鄭彬彬，徐正龍，戚寶和

（江蘇省興化市人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 泰州 225700）

第二類精神藥品具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、鎮(zhèn)痛等作用，失眠、焦慮、癲癇、癌痛等患者長(zhǎng)期使用，但該類藥長(zhǎng)期使用會(huì)增加藥品不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，用藥時(shí)需慎重［1］。自2009年推行“醫(yī)改”，尤其是新型農(nóng)村合作醫(yī)療啟動(dòng)以來，更多患者獲得醫(yī)療保健特別是住院治療的機(jī)會(huì)，我國(guó)的住院率不斷上升［2］。多數(shù)患者在住院期間要長(zhǎng)期遭受疾病導(dǎo)致的身體不適和精神壓力，其對(duì)第二類精神藥品的使用頻繁。為加強(qiáng)我院對(duì)第二類精神藥品的管理，促進(jìn)臨床合理用藥，本研究中在《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》等法規(guī)的指導(dǎo)下，統(tǒng)計(jì)和分析了我院住院藥房2018年至2020年第二類精神藥品的使用情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

提取我院住院藥房2018年至2020年第二類精神藥品的相關(guān)使用數(shù)據(jù)，包括藥品的通用名、規(guī)格、劑型、用量、總金額等，并采用Execl軟件進(jìn)行歸類統(tǒng)計(jì)。

采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量（DDD）分析法，計(jì)算住院患者所用第二類精神藥品的用藥頻度（DDDs）、日均費(fèi)用（DDC）和銷售金額與DDDs 的排序比（B/ A），評(píng)價(jià)該類藥品的使用合理性［3-5］。DDDs 為患者對(duì)該藥的選擇傾向性（DDDs=某藥年銷售總量/該藥DDD），值越大表明患者對(duì)該藥的選擇傾向性越大；DDC 值代表藥品售價(jià)的高低（DDC=某藥年銷售金額/該藥DDDs），值越大表明該藥的使用成本越高；B/A 大于1，提示藥品日均費(fèi)用低，經(jīng)濟(jì)性好，反之則經(jīng)濟(jì)性越差，越接近1，提示患者接受度越高。

2 結(jié)果

2.1 藥品銷售情況

我院住院藥房第二類精神藥品的銷售金額和藥品總銷售金額變化趨勢(shì)一致，2019年達(dá)峰值。其中，2019年比2018年增長(zhǎng)了23.17%，2020年比2019年下降了10.10%，詳見表1。3年來，地佐辛注射液和咪達(dá)唑侖注射液的銷售金額均排名前二，詳見表2。

表1 2018年至2020年住院藥房第二類精神藥品銷售情況Tab.1 Consumption sum of psychotropic drugs of category Ⅱin the inpatient pharmacy from 2018 to 2020

表2 2018年至2020年住院藥房第二類精神藥品銷售金額及排序Tab.2 Consumption sum and sequence of psychotropic drugs of category Ⅱin the inpatient pharmacy from 2018 to 2020

2.2 DDDs、DDC 和B/A

3年間，地佐辛注射液和艾司唑侖片的DDDs 值均位居前二。DDC 值排前三的均依次為地佐辛注射液、咪達(dá)唑侖注射液和苯巴比妥粉針；DDC 值排后三的依次為苯巴比妥片、地西泮片和艾司唑侖片，提示口服類苯二氮類藥物的使用成本低，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小。除苯巴比妥粉針價(jià)格上浮了近2 倍外，剩余藥品DDC 值變化不大，說明我院第二類精神藥品的價(jià)格較穩(wěn)定。各藥的B/ A 在0.4～3.0 范圍內(nèi)，其中艾司唑侖片始終為3.00，地佐辛注射液始終為1.00。詳見表3。

表3 2018年至2020年住院藥房第二類精神藥品DDDs、DDC和B/ATab.3 DDDs，DDC and B/A of psychotropic drugs of category Ⅱin the inpatient pharmacy from 2018 to 2020

3 討論

3.1 地佐辛注射液使用分析

地佐辛注射液為新型阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，可用于緩解中重度疼痛。與其他阿片類鎮(zhèn)痛藥相比，在治療急性術(shù)后疼痛方面與嗎啡、哌替啶、芬太尼和舒芬太尼療效相同，而成癮性低；在緩解圍術(shù)期疼痛方面比嗎啡療效更好，且藥品不良反應(yīng)更少，其使用量占國(guó)內(nèi)阿片類鎮(zhèn)痛藥總量的45%以上［6］。此外，由于人口老齡化、不良生活習(xí)慣和環(huán)境變化等，我國(guó)手術(shù)患者及癌癥發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［7］，上述患者均有較大鎮(zhèn)痛“剛需”，加之地佐辛的售價(jià)遠(yuǎn)高于其他藥品，故其用量、銷售金額、DDDs 和DDC 始終居我院第一，DDDs 也一直處在較高水平。僅2018年就占第二類精神藥品銷售總金額的99%，而品規(guī)數(shù)僅占10 個(gè)品規(guī)的10%，可能存在過度使用的情況，應(yīng)引起重視。最特別的是，B/ A值連續(xù)3年為1.00，即患者接受度未受影響。為此，我院將積極開展地佐辛注射液使用合理性點(diǎn)評(píng)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析，強(qiáng)化臨床使用監(jiān)管。2020年，其銷售金額占比下降近1%，初見成效。

3.2 苯二氮類和巴比妥類藥物使用分析

3.2.1 咪達(dá)唑侖注射液

咪達(dá)唑侖注射液、地西泮注射液及苯巴比妥粉針對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)均有抑制作用，是臨床常用的鎮(zhèn)靜催眠及抗驚厥、抗癲癇用藥。其中咪達(dá)唑侖和地西泮是兒童使用的一線抗驚厥藥物，苯巴比妥為二線用藥。咪達(dá)唑侖注射劑2018年至2020年在本院第二類精神藥品注射劑中的用量、銷售金額、DDDs 和DDC 的排名均居前列，而地西泮注射液及苯巴比妥粉針的排名均居末兩位。咪達(dá)唑侖可經(jīng)黏膜吸收，給藥方式多樣、能快速透過血-腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，毒性小，且不易影響呼吸和循環(huán)系統(tǒng)。比其他苯二氮類藥物（羥嗪和地西泮）更具優(yōu)勢(shì)，被多種指南推薦用于兒童的鎮(zhèn)靜和催眠［8］。盡管咪達(dá)唑侖價(jià)格稍貴，但仍占據(jù)了我院同類型注射劑一半的市場(chǎng)份額。地西泮價(jià)廉，但其半衰期短，易在脂肪組織中蓄積，苯巴比妥價(jià)格偏高，且起效慢，易引起呼吸抑制，這兩藥在治療癲癇和失眠等方面的用途大多已被其他不良反應(yīng)較小的藥物所取代［9］，故二者的DDDs 呈下降趨勢(shì)，用量逐年減少。

3.2.2 艾司唑侖片

口服類鎮(zhèn)靜催眠藥多數(shù)（約80%）市場(chǎng)份額被艾司唑侖占據(jù)，需警惕過量使用；且其DDDs 值排序一直獨(dú)占口服類第一，DDC 值最低。艾司唑侖片與氯硝西泮片療效相似，但艾司唑侖的消耗量是氯硝西泮的8～10倍，而DDC值僅有氯硝西泮的1/6～1/4，患者服用艾司唑侖的成本最低，是我院用于失眠短期治療及焦慮治療的首選，表明價(jià)格在很大程度上影響患者的選藥?，F(xiàn)代社會(huì)生活壓力的加大，導(dǎo)致焦慮和失眠的發(fā)生率飆升。未來艾司唑侖片的使用量還可能繼續(xù)增加，醫(yī)師須謹(jǐn)慎開具，同時(shí)藥師要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)與收益，減少耐受性和成癮性的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 非苯二氮類藥物使用分析

3.4 小結(jié)

2018年至2020年，我院住院藥房第二類精神藥品用藥基本合理。但在其管理和使用中還存在一定問題。目前，我院第二類精神藥品共10個(gè)品規(guī)，其中國(guó)家基本藥物有8 種，意味著我院第二類精神藥品總體價(jià)格低廉，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，符合我國(guó)藥品發(fā)展的總體趨勢(shì)。但我院僅在2019年引進(jìn)新型鎮(zhèn)靜催眠藥唑吡坦片，藥品目錄有待進(jìn)一步完善。地佐辛注射液?jiǎn)蝺r(jià)較高，且銷售金額占比較大，艾司唑侖片價(jià)格低廉，但用量較大，這2 種藥物可能存在過量使用現(xiàn)象，醫(yī)師與藥師應(yīng)嚴(yán)格明確用藥指征，兼顧有效、經(jīng)濟(jì)的原則，評(píng)估其耐受、濫用和成癮的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)臨床藥師要加大相應(yīng)的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作力度，及時(shí)干預(yù)不合理處方，確?；颊叩挠盟幇踩?、合理。