毛亞歌，李偉明

河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院1口腔科，2腫瘤科，鄭州 450003

口腔癌是發(fā)生于口腔及其周圍組織的惡性腫瘤，也是臨床頭頸部最常見的惡性腫瘤，好發(fā)于40歲以上的中年人[1]，發(fā)病率居全身惡性腫瘤第6位，以舌癌、牙癌、上頜癌最常見。多數(shù)專家認(rèn)為，口腔內(nèi)牙齦等部位的不良修復(fù)體或殘根、殘冠反復(fù)摩擦刺激是口腔癌的發(fā)病因素，也有專家認(rèn)為該病與生冷、重口味食物刺激和愛嚼檳榔、抽煙酗酒等長(zhǎng)期的個(gè)人口腔不良習(xí)慣有關(guān)[2-3]。目前，手術(shù)治療輔以放化療為臨床治療口腔癌的主要方案。但由于口腔癌的手術(shù)部位比較特殊，且創(chuàng)面較大，故術(shù)后愈合較慢，若術(shù)后口腔內(nèi)組織缺損沒有得到及時(shí)有效的護(hù)理，影響了組織的修復(fù)，患者還會(huì)出現(xiàn)咀嚼、吞咽不良等諸多不良反應(yīng)，甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重的容貌受損，對(duì)患者的生理及心理造成不同程度的影響[4]。故手術(shù)所致的一定程度的口腔黏膜創(chuàng)傷及術(shù)后感染、吞咽困難等諸多并發(fā)癥為護(hù)理的重點(diǎn)，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行全方位的相關(guān)行為護(hù)理干預(yù)，有助于重建患者對(duì)口腔衛(wèi)生的正確認(rèn)知，提高營(yíng)養(yǎng)健康水平，改善術(shù)后恢復(fù)期間的生活質(zhì)量。本研究對(duì)口腔癌患者實(shí)施全方位干預(yù)，開展口腔、飲食、心理疏導(dǎo)等多元化全面護(hù)理，探討全方位干預(yù)對(duì)口腔癌術(shù)后患者口腔黏膜愈合情況及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年10月至2021年12月河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的82例口腔癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為口腔癌；②經(jīng)臨床檢查，原發(fā)病灶能夠?qū)嵤┣谐虎叟R床資料完整，且各項(xiàng)檢查完善；④病情穩(wěn)定，神志清楚，能夠順利配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重凝血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾?。虎诤喜⑵渌课粣盒阅[瘤；③有精神系統(tǒng)疾病或精神失常，無法進(jìn)行基本溝通；④正在進(jìn)行組織修復(fù)相關(guān)治療。82例口腔癌患者中，男48例，女34例；年齡40～72歲，平均（46.8±3.8）歲。將82例口腔癌患者按照單雙號(hào)法分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。觀察組中，男25例，女16例；年齡40～70歲，平均（46.3±3.4）歲。對(duì)照組中，男 23例，女 18例；年齡 42～72歲，平均（47.3±4.2）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組 選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員，按照術(shù)后護(hù)理的常規(guī)程序進(jìn)行護(hù)理。①及時(shí)更換手術(shù)部位的敷料，指導(dǎo)患者保持術(shù)后口腔清潔衛(wèi)生，以防止感染口腔黏膜，影響口腔黏膜的愈合[5]。遵醫(yī)囑給藥，協(xié)助患者進(jìn)行3～4周的口唇舌功能恢復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。使患者認(rèn)識(shí)到之前錯(cuò)誤的生活方式并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不僅要嚴(yán)格戒煙戒酒，還需避免食用刺激性食物。②從飲食的途徑、類型以及進(jìn)食時(shí)間等方面安排飲食，待術(shù)后6 h患者惡心嘔吐等不適癥狀停止后，常規(guī)置入胃管?；颊呷“肱P位或坐位，首次注入少量溫水，若患者無不適反應(yīng)，再緩慢過渡到清淡流質(zhì)飲食[6]。③為避免患者術(shù)后情緒波動(dòng)，甚至產(chǎn)生煩躁、抑郁等嚴(yán)重不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)為患者提供言語鼓勵(lì)和行動(dòng)支持，可通過聽音樂轉(zhuǎn)移患者注意力。安排口腔癌相關(guān)知識(shí)宣講，囑咐家屬細(xì)心觀察患者的心理狀況。

1.2.2觀察組 觀察組進(jìn)行全方位干預(yù)。①術(shù)后口腔護(hù)理：除常規(guī)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)宣教外，還應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無繼發(fā)性感染，原因在于口腔中存在多種真菌、細(xì)菌，在術(shù)后炎癥的刺激下，口腔的微環(huán)境有可能會(huì)被破壞，故應(yīng)對(duì)不同唾液pH值的患者選用與之對(duì)應(yīng)酸堿度的漱口液，如碳酸氫鈉溶液、雙氧水或生理鹽水[7]。每日使用蘸有生理鹽水的棉球常規(guī)擦拭口腔2次。定時(shí)巡視，協(xié)助患者每2 h更換體位，及時(shí)清理口腔分泌物，目的是防止術(shù)后口腔傷口感染影響愈合和吸入性肺炎的發(fā)生[8-9]。定時(shí)觀察口腔黏膜顏色、腫脹程度、創(chuàng)面愈合情況、皮瓣皮溫、滲血情況及有無脫落等，根據(jù)顏色來判斷皮瓣的血液供應(yīng)情況，若皮瓣顏色為紅色且有彈性，表明血液供應(yīng)正常，若血液供應(yīng)不良，則皮瓣呈淺紫色，如果皮溫降低呈蒼白色，則說明血液無法供應(yīng)，應(yīng)立即采取相應(yīng)的治療。另外，告知患者術(shù)后早期減少吞咽次數(shù)，以免多次牽拉皮瓣影響口腔黏膜的恢復(fù)。②飲食干預(yù)：同對(duì)照組使用胃管鼻飼法，但因患者術(shù)后口腔黏膜需10天左右才能有一定程度的恢復(fù)，無法經(jīng)口進(jìn)食，故護(hù)理人員應(yīng)區(qū)別于對(duì)照組根據(jù)患者自身恢復(fù)情況和消化能力，為患者制訂詳細(xì)的營(yíng)養(yǎng)支持方案，運(yùn)用遞進(jìn)式方法來控制每餐、每日的進(jìn)食量，還要保證食物中蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)成分的均衡配比，逐漸增加進(jìn)餐量[10]。手術(shù)48 h后，鼻飼菜汁、牛奶等流質(zhì)飲食，在術(shù)后1～2周內(nèi)逐漸向半流質(zhì)、普食過渡，可將食物打成糊狀再經(jīng)胃管注入，鼻飼前后在胃管中注入溫開水沖洗以避免食物殘?jiān)氯腹躘11]，每次注入量不超過350 ml。妥善固定引流管，防止其脫落，定時(shí)巡視并檢查是否有扭曲和移位，同時(shí)評(píng)估引流液顏色、量和性質(zhì)。③心理護(hù)理：與口腔的生理功能相比，患者術(shù)后容貌外觀的改變常被忽視[12]，因此，護(hù)理人員應(yīng)在對(duì)照組心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，多與患者一對(duì)一溝通，緩解患者及其家屬的心理壓力，可通過講述其他患者治療成功、快速恢復(fù)的案例，增加患者的信心。從與患者交流的過程中總結(jié)歸納出患者依從性較低的原因，并指導(dǎo)患者以積極正確的態(tài)度面對(duì)疾病，提高患者配合度和護(hù)理依從性。④其他護(hù)理：重視家庭護(hù)理，向患者及家屬普及有關(guān)口腔癌的基礎(chǔ)知識(shí)，宣教如何促進(jìn)術(shù)后口腔黏膜愈合、預(yù)防口腔癌復(fù)發(fā)；根據(jù)患者的恢復(fù)情況，循序漸進(jìn)地安排其盡早下床活動(dòng)；緩解疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑采取緩解術(shù)后疼痛的其他治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者術(shù)后口腔黏膜愈合情況。②干預(yù)前后，采用生命質(zhì)量測(cè)定量表（quality of life questionnaire core 30，QLQ-C30）[13]評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量。③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮瓣壞死、電切綜合征、吸入性肺炎等，總發(fā)生率=（皮瓣壞死+電切綜合征+吸入性肺炎+其他）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④根據(jù)自制依從性調(diào)查問卷評(píng)估并比較兩組患者的治療依從性，將依從性分為完全依從、基本依從和完全不依從3個(gè)等級(jí)，依從率=（完全依從+基本依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤出院當(dāng)日，由兩組患者填寫滿意度調(diào)查問卷，滿意度分為非常滿意、基本滿意、一般和差4個(gè)等級(jí)，滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔黏膜愈合情況的比較

觀察組患者口腔黏膜發(fā)生感染3例，出血1例，愈合良好37例；對(duì)照組患者口腔黏膜發(fā)生感染8例，出血5例，愈合良好28例。觀察組患者愈合良好率（90.24%）高于對(duì)照組（68.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.012，P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者QLQ-C30各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能及總體評(píng)分均高于對(duì)照組，失眠、疼痛、疲乏、便秘、呼吸困難、惡心嘔吐、食欲喪失評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者QLQ-C30評(píng)分的比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為7.32%（3/41），低于對(duì)照組的26.83%（11/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.513，P＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

2.4 治療依從性的比較

觀察組患者依從率為97.56%（40/41），明顯高于對(duì)照組的78.05%（32/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.289，P＜0.01）。（表3）

表3 兩組患者的治療依從性

2.5 滿意度的比較

觀察組患者滿意度為92.68%（38/41），高于對(duì)照組的70.73%（29/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.609，P＜0.05）。（表4）

表4 兩組患者的滿意情況

3 討論

口腔癌根治術(shù)能夠大幅度改善局部癥狀，緩解疼痛，提高患者的生存率。但同時(shí)，手術(shù)切除的部位和范圍以及黏膜愈合速度會(huì)對(duì)咀嚼、吞咽以及語言功能產(chǎn)生不同程度的影響，甚至破壞臉部形狀[14]，患者食欲不佳、營(yíng)養(yǎng)不良、機(jī)體免疫力降低會(huì)削弱口腔的自凈能力，增加口腔黏膜感染的風(fēng)險(xiǎn)，反過來又影響?zhàn)つび?，最終形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致發(fā)生其他并發(fā)癥[15]?？谇火つさ挠锨闆r是口腔癌患者術(shù)后恢復(fù)過程中極其重要的問題，因此術(shù)后護(hù)理工作是決定患者術(shù)后恢復(fù)情況和生活質(zhì)量的關(guān)鍵。相較于傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，全方位干預(yù)以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，為患者進(jìn)行生理、心理、健康教育、康復(fù)訓(xùn)練、家庭支持等全方位的護(hù)理干預(yù)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理僅遵醫(yī)囑護(hù)理的片面性，能更客觀細(xì)致地兼顧到患者生理、心理、社會(huì)等各方面體驗(yàn)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，但這也對(duì)護(hù)理人員工作能力的要求更高，因此，作為臨床一線的護(hù)理人員，應(yīng)不斷加強(qiáng)理論與實(shí)踐知識(shí)的掌握，為患者及其家屬提供更好的護(hù)理服務(wù)。

本研究以82例口腔癌患者為研究對(duì)象，比較全方位干預(yù)的護(hù)理效果。本研究結(jié)果表明，進(jìn)行全方位干預(yù)后，觀察組患者口腔黏膜發(fā)生感染3例，出血1例，愈合良好37例；對(duì)照組患者口腔黏膜發(fā)生感染8例，出血5例，愈合良好28例。觀察組患者愈合良好率（90.24%）高于對(duì)照組（68.29%），這與端莉梅和景建龍[16]的研究結(jié)果一致，說明了全方位干預(yù)能夠有效降低口腔黏膜出血、感染的發(fā)生率，促進(jìn)口腔黏膜愈合。分析其原因可能是在全方位干預(yù)下，根據(jù)不同患者的恢復(fù)情況進(jìn)行了針對(duì)性的口腔護(hù)理和飲食干預(yù)，如選用酸堿度適合的漱口液、每日行常規(guī)口腔護(hù)理并嚴(yán)密觀察是否繼發(fā)感染、調(diào)整飲食中的果蔬占比，保證了口腔清潔和營(yíng)養(yǎng)均衡，為口腔黏膜愈合提供了良好的條件，促進(jìn)了黏膜恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能及總體評(píng)分均高于對(duì)照組，失眠、疼痛、疲乏、便秘、呼吸困難、惡心嘔吐、食欲喪失評(píng)分均低于對(duì)照組，說明全方位干預(yù)能夠使患者在心理、生理和社會(huì)等諸多方面維持更為舒適的狀態(tài)[17-18]，分析其原因可能是由于全方位干預(yù)通過各種個(gè)體化干預(yù)手段，涉及的護(hù)理范圍更全面，為患者制訂了科學(xué)有效的舌伸縮功能和吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者盡快回歸社會(huì)生活，最大可能地穩(wěn)定患者的身心狀態(tài)，并為患者提供了良好的康復(fù)條件。

此外，本研究還表明，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為7.32%（3/41），低于對(duì)照組的26.83%（11/41），這表明全方位干預(yù)能夠減少口腔癌術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生，這可能是因?yàn)樵谘C護(hù)理為基礎(chǔ)的全方位干預(yù)下，護(hù)理人員可通過整合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的研究結(jié)果，克服傳統(tǒng)護(hù)理的主觀盲目性，獲得更多的臨床實(shí)踐依據(jù)，全面優(yōu)化護(hù)理干預(yù)措施，如增強(qiáng)巡視和溝通，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療[19]。觀察組患者依從率和滿意度均高于對(duì)照組，這也表明全方位干預(yù)能夠提升口腔癌術(shù)后患者的住院滿意度和治療依從性，分析其原因可能與護(hù)理人員為其提供了優(yōu)質(zhì)的身、心全方位護(hù)理，增加了對(duì)患者術(shù)后形象改變而引起負(fù)性情緒的重視程度，加速了患者的康復(fù)速度，更快地重建了患者的社會(huì)適應(yīng)能力，減少了多種并發(fā)癥的發(fā)生等多種因素有關(guān)[20]。

綜上所述，全方位干預(yù)可以提升對(duì)口腔癌術(shù)后患者的護(hù)理服務(wù)水平，在促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、提高生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥、提高滿意度等多個(gè)方面起到非常積極的作用，是科學(xué)有效的新型臨床護(hù)理方式，值得推廣。但由于樣本量有限，且影響因素繁多，致使研究數(shù)據(jù)存在一定的局限性和片面性，仍需后期進(jìn)一步研究。