楊文華，薛春苗，曹俊嶺

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京 100078）

隨著醫(yī)改工作的不斷深入，醫(yī)院藥學(xué)工作重心已由原來的“以藥品為中心”的藥品供應(yīng)保障轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡乃帉W(xué)服務(wù)。近年來，國家大力扶持中醫(yī)藥工作，為減少中藥藥害事件、降低中藥不良反應(yīng)發(fā)生率，有必要培養(yǎng)更多專業(yè)的中藥臨床藥師來保障中藥的合理使用。中藥臨床藥師培訓(xùn)工作，是提高中藥臨床藥師水平和技能的重要途徑。我國中藥臨床藥師培訓(xùn)自2017年開始招生［1］，經(jīng)過對基地建設(shè)［2-3］、培養(yǎng)模式［4-5］、各專業(yè)帶教方式［6-8］等4年多的不斷實(shí)踐和探索，取得了一定成績，全國43家中藥臨床藥師培訓(xùn)基地已順利培養(yǎng)學(xué)員800余名。為了解結(jié)業(yè)學(xué)員返崗后的工作現(xiàn)狀，特設(shè)計問卷進(jìn)行調(diào)研、分析，為以后更有針對性地開展培訓(xùn)工作及制訂政策提供借鑒。

1 調(diào)研對象與方法

以2017年至2020年參與中藥臨床藥師培訓(xùn)并已結(jié)業(yè)的學(xué)員為調(diào)研對象。研究者自行設(shè)計調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括工作地、所在醫(yī)院性質(zhì)/級別、職稱、年齡、學(xué)歷等學(xué)員基本信息，參加培訓(xùn)專業(yè)、培訓(xùn)批次、培訓(xùn)年限、培訓(xùn)前后工作崗位、培訓(xùn)獲益等培訓(xùn)相關(guān)信息，以及是否愿意從事臨床藥學(xué)崗位、工作內(nèi)容、工作認(rèn)可度、工作問題、薪資情況等工作現(xiàn)狀。2021年1月21日起，通過“問卷星”在線調(diào)查平臺，以微信方式向全國各地已結(jié)業(yè)學(xué)員發(fā)放調(diào)查問卷。調(diào)查時限截至2021年1月31日。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)業(yè)學(xué)員基本信息

工作地分布：納入2017年至2020年參加中藥臨床藥師培訓(xùn)且已結(jié)業(yè)的學(xué)員共757 名，來自全國30 個省/自治區(qū)/直轄市，其中廣東、北京、山東、江蘇、四川、河南等地參加培訓(xùn)的學(xué)員較多（見表1），涉及全國43家培訓(xùn)基地（見表2）。

表1 全國各省/自治區(qū)/直轄市中藥臨床藥師培訓(xùn)調(diào)研情況Tab.1 Survey on the training of clinical pharmacists of TCM in provinces/autonomous regions/municipalities in China

表2 我國中藥臨床藥師培訓(xùn)基地名單Tab.2 List of training bases for clinical pharmacists of TCM in China

所在醫(yī)院性質(zhì)、級別：參加調(diào)研的培訓(xùn)學(xué)員中，有81.37%來自三級醫(yī)院，其中三級甲等醫(yī)院占66.97%，三級乙等醫(yī)院占7.40%；二級醫(yī)院占17.83%；一級醫(yī)院占0.26%。50.33%的被調(diào)研培訓(xùn)學(xué)員所在醫(yī)院為中醫(yī)醫(yī)院，2.25%的為中醫(yī)?？漆t(yī)院，9.38%的為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，32.89%的為綜合性醫(yī)院，3.17%的為西醫(yī)專科醫(yī)院。

職稱、年齡、性別、學(xué)歷、專業(yè)：中級和初級職稱結(jié)業(yè)學(xué)員占比較多，分別為64.86%和24.57%，副高級占9.38%、正高級占1.06%；結(jié)業(yè)學(xué)員年齡31～40歲的占74.50%，21～30歲的占21.00%，41～50歲的占4.10%，＞50 歲的占0.40%。參加培訓(xùn)學(xué)員中女性較多，占75.83%；參加培訓(xùn)的學(xué)員均為本科及以上學(xué)歷，其中碩士及大學(xué)本科學(xué)歷分別占49.54%和49.01%，博士學(xué)歷占1.45%；學(xué)員培訓(xùn)前有中藥、西藥、中醫(yī)專業(yè)背景的分別占94.72%，10.57%，4.36%。

2.2 結(jié)業(yè)學(xué)員工作現(xiàn)狀

從事臨床藥學(xué)崗位工作：結(jié)果見表3。學(xué)員培訓(xùn)完返崗后，77.94%被分配到臨床藥學(xué)室工作，22.06%在草藥房、西成藥房、藥庫、采購、制劑室、靜脈用藥調(diào)配中心或醫(yī)院的其他部門（如醫(yī)務(wù)處、黨政辦、臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)等）工作。

表3 學(xué)員培訓(xùn)前后工作崗位變化情況（%）Tab.3 Job changes of trainees before and after training（%）

與從事臨床藥學(xué)專業(yè)的一致性：各培訓(xùn)基地共設(shè)立通科、心血管、腎病、內(nèi)分泌、兒科、腫瘤、肺病、骨傷、皮膚病、脾胃病、腦病、老年病、婦科、風(fēng)濕、重癥醫(yī)學(xué)等15個培訓(xùn)專業(yè)，學(xué)員返崗后參與臨床科室方向與培訓(xùn)專業(yè)相符的占82.37%。參加通科培訓(xùn)的學(xué)員多被分配到腦病科、內(nèi)分泌科、消化科、心內(nèi)科、呼吸科、風(fēng)濕科、中醫(yī)科或作為全科臨床藥師參與臨床工作。不相符的情況包括培訓(xùn)專業(yè)為肺病，卻從事臨床專業(yè)為腦病、腎病、腫瘤或全科臨床藥師；培訓(xùn)專業(yè)為心血管，卻從事臨床專業(yè)為抗感染、腦病、兒科、老年病、全科臨床藥師等。

從事臨床藥學(xué)工作：從每周參加臨床工作時間占比、參加臨床工作主要內(nèi)容、開展臨床工作存在的難題3 個方面，對培訓(xùn)結(jié)束后從事臨床藥學(xué)工作者進(jìn)行分析。結(jié)果見圖1（臨床工作內(nèi)容，A 為參與醫(yī)師查房，B 為進(jìn)行醫(yī)囑審核、藥學(xué)查房、用藥監(jiān)護(hù)、用藥教育相關(guān)工作，C為用藥指導(dǎo)、用藥干預(yù)，D為藥學(xué)會診，E為不良反應(yīng)上報，F(xiàn) 為給臨床講課，G 為臨床藥師帶教工作。臨床工作問題，a為與績效考核無關(guān)、領(lǐng)導(dǎo)未明確要求，不愿意參與臨床工作；b 為科室其他事務(wù)較多，沒有更多時間參與臨床工作；c 為臨床科室不重視、不歡迎臨床藥師；d為不夠自信，不敢參與臨床工作；e為其他）?？梢?，1）近80%的學(xué)員返崗后被分配到臨床藥學(xué)崗位工作，但每周有一半時間參與臨床工作者的占比較低；2）臨床藥師參與的主要臨床工作內(nèi)容包括進(jìn)行醫(yī)囑審核、藥學(xué)查房、用藥監(jiān)護(hù)、用藥教育相關(guān)工作，用藥指導(dǎo)、用藥干預(yù)，參與醫(yī)師查房，不良反應(yīng)上報，給臨床講課，藥學(xué)會診，臨床藥師帶教工作等；3）對開展臨床工作存在問題進(jìn)行調(diào)研發(fā)現(xiàn)，“科室其他事務(wù)較多，沒有更多時間參與臨床工作”是開展臨床工作中面臨的主要問題。

從事臨床藥學(xué)工作認(rèn)可情況及勝任度：對從事臨床藥學(xué)工作認(rèn)可度及認(rèn)可內(nèi)容進(jìn)行調(diào)研，結(jié)果見圖2（臨床認(rèn)可內(nèi)容，A 為向醫(yī)護(hù)人員及患者宣傳安全用藥信息，B 為對患者進(jìn)行用藥教育，C 為反饋用藥問題、進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，D 為進(jìn)行藥學(xué)查房、藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作，E 為對臨床提出的問題進(jìn)行解答，F(xiàn)為藥學(xué)會診，G為不良反應(yīng)上報，H 為其他；從事臨床工作勝任情況，a 為完全無問題，b為還可以，c為資歷尚淺還需繼續(xù)學(xué)習(xí)，d為開展工作太難，e為不能勝任）?？梢姡蟛糠謱W(xué)員認(rèn)為臨床對自己的工作較滿意。

從事臨床藥學(xué)崗位薪資情況：從事臨床藥學(xué)崗位人員的稅前月收入5 000～7 000 元的占35.59%，5 000元以下和7 000～9 000元的均占19.49%，9 000～11 000元的占14.75%。

從事臨床藥學(xué)工作意愿：對結(jié)業(yè)后在臨床藥學(xué)崗位和未在臨床藥學(xué)崗位的學(xué)員分別進(jìn)行從事臨床藥學(xué)工作意愿調(diào)研，結(jié)果見圖3?？梢姡徽摻Y(jié)業(yè)學(xué)員是否在臨床藥學(xué)崗位工作，超過90%的學(xué)員都愿意從事臨床藥學(xué)工作。不愿意從事臨床藥學(xué)工作的原因主要表現(xiàn)為收入較低、工作繁忙、無存在感，以及缺乏西藥知識、開展工作困難。

2.3 結(jié)業(yè)學(xué)員參加培訓(xùn)受益

從培訓(xùn)收獲、工作受益、職稱受益3 個方面分析結(jié)業(yè)學(xué)員參加培訓(xùn)后的受益情況，詳見圖4（培訓(xùn)收獲，A 為對開展臨床藥學(xué)相關(guān)工作有很大幫助，B 為對中醫(yī)藥、西醫(yī)藥相關(guān)知識有較系統(tǒng)了解，C 為與醫(yī)患溝通能力得到很大提高，D 為開闊了眼界、拓展了人脈，E 為職業(yè)素養(yǎng)、服務(wù)意識有所提升，F(xiàn) 為科研、帶教能力有所提高，G 為其他）?？梢?，通過半年或1年的培訓(xùn)，學(xué)員普遍認(rèn)為收獲最多的4個方面依次為“對開展臨床藥學(xué)相關(guān)工作有很大幫助”“對中醫(yī)藥、西醫(yī)藥相關(guān)知識有較系統(tǒng)的了解”“開闊了眼界、拓展了人脈”“與醫(yī)患溝通能力得到很大提高”。

2.4 結(jié)業(yè)學(xué)員對中藥臨床藥師培訓(xùn)工作的建議

結(jié)業(yè)學(xué)員對中藥臨床藥師培訓(xùn)工作的建議共780條，主要分為培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、帶教方面、基地管理辦公室、其他、無更多建議六大類（見表4）。

表4 結(jié)業(yè)學(xué)員對中藥臨床藥師培訓(xùn)工作的建議分析（n=780）Tab.4 Analysis of the suggestions for the training of clinical pharmacists of TCM by the graduate trainees（n=780）

培訓(xùn)內(nèi)容：建議占比最高（38.85%），大致歸為13小類。其中，增加理論知識學(xué)習(xí)方面的建議有137 條（17.56%），如希望理論學(xué)習(xí)更加系統(tǒng)化，增加學(xué)習(xí)時間，以及加強(qiáng)抗菌藥物學(xué)習(xí)、多開展中西藥聯(lián)用培訓(xùn)、合理用藥培訓(xùn)、用藥監(jiān)護(hù)系列培訓(xùn)等內(nèi)容；增加臨床實(shí)踐時間方面的建議有55條（7.05%）；增加實(shí)踐工作培訓(xùn)方面的占比為2.69%，如增加野外采藥、中藥鑒別實(shí)踐等內(nèi)容。此外，有學(xué)員提出希望增加中醫(yī)跟診時間，以更好地了解臨床遣方用藥思路，以及多開展病例討論、案例分析。

培訓(xùn)方式：建議占比13.72%，主要分為4 小類，占比最高的是關(guān)于中藥臨床藥師培訓(xùn)模式比重方面建議共78 條（10.00%），學(xué)員建議合理安排中藥、西藥學(xué)習(xí)的比重，特別是要與西藥臨床藥師培訓(xùn)相區(qū)別，適當(dāng)增加中藥培訓(xùn)的比重，加強(qiáng)中醫(yī)藥特色的培養(yǎng)，體現(xiàn)并發(fā)揮中藥臨床藥師的優(yōu)勢。

帶教：建議共59 條（7.56%），主要為希望帶教藥師能抽出更多時間和精力用于學(xué)員帶教工作，包括帶領(lǐng)學(xué)員開展藥學(xué)查房、多給學(xué)員講課，以及師資能力提升等。

基地管理辦公室：建議共80條（10.26%），主要?dú)w為八小類。其中，建議最多的是開展結(jié)業(yè)后繼續(xù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)項(xiàng)目（3.97%），學(xué)員希望結(jié)業(yè)后能繼續(xù)學(xué)習(xí)，如定期開展線上培訓(xùn)等；其次，希望能提供更多交流平臺，促進(jìn)培訓(xùn)基地之間、全國中藥臨床藥師之間的經(jīng)驗(yàn)分享與學(xué)習(xí)交流。

3 討論

3.1 中藥臨床藥師培訓(xùn)工作的重要性

隨著“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)模式興起，醫(yī)院藥師向臨床藥師的轉(zhuǎn)型必將成為一種趨勢［9］。2002年發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》明確提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需逐步建立臨床藥師制。2005年啟動了臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作。2018年國家衛(wèi)生健康委員會與國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》，明確要求加快藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型、提供高質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)、加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè)等。中醫(yī)藥是我國的寶貴財富，近年來，國家大力扶持中醫(yī)藥工作，民眾對中醫(yī)藥的認(rèn)可度也不斷上升，但由于不合理使用導(dǎo)致中藥安全性問題普遍存在，因此同樣需要開展中藥臨床藥學(xué)工作，以保障臨床合理使用中藥，降低中藥不良反應(yīng)發(fā)生率，減少藥害事件發(fā)生。目前，我國臨床藥師特別是中藥臨床藥師數(shù)量短缺，多數(shù)中藥臨床藥學(xué)人員又面臨專業(yè)知識不足、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)缺乏、工作方向不明確等問題［10］，亟需規(guī)范化的中藥臨床藥師培訓(xùn)工作。為此，經(jīng)過多年的籌備，在中華中醫(yī)藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)分會的大力支持下，分別于2016年、2017年在全國遴選并成立中藥臨床藥師培訓(xùn)基地43 家，并于2017年開始正式招生。經(jīng)過4年多的探索，培訓(xùn)工作已初具規(guī)模，目前已有培訓(xùn)基地47 家，并于2020年出版了《中藥臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》，為滿足更多中藥臨床藥師的培訓(xùn)需求及更規(guī)范地開展培訓(xùn)工作提供了幫助。

3.2 結(jié)業(yè)學(xué)員開展臨床工作存在的問題及建議

結(jié)業(yè)后真正進(jìn)入臨床藥學(xué)崗位參加臨床相關(guān)工作，才能充分體現(xiàn)培訓(xùn)的意義，發(fā)揮臨床藥師服務(wù)于臨床的價值。通過此次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，結(jié)業(yè)學(xué)員回到單位后，被分配到臨床藥學(xué)室工作的學(xué)員，比培訓(xùn)前增加了41.61%。大多數(shù)學(xué)員愿意參與并認(rèn)為自己能夠勝任臨床藥學(xué)相關(guān)工作，他們作為中藥臨床藥師可在藥學(xué)監(jiān)護(hù)［11-13］、藥品不良反應(yīng)［14］、聯(lián)合用藥［15］、處方點(diǎn)評［16-17］、保障合理用藥［18-19］等方面提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。但調(diào)研發(fā)現(xiàn)，由于科室其他事務(wù)較多、臨床科室或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視、未嚴(yán)格要求臨床藥學(xué)工作、不夠自信等原因，導(dǎo)致臨床藥師開展工作困難，大部分學(xué)員每周參與臨床工作的時間占比較低，必將影響臨床藥師作用的發(fā)揮、臨床認(rèn)知度及培訓(xùn)工作的意義。因此，合理安排臨床藥師處理科室其他事務(wù)及參與臨床工作的比例，提升臨床藥師自身專業(yè)水平，提高臨床及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對臨床藥師的認(rèn)知度，明確臨床藥師工作并納入績效考核制度等措施，將對臨床藥師開展臨床工作產(chǎn)生積極作用。

3.3 中藥臨床藥師培訓(xùn)工作存在的問題及建議

中藥臨床藥師培訓(xùn)的工作處于起步階段，進(jìn)程中必然存在不足。通過調(diào)研，結(jié)業(yè)學(xué)員對基地培訓(xùn)工作也給出了一些建議，主要體現(xiàn)在加強(qiáng)理論知識培養(yǎng)、權(quán)衡培養(yǎng)模式比重、加強(qiáng)帶教工作、開展結(jié)業(yè)后繼續(xù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)項(xiàng)目等方面。專業(yè)知識扎實(shí)是臨床藥師參與臨床工作的前提，也是提升自信心及臨床認(rèn)可度的重要方面，但由于培訓(xùn)時間有限、學(xué)習(xí)內(nèi)容繁雜，不可能在1年內(nèi)完全掌握中醫(yī)藥、西醫(yī)藥等相關(guān)方面的知識，這就需要培訓(xùn)基地及帶教老師注重培養(yǎng)學(xué)員的自我學(xué)習(xí)能力，敦促學(xué)員自我“充電”，不斷積累與提升自身專業(yè)素養(yǎng)。關(guān)于帶教方面，多數(shù)基地均無專門從事帶教工作的臨床藥師，由于帶教老師的時間和精力有限、知識儲備欠缺、經(jīng)驗(yàn)不足等問題，也給培訓(xùn)工作帶來了困難，為此，培訓(xùn)基地管理辦公室也在籌劃師資培訓(xùn)工作，以提高帶教老師的能力。中藥臨床藥師培訓(xùn)工作在一定程度上會借鑒西藥臨床藥師的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，且在近幾年的發(fā)展過程中，中藥臨床藥師也在積極探尋自己的培養(yǎng)模式［20-22］，但毋庸置疑的是，中藥臨床藥師培訓(xùn)必須體現(xiàn)中醫(yī)藥特色。在培訓(xùn)過程中，由于中藥專業(yè)背景學(xué)員較多，而臨床不可避免地會使用西藥，學(xué)習(xí)時可能會側(cè)重學(xué)員西藥知識的積累，但在培訓(xùn)中不可舍棄根本，應(yīng)使學(xué)員熟悉中藥藥理、藥材及飲片鑒別，中西藥聯(lián)用，中藥注射劑使用，中藥不良反應(yīng)，毒性中藥使用，中藥炮制，臨方炮制等方面的內(nèi)容［23］，并加強(qiáng)臨床實(shí)踐工作，將理論知識的學(xué)習(xí)融入到臨床工作中，培養(yǎng)學(xué)員發(fā)現(xiàn)并解決臨床問題的能力，助力臨床及患者合理用藥。

3.4 培訓(xùn)工作成效

自2017年開始招生至今，在全國中藥臨床藥師培訓(xùn)基地的共同努力下，中藥臨床藥師培訓(xùn)工作得以順利開展。經(jīng)過4年多的努力，各基地已為我國成功培訓(xùn)中藥臨床藥師800 余人，學(xué)員遍布我國30 個省、自治區(qū)、直轄市。通過培訓(xùn)，學(xué)員普遍反映既掌握了開展臨床藥學(xué)相關(guān)工作的方法，又系統(tǒng)了解并掌握了中西醫(yī)藥相關(guān)知識，在溝通能力、服務(wù)意識、臨床思維、科研能力等方面均得到大幅提升，返崗后能學(xué)以致用，并不斷積累與學(xué)習(xí)，促進(jìn)了合理用藥。中藥臨床藥師培訓(xùn)基地也將再接再厲、不斷優(yōu)化，從而為我國培養(yǎng)出更多能勝任中藥臨床藥師工作、能更好地服務(wù)于臨床及患者的優(yōu)秀人才。