陳曉琳
頸動脈粥樣硬化是導致冠心病和腦卒中的主要病因,及時治療頸動脈粥樣硬化斑塊對預防冠心病和腦卒中具有重要意義。冠心病病理基礎是脂質代謝紊亂引起的內(nèi)膜的病變,一般過程為復雜的碳水化合物和纖維組織增生、脂質積聚和血栓形成、動脈中間變形鈣化而形成管腔狹窄,動脈壁增厚硬化。冠心病在中醫(yī)學中沒有明確的病名,可以根據(jù)臨床癥狀歸于“胸痹”范疇,中醫(yī)認為該病主要與血瘀痰濁關系密切,該病主要好發(fā)于老年患者,老年患者腎氣虛弱,無力運化水濕,聚集在體內(nèi)則生痰濁,日久血瘀形成,阻礙脈道,氣血運行失常,則發(fā)為本病。本文選取2019 年5 月~ 2020 年5 月丹東市中醫(yī)院內(nèi)三科的80 例腎虛型冠心病患者,分析補腎活血法的治療效果,報告如下。
1.1 一般資料 選取2019 年5 月~2020 年5 月丹東市中醫(yī)院內(nèi)三科的80 例腎虛型冠心病患者,隨機分為對照組和試驗組,每組40 例。對照組中,男20 例,女20 例;年齡58~79 歲,平均年齡(66.2±4.3)歲;體質量指數(shù)24.9~29.4 kg/m2;斑塊數(shù)量37~59 個,平均斑塊數(shù)量(45.62±5.26)個;合并糖尿病15 例,高血壓18 例。試驗組中,男22 例,女18 例;年齡56~80 歲,平均年齡(65.2±5.0)歲;體質量指數(shù)25.2~29.3 kg/m2;斑塊數(shù)量35~55 個,平均斑塊數(shù)量(44.65±5.23)個;合并糖尿病17 例,高血壓16 例。兩組患者性別、年齡、體質量指數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入及排除標準 納入標準:①符合《世界衛(wèi)生組織缺血性心臟病診斷標準》[1]中冠心病診斷標準,和《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中血瘀證診斷標準;②患者年齡40~90 歲,女性絕經(jīng)后患者;③納入超聲檢測頸動脈內(nèi)膜中層厚度>1.0 mm;④中醫(yī)辨證以腎虛痰瘀為基礎;⑤自愿參加本研究,并簽署知情同意書。排除標準:①嚴重心、肺疾病和凝血功能異?;颊?如心力衰竭、急性心肌梗死、急性腦出血等;②合并其他嚴重疾病,如嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤、重度營養(yǎng)不良、精神障礙;③不能接受中醫(yī)治療,不愿意參加者。
1.3 治療方法 對照組采取常規(guī)治療方法,包括每日飲食熱量不宜過高,合理飲食,控制體重;減少飽和脂肪的攝入,脂肪攝入量≤20 g/d,飽和脂肪攝入量≤2 g/d;增加可溶性纖維素的攝入并堅持適當?shù)幕顒?根據(jù)自身條件和心功能設定活動強度,并逐步;進行抗血小板,降血脂,抗心絞痛治療。試驗組在對照組基礎上采用補腎活血法,補腎活血法方劑的主要組成:熟地黃20 g、川芎20 g、當歸20 g、三七15 g、制何首烏20 g、補骨脂20 g、續(xù)斷20 g、懷牛膝20 g、制天南星20 g、制半夏20 g、石菖蒲10 g。隨證加減,若患者陽虛較重、四肢厥冷,加附子5 g,肉桂10 g;若患者陰虛較重、汗出較多,加枸杞子20 g,女貞子20 g;若患者氣虛,加黃芪20 g,白術20 g 補氣健脾;若患者心胸憋悶疼痛,加薤白20 g,瓜蔞10 g;若患者入睡困難,加酸棗仁20 g,遠志20 g。以上方劑水煎至100 ml,1 劑/d,分2 次口服。
1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者頸動脈內(nèi)分類斑塊指標及治療后臨床效果、收縮壓以及舒張壓水平、血管內(nèi)皮生長因子、血清一氧化氮、內(nèi)膜中層厚度。療效判定標準:顯效:斑塊數(shù)量減少,面積縮小,臨床癥狀體征消失,心電圖恢復正常;有效:斑塊數(shù)量減少,面積縮小,臨床癥狀體征好轉,心電圖較之前好轉;無效:臨床癥狀體征以及心電圖無改善,甚至加重。臨床總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者頸動脈內(nèi)分類斑塊指標比較 試驗組患者頸動脈內(nèi)分類斑塊扁平斑數(shù)量、軟斑數(shù)量、硬斑數(shù)量均少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者頸動脈內(nèi)分類斑塊指標比較(±s,個)
表1 兩組患者頸動脈內(nèi)分類斑塊指標比較(±s,個)
注:與對照組比較,aP<0.05
2.2 兩組患者治療后臨床效果比較 試驗組患者治療后的臨床總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者治療后臨床效果比較[n(%)]
2.3 兩組患者治療后收縮壓以及舒張壓水平比較 試 驗組患者治療后的收縮壓以及舒張壓均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者治療后收縮壓以及舒張壓水平比較(±s,mm Hg)
表3 兩組患者治療后收縮壓以及舒張壓水平比較(±s,mm Hg)
注:與對照組比較,aP<0.05
2.4 兩組患者治療后血管內(nèi)皮生長因子、血清一氧化氮、內(nèi)膜中層厚度比較 治療后,試驗組患者的血管內(nèi)皮生長因子低于對照組,血清一氧化氮高于對照組,內(nèi)膜中層厚度小于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組患者治療后血管內(nèi)皮生長因子、血清一氧化氮、內(nèi)膜中層厚度比較(±s)
表4 兩組患者治療后血管內(nèi)皮生長因子、血清一氧化氮、內(nèi)膜中層厚度比較(±s)
注:與對照組比較,aP<0.05
冠心病以中老年人為主,男性多于女性,以腦力勞動者居多。然而,由于人們生活水平的提高和飲食習慣的改變,冠心病患者的年齡逐漸年輕化[3-6]。目前動脈粥樣硬化的發(fā)病率僅低于腦卒中。冠心病在我國是一種二級傷殘和死亡率較高的疾病[7,8],嚴重危害中老年人的生命健康。冠狀動脈粥樣硬化臨床早期無明顯癥狀,不能及時診斷和治療[9,10]。中醫(yī)認為,肺、腎、脾、肝、三焦等臟腑共同完成體內(nèi)的津液代謝,如果臟器虛弱則汽化和蒸騰作用受損,津液堆積在體內(nèi),當患者年老體衰,飲食不當,或者被七情所傷,導致臟腑功能紊亂,積水生痰,痰形后,隨著血液流淌到全身,故有“痰為大病之本”的說法[11-13],但是要則之根本,本病為腎虛所致,腎為五臟之本,腎虛則臟腑氣血虧虛,腎虛則水衰、心腎衰竭,如果蒸騰不順,腎陽虛衰,發(fā)生水濕內(nèi)生,水濕困脾,導致脾虛運化失常,致痰濁靜脈阻塞,膏脂運輸全身[14,15],作者采取補腎活血法對患者進行治療,方中熟地黃補血養(yǎng)陰、填精益髓,炭能止血,川芎活血行氣、袪風止痛,當歸補血調(diào)經(jīng)、活血止痛、潤腸通便,三七化瘀止血、活血定痛,制何首烏補益精血,補骨脂補腎壯陽、固精縮尿、溫脾止瀉、納氣平喘,續(xù)斷補益肝腎、強筋健骨、止血安胎,懷牛膝活血通經(jīng)、補肝腎、強筋骨、利水通淋、引火下行,制天南星燥濕化痰、袪風解痙,制半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結,石菖蒲開竅醒神、化濕和胃、寧神益志。若患者陽虛較重、四肢厥冷,加附子回陽求逆、補火助陽、散寒止痛,肉桂補火助陽、散寒止痛、溫經(jīng)通脈、引火歸原;若患者陰虛較重、汗出較多,加枸杞子滋補肝腎、益精明目,女貞子滋補肝腎、烏須明目;若患者氣虛,可以加黃芪健脾補中、升陽興陷、益衛(wèi)固表、利尿消腫,白術健脾益氣、燥濕利水;若患者心胸憋悶疼痛,加薤白通陽散結、行氣導滯,瓜蔞清熱化痰、寬胸散結;若患者入睡困難,加酸棗仁養(yǎng)心益肝、安神,遠志安神益智。以上藥物合用,起到補腎、溫陽、活血、通絡的作用[16-18]。從本試驗可以看出,試驗組患者頸動脈內(nèi)分類斑塊扁平斑數(shù)量、軟斑數(shù)量、硬斑數(shù)量均少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組患者治療后的臨床總有效率高于對照組,收縮壓以及舒張壓均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,試驗組患者的血管內(nèi)皮生長因子低于對照組,血清一氧化氮高于對照組,內(nèi)膜中層厚度小于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
綜上所述,腎虛型冠心病患者采取補腎活血法治療,可以改善患者頸動脈內(nèi)分類斑塊情況,提高臨床治療效果,提高患者生活質量,故采取補腎活血應作為臨床輔助方案治療。