控制。同時(shí)還需要進(jìn)行OGTT試驗(yàn)，OGTT治療之前需要禁食8小時(shí)以上，治療開(kāi)始之前口服75G葡萄糖液體300ML，分別抽取孕婦服糖前及服糖后1h、2h、3h的靜脈血（從開(kāi)始飲用葡萄糖起計(jì)算時(shí)間）。將治療前后的血糖數(shù)值的變化情況進(jìn)行登記，當(dāng)患者的血糖數(shù)值低于5.1mmol/l、10.0mmol/l、8.5mmol/ l之后方為標(biāo)準(zhǔn)的血糖數(shù)值。如果最終檢測(cè)的其中一項(xiàng)數(shù)值超過(guò)了以上的幾個(gè)值，那么將被認(rèn)作為妊娠期糖尿病。

傳統(tǒng)的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)主要是采取連續(xù)監(jiān)測(cè)的形式，這樣的監(jiān)測(cè)形式有助于監(jiān)測(cè)患者在不同的時(shí)間之內(nèi)血糖值的變化情況，但是也存在了一定的檢測(cè)結(jié)果容易受到周?chē)h(huán)境的影響導(dǎo)致的測(cè)量結(jié)果不準(zhǔn)確的現(xiàn)象出現(xiàn)?？茖W(xué)技術(shù)在發(fā)展的同時(shí)更新了監(jiān)測(cè)的手段，當(dāng)前實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)已經(jīng)得到了較好的運(yùn)用，能夠做到實(shí)時(shí)、全面、連續(xù)的檢測(cè)患者的血糖變化，具有較好的臨床護(hù)理意義，并且檢測(cè)的數(shù)值和最終的治療效果也能達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。

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