李林芳 蘇艷

(1.神木市醫(yī)院(西北大學附屬神木醫(yī)院)普外科，陜西 神木 719300;2.神木市醫(yī)院(西北大學附屬神木醫(yī)院)綜合內(nèi)科，陜西 神木 719300)

問題解決護理模式又稱為ADOPT護理模式[1]，其可激發(fā)患者的主觀能動性，提高其抗病信心及幸福指數(shù)，是指導(dǎo)慢性病患者提高自我管理能力的重要理論。有研究[2-3]表明，ADOPT護理模式在患者的自護能力及生活質(zhì)量方面效果良好。本文主要探討ADOPT模式對上消化道出血患者的心理狀態(tài)及遵醫(yī)行為的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2020年12月于我院就診的上消化道出血患者134例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各62例。觀察組中，男37例、女25例，年齡(42.35±11.46)歲，病因：消化性潰瘍29例、急性胃粘膜病變21例、其他12例；對照組中，男34例、女28例，年齡(43.20±12.38)歲，病因：消化性潰瘍22例、急性胃粘膜病變27例、其他13例。納入患者經(jīng)臨床診斷確診為急性非靜脈曲張性上消化道出血，內(nèi)鏡下止血成功且病情穩(wěn)定，意識清醒，溝通表達能力正常，可配合研究。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學差異(P>0.05)?；颊呒凹覍倬橥?。

1.2方法 對照組給予對照組患者消化道出血常規(guī)護理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予觀察組ADOPT護理模式干預(yù)：(1)態(tài)度(A)：患者處于活動出血期時，由護理人員面對面與患者及家屬進行交流，初步了解其對消化道出血的認知水平及治療態(tài)度，指導(dǎo)患者進行內(nèi)鏡等常規(guī)檢查，告知其檢查的目的，叮囑患者絕對臥床，針對嘔血患者，保持氣道通暢，防止窒息，指導(dǎo)家屬幫助患者進行有效翻身和局部按摩護理，提高患者治療舒適度；鼓勵家屬關(guān)注患者情緒變化，多給予其陪伴和理解，創(chuàng)造良好的恢復(fù)環(huán)境。(2)定義(D)：患者處于出血停止期時，責任護士與患者進行進一步交流，了解患者的疑問及預(yù)期治療目標，確定影響患者治療效果及生活質(zhì)量的主要因素；利用科室的消化道出血健康教育手冊介紹病因、誘因及臨床治療和護理方法，并針對患者的具體病情，分析本次患病因素及目前病情控制情況，克服患者對疾病的未知和恐懼；邀請恢復(fù)狀態(tài)良好的在院病友，向患者介紹自己的治療經(jīng)驗，幫助患者樹立治療信心。(3)開放思維(O)與目標制定(P)：患者進入康復(fù)期治療后，鼓勵患者及家屬開放思維與護理人員一同制定康復(fù)計劃，根據(jù)患者的護理目標；為想改善睡眠患者制定合格的作息時間及放松方法，在身體狀況允許的情況下進行合理肢體運動，為想縮短康復(fù)進程的患者制定康復(fù)期飲食指導(dǎo)及自我護理計劃，并將總體目標劃分為階段性小任務(wù)，以利于執(zhí)行過程中進行質(zhì)量控制。(4)實施(T)：根據(jù)已確定的計劃幫助并監(jiān)督患者嚴格執(zhí)行：護理人員每3 d對患者的執(zhí)行情況進行階段性評估，包括按時服藥及睡眠情況，肢體鍛煉及行為約束；將患者目前的飲食睡眠狀況與計劃目標相對比，評估患者的計劃執(zhí)行質(zhì)量；對于恢復(fù)狀況優(yōu)于原定計劃或與原計劃相當?shù)幕颊哌M行鼓勵，對于恢復(fù)緩慢的患者分析原因，鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，采用音樂療法緩解其焦慮的心情，并重新制定康復(fù)計劃，陪同患者共同面對困難；患者治療過程中，保持病房安靜整潔，注意患者個人隱私的保護，保持病房內(nèi)溫度及濕度適宜。(5)患者出院時：叮囑其按時服用藥物，合理飲食，規(guī)范作息，適時運動，定期復(fù)檢；告知其復(fù)發(fā)臨床癥狀，指導(dǎo)其自查方法，若感到不適或有異常及時復(fù)檢；留取患者的聯(lián)系方式，以便出院后隨訪。

1.3觀察指標 采用癥狀自評量表(SCL-90)評估患者出院時的心理狀態(tài)，采用一般自我效能量表(GSES)評價患者出院時對疾病的應(yīng)對態(tài)度，采用Morisky用藥依從性問卷(MMAS-8)及出院后的復(fù)檢情況對患者的遵醫(yī)行為進行綜合評價。兩組患者的遵醫(yī)行為評分為MMAS-8評分及復(fù)檢評分之和。采用健康狀況簡明量表(SF-36)評估患者出院6個月時的生活質(zhì)量，分別采用SCL-90量表及GSES量表評價兩組患者干預(yù)前及出院時的心理狀態(tài)及對疾病的應(yīng)對態(tài)度。記錄兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況；比較兩組患者出院6個月時的遵醫(yī)行為、SF-36量表及再出血率。

2 結(jié) 果

2.1心理狀態(tài) 兩組患者干預(yù)前的SCL-90評分比較無差異(P>0.05)；出院時，兩組患者SCL-90評分較干預(yù)前明顯降低，且觀察組顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較

2.2應(yīng)對態(tài)度 兩組患者干預(yù)前的GSES評分及自我效能感評價比較無差異(P>0.05)；出院時，兩組患者的GSES評分較干預(yù)前顯著提高，自我效能感評價較干預(yù)前顯著改善(P<0.05)；且觀察組出院時的上述指標均優(yōu)于對照組(Z=2.131，P=0.033)。見表2。

表2 兩組應(yīng)對態(tài)度比較

2.3兩組遵醫(yī)行為比較 觀察組患者出院6個月時的MMAS-8評分、復(fù)檢評分及遵醫(yī)行為總分顯著高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 兩組遵醫(yī)行為比較分]

2.4生活質(zhì)量及再出血率 觀察組患者出院6個月時的SF-36評分為(80.13±5.46)分，顯著高于對照組的(77.35±4.27)分(P<0.05)，觀察組的再出血率為2例(3.33%)，于對照組的3例(4.92%)比較無差異(P>0.05)。

2.5治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況 治療期間，觀察組出現(xiàn)貧血2例，低血壓1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為3(5.00%)，對照組出現(xiàn)呼吸困難1例，貧血1例，低血壓2例，窒息1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為5(8.17%)，兩組比較無差異(P>0.05)。

3 討 論

有研究指出應(yīng)用積極心理學理論可顯著改善患者的抑郁狀態(tài)及自卑心理，其干預(yù)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護理模式[4]。ADOPT模式是由Houts等[5]提出的一種以解決問題為目的的干預(yù)方法，該模式主張醫(yī)護人員與患者建立良好的信任關(guān)系，引導(dǎo)患者主動參與護理，建立良好的自護習慣。本研究將ADOPT模式運用于上消化道出血患者的圍術(shù)期管理中，獲得良好干預(yù)效果。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者出院時的SCL-90評分顯著低于對照組，其GSES評分及自我效能感評價較對照組顯著改善。說明ADOPT模式在消除上消化道出血患者的負面情緒，提高積極應(yīng)對態(tài)度方面效果更佳。這與ADOPT模式注重與患者有效溝通，幫助其樹立積極的抗病信念及營造舒適的恢復(fù)環(huán)境相關(guān)[6]。

本文結(jié)果顯示，給予觀察組患者ADOPT模式干預(yù)后，其遵醫(yī)行為較對照組顯著改善。觀察組患者出院6個月時的生活質(zhì)量顯著高于對照組，兩組再出血率及并發(fā)率比較無差異。說明ADOPT模式可激發(fā)患者的抗病積極性及自主能力，提高其出院后的生活質(zhì)量[7-8]，但術(shù)后再出血率及并發(fā)癥發(fā)生情況受病情嚴重程度、既往疾病史等多種因素影響，還需進一步探究。