鄔裕強，陳輝，周升成

九江市第一人民醫(yī)院 (江西九江 332000)

宮頸癌患者早期采用根治性手術結合術后放化療可獲得較好的預后，但由于部分患者對疾病缺乏認知，加之宮頸癌早期無典型表現(xiàn)，使得其在確診時可能已發(fā)生淋巴結轉移，大大增加了治療難度，同時對疾病轉歸造成了嚴重不良影響[1-2]。影像學技術在宮頸癌盆腔淋巴結轉移的診斷中有較高的應用價值，其中磁共振彌散加權成像(diffusion-weighted magnetic resonance imaging，DW-MRI)是現(xiàn)階段臨床唯一一種可觀察到活體組織中水分子擴散運動的無創(chuàng)性檢查方法，其能夠反映各組織的微觀結構變化，可為臨床鑒別診斷提供參考依據(jù)[3-4]。鑒于此，本研究旨在探究DW-MRI診斷宮頸癌盆腔淋巴結轉移的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月至2020年9月醫(yī)院收治的68例宮頸癌盆腔淋巴結轉移患者作為轉移組，另選取同期醫(yī)院收治的60例宮頸癌未發(fā)生轉移的患者作為未轉移組。其中轉移組年齡40～68歲，平均(54.82±3.67)歲；疾病類型，腺癌4例，鱗癌62例，腺鱗癌2例；國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(intemational federation of gynecology and obstetrics，F(xiàn)IGO)宮頸癌分期，Ⅱ期15例，Ⅲ期32例，Ⅳ期21例。未轉移組年齡39～69歲，平均(55.03±3.11)歲；疾病類型，腺癌2例，鱗癌57例，腺鱗癌1例；FIGO宮頸癌分期，Ⅱ期13例，Ⅲ期28例，Ⅳ期19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：均經(jīng)病理組織學檢查明確為宮頸癌；均行手術治療，且術后均給予病理檢查；術前未行放化療治療；行MRI檢查；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤；伴有肝、腎功能障礙；患有內分泌系統(tǒng)疾??；患有免疫系統(tǒng)疾??；患有精神疾病，無法完成本研究。

1.2 方法

采用德國西門子公司生產(chǎn)的3.0T超導型MRI檢查儀對患者進行檢查，首先行常規(guī)盆腔MRI檢查，然后依據(jù)次序進行矢狀位T1WI、矢狀位T2WI、軸位T1WI、軸位T2WI、軸位DW-MRI掃描。掃描參數(shù)設置如下：矢狀位T1WI，TE為19 ms，TR為650 ms，F(xiàn)OV為200；矢狀位T2WI，TE為113 ms，TR為4 500 ms，F(xiàn)OV為200；軸位T1WI，TE為19 ms，TR為650 ms，F(xiàn)OV為200；軸位T2WI，TE為103 ms，TR為4 500 ms，F(xiàn)OV為200；軸位DW-MRI，TE為72 ms，TR為4 000 ms，b值取50 s/mm2、400 s/mm2、800 s/mm2。所有掃描序列均在自由呼吸狀態(tài)下完成，由2名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師采用雙盲法進行閱片，若診斷不一致，應討論獲得統(tǒng)一意見。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組T2信號強度、最小表觀擴散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)值及平均ADC值。(2)以病理檢查結果為診斷宮頸癌盆腔淋巴結轉移的金標準，分析DW-MRI對宮頸癌盆腔淋巴結轉移的診斷價值，另分析DW-MRI與病理結果的一致性。(3)分析DW-MRI對轉移淋巴結的檢出情況，DW-MRI影像表現(xiàn)出≥1個的轉移征象為發(fā)生轉移。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組T2信號強度及ADC值比較

兩組T2信號強度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；轉移組最小ADC值及平均ADC值均低于未轉移組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組T2信號強度及ADC值比較

2.2 DW-MRI的診斷價值

DW-MRI對宮頸癌盆腔淋巴結轉移的診斷靈敏度為77.94%(53/68)，特異度為91.67%(55/60)，準確度為84.38%[(53+55)/128]，陽性預測值為91.38%(53/58)，陰性預測值為78.57%(55/70)，見表2。Kappa檢驗顯示，DW-MRI與病理檢查結果的一致性尚可(Kappa值=0.689，P=0.000)。

表2 DW-MRI在宮頸癌盆腔淋巴結轉移中的診斷結果(例)

2.3 淋巴結檢出情況

病理結果顯示，68例宮頸癌盆腔淋巴結轉移患者中共檢出165個淋巴結，包括73個非轉移型淋巴結及92個轉移型淋巴結。DW-MRI共檢出152個淋巴結，檢出率為92.12%(152/165)，包括67個非轉移型淋巴結及85個轉移型淋巴結。

3 討論

宮頸癌是臨床常見的惡性腫瘤，發(fā)病率較高。宮頸癌患者一旦發(fā)生盆腔淋巴結轉移，則會進一步增加治療難度，同時也會對疾病的轉歸造成不良影響。臨床應盡早明確宮頸癌患者的盆腔淋巴結轉移情況及正確的分期，這對患者預后的評估具有重要作用[5]。目前，臨床對于宮頸癌患者主要采用全子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術治療，但手術對患者造成的創(chuàng)傷較大，甚至可引發(fā)神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥[6]。因此，術前準確的評估對選擇恰當?shù)闹委煼椒ㄒ饬x重大。

DW-MRI在宮頸癌盆腔淋巴結轉移診斷中具有較高的應用價值，其中，ADC值的變化能夠反映組織微觀結構改變，可為臨床鑒別診斷提供參考依據(jù)，有助于降低誤診及漏診率。分析其原因可知，DW-MRI的成像原理在于，當正常組織局部發(fā)生病變時，細胞代謝及細胞密度發(fā)生變化，使水分子擴散發(fā)生不同程度的改變；若組織細胞外間隙過大、含水量多、灌注水平高，則擴散受限程度較輕，ADC值高，DW-MRI呈低信號；若組織細胞外間隙小、組織含水量低、細胞密度小，則擴散受限程度較高，ADC值低，DW-MRI圖像為高信號[7-8]。因此，通過觀察ADC值變化有助于及時觀察淋巴結形態(tài)及邊緣情況，從而提高淋巴結轉移診斷準確率。

本研究結果顯示，兩組T2信號強度比較差異無統(tǒng)計學意義，轉移組最小ADC值及平均ADC值均低于未轉移組，DW-MRI在宮頸癌盆腔淋巴結轉移診斷中的靈敏度為77.94%，特異度為91.67%，準確度為84.38%，陽性預測值為91.38%，陰性預測值為78.57%；Kappa檢驗顯示，DW-MRI與病理檢查結果的一致性尚可(Kappa值=0.689，P=0.000)；DW-MRI共檢出152個淋巴結，檢出率為92.12%。

綜上所述，DW-MRI在宮頸癌盆腔淋巴結轉移診斷中應用優(yōu)勢明顯，有助于及時明確淋巴結轉移類型，可為臨床診斷提供參考。