周 燕，何 英

(江蘇省人民醫(yī)院心導管室，江蘇 南京 210029)

近年來，隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，心血管疾病的發(fā)生率也逐年升高[1]。心臟介入手術是近年來發(fā)展比較快且在臨床上廣泛應用的治療心血管疾病的一種微創(chuàng)治療方法[2]。該手術創(chuàng)傷小、手術耗時短，相對于傳統(tǒng)的外科手術能顯著減輕患者痛苦，且能縮短患者術后康復時間[3]。然而大多數(shù)患者對于心臟介入手術并不了解，因此在介入手術之前通常表現(xiàn)出恐懼、焦躁等不良情緒，影響手術的順利開展和治療效果。這種表現(xiàn)在患者進入心導管室等待區(qū)等候手術時尤為明顯，這期間也更易發(fā)生各種意外事件，焦躁情緒可誘發(fā)基礎疾病的再發(fā)。個性化護理模式是近年來提出的新的護理模式，其強調(diào)患者的生理、心理個體化特征，采用一對一護理措施，臨床針對性強[4]，目前在臨床多個領域得到應用[5-7]。但關于心臟介入手術心導管室等待區(qū)的個性化護理國內(nèi)研究仍較少，本研究擬觀察對心導管室等待區(qū)準備行心臟介入手術的患者采取個性化護理的效果，分析該護理方案對患者焦慮程度、跌倒發(fā)生、疾病發(fā)病情況的影響及患者對護理滿意度，為其臨床護理提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年5—6月在江蘇省人民醫(yī)院心導管室行心臟介入治療術前等待的273例患者作為研究對象，通過隨機抽取法將其分為研究組(136例)和對照組(137例)。研究組采取個性化護理，對照組采用常規(guī)護理方法。其中，研究組男85例、女51例，平均年齡(60.7±13.7)歲；對照組男86例、女51例，平均年齡(61.4±15.8)歲；2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究已通過本院倫理委員會批準，所有患者自愿參加并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1觀察組 觀察組采用常規(guī)護理法，方案如下：(1)根據(jù)患者病史資料及輔助檢查指標，評估患者心功能狀況。心功能不全患者協(xié)助其使用輪椅座位等待，并有家屬陪伴。加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)急性左心衰的早期癥狀，及時處理。(2)評估患者術前是否有暈厥史。有暈厥史患者，安置于平車上等待，并囑家屬陪伴，防止意外事件的發(fā)生。(3)行冠狀動脈造影的患者，了解患者病史及術前檢查結果。如提示冠狀動脈有嚴重病變或有心肌梗死病史的患者，安置于平車上等待，并允許家屬陪伴。(4)心律失常行射頻消融術的患者，進入心導管室后評估其心律失常的類型。如發(fā)生過惡性心律失常的患者予以平車上等待，并心電監(jiān)護。(5)對進入心導管室的患者詢問其當前主訴。如有胸痛、胸悶、心悸等不適者，匯報分管醫(yī)生及時處理，必要時予以心電監(jiān)護，護士加強巡視并密切生命體征變化。

1.2.2研究組 患者在等待手術時的心情難免是緊張的，尤其是在進入導管室這樣陌生的環(huán)境里，等待手術的時間長短不一，而每位患者都是不同的個體。基于這些因素，患者在術前心導管室等待的這段時間里，研究組患者進入導管室后，除了采取常規(guī)護理方法以外，將根據(jù)患者的個性化特征、生理需求及心理需求，在條件允許范圍內(nèi)滿足患者，從而提供個性化護理措施，具體方案如下：(1)個性化特征的護理。如高齡、幼兒、活動不便、視力不佳、失聰?shù)然颊撸试S家屬陪伴，滿足患者舒適的等待方式，必要時安置于平車上等待，并加強對患者的巡視和觀察。(2)個性化的生理需求?；颊咴诘却^程中，護理人員了解患者的需求，并提供相應的幫助。提供報紙、雜志、健康宣教彩頁、視頻等以供患者需求選擇，消遣時間，必要時允許患者自帶手機等電子產(chǎn)品；準備適合兒童的玩具或書籍，以供兒童患者的選擇；等待過程中詢問患者冷暖，及時提供保暖措施；空腹時間長，有饑餓感或發(fā)生低血糖的患者，根據(jù)是禁食要求合理提供巧克力、糖果補充能量。(3)個性化的心理需求。了解患者心理狀態(tài)，針對患者的心理問題給予心理護理，可根據(jù)患者需求講解手術相關知識，態(tài)度和藹，耐心解答患者的問題，緩解患者緊張情緒；關注手術進程，并告知患者可能需要等待的時間，給予患者心理預期；如需長時間等待的患者要及時進行解釋、溝通，主動關心患者；為了緩解患者的緊張心理可根據(jù)患者的需要，允許家屬在身旁陪伴。

1.2.3觀察指標 觀察2組心導管室等待區(qū)患者如下指標。(1)患者滿意度；(2)焦慮量表；(3)意外事件發(fā)生率：跌倒；(4)疾病的發(fā)病率：急性左心衰、胸痛、胸悶、心律失常等。

2 結 果

2.12組患者基線資料比較 2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者基線資料比較

2.22組患者介入術前心導管室等待時間比較 研究組介入術前心導管室等待時間[(47.9±27.8)min]與對照組[(50.0±29.9)min]比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.32組患者介入術前心導管室等待期間滿意度比較 研究組滿意度(90.9±5.8)分高于對照組(54.4±10.2)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.42組患者介入術前等待期間焦慮評分比較 研究組術前焦慮評分[(17.2±3.8)分]低于對照組[(21.5±3.2)分]，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.52組患者介入術前等待期間意外事件(跌倒)及疾病的發(fā)生情況比較 研究組跌倒0例(0)、急性左心衰0例(0)、胸痛5例(3.7%)、胸悶4例(2.9%)、心律失常5例(3.7%)。對照組跌倒1例(0.7%)、急性左心衰1例(0.7%)、胸痛7例(5.1%)、胸悶9例(6.6%)、心律失常8例(5.8%)。研究組意外事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

心臟介入手術絕大數(shù)采用局部麻醉方式，患者大多處于清醒狀態(tài)，由于對手術的認識不到位，極易產(chǎn)生緊張恐怖情緒，過度緊張可使已存在的心血管疾病加重，如誘發(fā)冠狀動脈痙攣，心律失常的發(fā)生，血管迷走神經(jīng)反射等[8]?；颊哌M入心導管室后，主要側重于術中護理，而術前等待區(qū)的護理往往被忽視。而心導管室等待區(qū)作為患者手術前的過渡區(qū)，良好的護理可以使患者平穩(wěn)地過渡手術，若缺乏專業(yè)的護理則可能使上述風險增加，不利于手術的進展[9]。同時心臟病患者病情變化迅速，及時的護理觀察可避免各種意外情況的發(fā)生，確?；颊咝g前安全，所以等待區(qū)患者的護理不容忽視。從本研究顯示，本中心患者心導管室等待時間在20～200 min不等，平均50 min，這也從側面反映了在本中心行心臟擇期介入手術的患者在心導管室的等待時間并不低，而這一期間患者的心理狀態(tài)變化，意外事件的發(fā)生可能為臨床護理所忽略。

本研究結果顯示，采用個性化護理的研究組術前焦慮狀態(tài)明顯低于對照組；患者心血管事件及跌倒發(fā)生率也低于對照組；對護理工作的滿意度明顯高于對照組。目前已有研究表明，個性化護理能明顯改善患者的預后[10-11]。而對于心血管介入導管室患者的護理，既往研究表明個性化護理干預方法，能夠減輕患者焦慮、抑郁情緒，并且對于提高護理水平、降低不良事件及并發(fā)癥上有著明顯的作用[12]。本研究表明，對實施心臟介入手術治療患者在等待區(qū)進行個性化護理干預，能夠有效改善其各種負面的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)意外事件，也使患者更為配合手術，提升了患者滿意度。個性化護理干預是一種新型的護理理念，其以整體護理為基礎，將人文特征充分體現(xiàn)出來，對個性化尤其注重，屬于更為人性化的護理模式[13-14]。個性化護理需要護理人員在結合疾病對患者的影響、內(nèi)外環(huán)境和外界干預等情況之下充分考慮這些因素對患者的影響，制定相應的對策和措施，對患者進行符合其具體情況的個性化護理，從而達到緩解患者的不良情緒，增加患者手術的配合意識，增強患者的手術信心，進而提高患者的手術體驗感。本科開展手術種類多，病情特點不同，需要能準確評估患者的病情特點，采取個性化護理措施能保證患者的安全。

值得注意的是，研究組不良事件發(fā)生率雖然低于對照組，但考慮到對照組的事件發(fā)生數(shù)并不高，個性化護理降低心血管事件發(fā)生仍有待進一步研究證實。下一步研究應采用真實世界的前瞻性隊列來進一步厘清個性化護理的應用價值，重點應增加參與試驗的中心及不同病種的樣本量。此外，個性化護理的具體實施方式也有待進一步探索。綜上所述，個性化護理對心臟介入術前等待患者中的應用有顯著效果，值得進一步研究，并進行臨床應用。