劉秀娟 張婷 姚敏

(商洛市中醫(yī)醫(yī)院外科，陜西 商洛 726000)

顏面燒傷若護理不當可能會遺留嚴重的瘢痕，造成面部肌肉皮膚攣縮，不僅可對患者外貌影響造成影響，同時還可能導致患者出現(xiàn)小口畸形、唇外翻等嚴重功能障礙，影響患者預后[1]。系統(tǒng)性護理干預能夠使護理工作環(huán)節(jié)更完整、更系統(tǒng)，且其在臨床各疾病的護理中已取得良好應用效果[2]。本文主要探討系統(tǒng)性護理干預在顏面部燒傷患者護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2019年2月我院收治的顏面部燒傷患者94例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各47例。對照組中，男29例，女18例；年齡(41.51±10.04)歲，BMI(22.15±0.37)kg/m2。觀察組中，男27例，女20例；年齡(41.47±10.07)歲，BMI(22.19±0.41)kg/m2。納入患者符合《臨床皮膚病學》[3]中關于顏面部燒傷的相關診斷標準；閱讀和理解能力正常；既往無精神病、心理疾病史；對本研究知情同意者等。已排除生命體征不穩(wěn)定者；瘢痕體質者；面部神經、肌肉嚴重損傷者；合并心、肝、腎等器官嚴重疾病者；干預依從性較差者等。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核并通過。

1.2方法 對照組予以常規(guī)護理干預。觀察組在對照組的基礎上予以系統(tǒng)性護理干預：(1)病情穩(wěn)定后，告知患者及家屬進行燒傷護理知識及護理注意事項的講解，訓練并指導患者家屬護理方法，將燒傷皮膚周圍毛發(fā)剃除，保持創(chuàng)面干燥清潔；結痂后溫水洗臉，動作輕柔；合理正確使用抑制瘢痕增生的藥物及佩戴口周下頜頭套；面部腫脹消失后，進行睜眼、抬眉、微笑等運動，創(chuàng)面愈合后，加強口周肌肉的運動，包括張大口、縮唇、牽拉雙側嘴角等運動，同時對一側口周燒傷的患者，囑其盡量使用患側進行咀嚼；注意防曬。(2)對患者進行針對性心理疏導，讓患者正確認識燒傷及預后創(chuàng)面瘢痕，收集整理既往成功治愈的患者前后照片，提高患者治愈信心；治療期間，病房可播放輕音樂，改善患者緊張狀態(tài)，并鼓勵家屬積極與患者進行交流，最大程度上給予患者鼓勵和安慰，以提高患者治愈信心。(3)醫(yī)護人員操作時嚴格遵守無菌操作原則，加強對創(chuàng)面的換藥，注意對病房進行定時通風消毒，控制病房探視人數(shù)。兩組均持續(xù)干預至患者出院。

1.3觀察指標 干預完成后，參照文獻[3]，根據(jù)患者預后口周瘢痕增生情況評價兩組臨床療效，分為顯效、好轉、無效?？傆行?(顯效+好轉)例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察并記錄兩組面部創(chuàng)傷愈合時間及住院時間。干預前、干預完成后，采用焦慮自評量表(SAS)對患者焦慮狀態(tài)進行評估；采用抑郁自評量表(SDS)對患者抑郁狀態(tài)進行評估。干預前、干預完成后，采用應對方式中文版問卷對患者應對方式進行調查評定，應對得分越高，說明患者應對能力越好；屈服和回避得分越高，說明患者應對能力越差。

2 結 果

2.1臨床療效 觀察組顯效16例、好轉28例、無效3例，總有效率為93.62%；對照組顯效11例、好轉22例、無效14例，總有效率為70.21%。觀察組總有效率顯著高于對照組(χ2=8.689，P<0.05)。

2.2住院情況 觀察組面部愈合時間為(4.25±1.02)d、住院天數(shù)為(17.59±1.61)d，均短于對照組的(7.96±2.17)d和(20.04±2.05)d(t=10.608、6.444，P均<0.05)。

2.3負性心理 干預前，兩組負性心理評分比較無差異(P>0.05)。干預完成后，兩組SAS、SDS評分均降低，觀察組均低于對照組(t=10.810、7.610，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者負性心理評分的比較分]

2.4應對方式 干預前，兩組應對、回避、屈服評分比較無差異(P>0.05)。干預完成后，兩組應對評分均增加，觀察組高于對照組(t=13.044，P<0.05)；兩組回避、屈服評分均降低，觀察組低于對照組(t=2.848、9.899，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組應對方式的比較分]

3 討 論

本研究將系統(tǒng)性護理干預應用于顏面部燒傷患者護理中，結果顯示，觀察組面部愈合時間、住院天數(shù)短于對照組，且干預完成后的總有效率高于對照組，進一步說明系統(tǒng)性護理干預可有效促進顏面部燒傷患者創(chuàng)面愈合，縮短其住院時間，護理干預效果顯著。

燒傷屬于意外事故，且燒傷導致患者外貌形象受損，造成患者心理創(chuàng)傷，出現(xiàn)抑郁、焦慮、應對障礙等心理問題[4]，本文結果顯示，干預完成后，觀察組SDS、SAS、屈服及回避評分均低于對照組，而應對評分高于對照組，提示系統(tǒng)性護理干預可明顯減輕顏面部燒傷患者負性心理，改善其應對方式。分析其原因可能為，觀察組通過對顏面部燒傷患者進行燒傷知識的講解，包括皮膚修復中出現(xiàn)的瘙癢及預后可能出現(xiàn)的瘢痕，使患者提前做好心理準備，幫助患者建立正確的健康治療的認知；并強調環(huán)境對患者康復的重要性，在病房中播放輕松的音樂，放松患者心情，減輕患者對疾病治療的悲觀消極、恐懼的情緒[5]；同時與患者進行積極交流，囑家屬、朋友對患者予以更全面的關心，使患者獲得更好的情感支持，增加患者回歸社會的信心，使患者以更正確、積極的態(tài)度面對創(chuàng)傷預后和預后生活，進而有助于減輕患者負性心理，改善其應對方式[6]。