任芳 孫怡 陳志敏 曹媛 孫芳芳 克盟歌

女性常見的婦科腫瘤包括宮頸腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤等。根據(jù)2018年全球知名雜志CA上發(fā)表的全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：婦科三個(gè)惡性腫瘤（宮頸癌、子宮癌、卵巢癌）的患病率和死亡率均位于女性惡性腫瘤的前十位[1-2]。可見，婦科惡性腫瘤已嚴(yán)重威脅了女性的身體健康。但就目前的形勢而言，腫瘤學(xué)知識日新月異，但我國卻缺少相關(guān)專業(yè)人才的培養(yǎng)[3]。而傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師講，學(xué)生聽為特點(diǎn)，主要是指老師以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，向?qū)W生灌輸相關(guān)知識，導(dǎo)致學(xué)生積極性差，知識不能與臨床結(jié)合[4]。因此為避免以上問題，要積極探索其他教學(xué)方式。同時(shí)基于醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生的培養(yǎng)模式，線上教學(xué)是目前更加合適的教學(xué)途徑。案例教學(xué)（case-based learning，CBL）法是將案例為基礎(chǔ)，學(xué)生通過學(xué)習(xí)和分析真實(shí)臨床案例來掌握知識[5]。BOPPPS教學(xué)模式是基于體驗(yàn)式學(xué)習(xí)理論的教學(xué)模式[6]。文章結(jié)合了鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院的婦科腫瘤教學(xué)實(shí)際，總結(jié)了線上互動(dòng)結(jié)合BOPPPS教學(xué)模式在CBL的應(yīng)用效果，為多元化教學(xué)提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年9月—2021年2月，選擇鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院研究生2020級2班共80名作為研究對象，其中男41名，女39名，隨機(jī)分為試驗(yàn)組40名和對照組40名，均采用線上教學(xué)。試驗(yàn)組年齡（21.08±1.21）歲，其中男22名，女18名；對照組年齡（21.56±0.98）歲，其中男21名，女19名。對兩組學(xué)生的基礎(chǔ)信息進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組按照BOPPPS教學(xué)模型與CBL結(jié)合的教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行授課，對卵巢癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等進(jìn)行案例分析討論；對照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方法實(shí)施。

1.2 方法

對2名試驗(yàn)組的教師進(jìn)行BOPPPS教學(xué)模型的方法培訓(xùn)，包括網(wǎng)絡(luò)軟件的使用，課前的引入，課堂的設(shè)計(jì)，教案的書寫，課后的總結(jié)等，均需要依據(jù)BOPPPS模型進(jìn)行，按6個(gè)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)書寫（以宮頸癌案例分析為例）。（1）宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，我國宮頸癌發(fā)生率及死亡率呈逐年上升態(tài)勢，患病高峰年齡為40～60歲，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢；宮頸癌的發(fā)生可通過對癌前病變的檢查和處理得以有效控制，但目前我國宮頸癌篩查率低，延遲了疾病診斷；因此掌握正確的篩查方法可以降低宮頸癌的發(fā)生率。（2）掌握正確的宮頸癌篩查流程；掌握宮頸癌前病變的正確處理方法。（3）將提前錄制的采集宮頸標(biāo)本和進(jìn)行陰道鏡宮頸活檢的視頻，通過微信群投放給學(xué)生，使其掌握正確的TCT和HPV采集的流程以及陰道鏡的操作方法。（4）正式的教學(xué)環(huán)節(jié)中，教研團(tuán)隊(duì)以CBL教學(xué)為基石開展工作。在研究中以宮頸癌作為基礎(chǔ)知識背景進(jìn)行教學(xué)。病例來源于臨床真實(shí)患者，將患者完整的病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室資料、影像資料等整理后，由經(jīng)驗(yàn)豐富的婦科腫瘤教師進(jìn)行審核，審核后通過微信群提前發(fā)放給學(xué)生，使學(xué)生在課前能做針對性的準(zhǔn)備工作。教學(xué)當(dāng)天，通過釘釘進(jìn)行線上教學(xué)討論，由兩位教師分別帶領(lǐng)試驗(yàn)組和對照組登陸會(huì)議室號碼，進(jìn)行分組討論。參與式學(xué)習(xí)中，教師給定討論的方向，學(xué)生討論、分析、總結(jié)，由學(xué)生自由發(fā)言。小組討論結(jié)束，兩組做總結(jié)發(fā)言。充分調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)參與的積極性，加深對疾病診治的印象，使其對臨床診療工作的認(rèn)識更加具體化。（5）針對前測的內(nèi)容進(jìn)行提問并解答，并根據(jù)參與式學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生討論時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題由老師進(jìn)行解答。（6）由學(xué)生對本次線上案例教學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)，由帶教教師進(jìn)行補(bǔ)充，強(qiáng)化重點(diǎn)難點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）理論考試：所有教學(xué)安排結(jié)束后，專業(yè)課教師根據(jù)教學(xué)大綱編寫考試試卷考察學(xué)生的基礎(chǔ)知識掌握程度與臨床邏輯構(gòu)建，與全校期末考試安排同時(shí)進(jìn)行。其中題型由選擇題（70分）和病例思考題（30分）組成。（2）問卷調(diào)查：為保證結(jié)果的公平公正，采取匿名、同時(shí)段的方式對兩組進(jìn)行考核。問卷是由教師根據(jù)課題設(shè)計(jì)的《教學(xué)效果評價(jià)表》，其主要目的是考核學(xué)生對教學(xué)的滿意程度評價(jià)，主要從知識掌握、學(xué)習(xí)效能、溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作等方面開展。問卷共設(shè)定了三個(gè)層次：非常滿意、一般滿意、不滿意?？倽M意度=（非常滿意+一般滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專業(yè)理論成績

對兩組的理論考試成績進(jìn)行比較，試驗(yàn)組得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組專業(yè)理論知識得分（分，±s）

表1 兩組專業(yè)理論知識得分（分，±s）

組別 專業(yè)理論知識試驗(yàn)組（n=40） 84.78±6.49對照組（n=40） 75.03±8.54 t值 5.749 P值 ＜0.001

2.2 教學(xué)滿意度

通過對兩組問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，試驗(yàn)組與對照組的教學(xué)滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度[名（%）]

2.3 教學(xué)效果評價(jià)

通過對兩組問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較，觀察組與對照組的教學(xué)效果進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組教學(xué)效果評價(jià)[名（%）]

3 討論

婦科腫瘤學(xué)是專業(yè)性較強(qiáng)的一門學(xué)科，需要?？拼蠓蛲瑫r(shí)具備外科學(xué)和內(nèi)分泌學(xué)的相關(guān)知識與能力儲備。大多數(shù)專業(yè)婦科專業(yè)性碩士研究生初次進(jìn)入臨床后反映教學(xué)內(nèi)容多，內(nèi)容深?yuàn)W復(fù)雜，不能很好領(lǐng)會(huì)本科所學(xué)的基礎(chǔ)知識。故如何提高學(xué)生的興趣，幫助學(xué)生將基礎(chǔ)知識運(yùn)用于臨床從而迅速的進(jìn)入住培階段成為了老師關(guān)心的熱點(diǎn)。目前多采用的是傳統(tǒng)的灌輸式教育[7]，這種模式已不再適合于專業(yè)型研究生的教學(xué)。因此，采用新型教學(xué)模式，對提高教學(xué)質(zhì)量，幫助培養(yǎng)高素質(zhì)專業(yè)型婦科腫瘤醫(yī)生具有重要價(jià)值。

BOPPPS教學(xué)模型和CBL教學(xué)模式均是目前新型模式之一。道格拉斯·克爾團(tuán)隊(duì)于1976年提出了以強(qiáng)調(diào)反思和加強(qiáng)互動(dòng)的主體的BOPPPS教學(xué)模型[8]。BOPPPS 教學(xué)模型將課程教學(xué)環(huán)節(jié)依次分為6個(gè)階段(也稱六要素)。BOPPPS 教學(xué)模型設(shè)計(jì)思路清晰，實(shí)踐性和可操作性強(qiáng)[9]，整個(gè)教學(xué)過程圍繞學(xué)生進(jìn)行，最大程度的激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性[10]；整個(gè)教學(xué)過程中通過課前，課中，課后的設(shè)計(jì)達(dá)到緊密連接，提高教學(xué)水平；在教學(xué)效果反饋上，前測和后測很好的反饋了教學(xué)的效果。

而CBL教學(xué)模式又很好的填充了BOPPPS教學(xué)模型的內(nèi)容。CBL又稱蘇格拉底式教學(xué)法（Socratic method），是一種理論與實(shí)踐相結(jié)合的互動(dòng)式教學(xué)[11]。是以學(xué)生為中心，模擬特定的場景，將臨床病例引入課堂，從而讓學(xué)生更加有深入臨床的感受，引導(dǎo)學(xué)生思考、討論、解決問題，使學(xué)生把課堂所學(xué)的知識應(yīng)用于臨床實(shí)際，使枯燥、難懂的理論知識變得形象、具體。這種教師-學(xué)生互動(dòng)的學(xué)習(xí)方法是歐美國家最主要的授課類型[12]。該教學(xué)手段提升了學(xué)生歸納信息，分析病情，以及團(tuán)隊(duì)合作的能力，同時(shí)把所學(xué)的理論知識學(xué)以致用，提高分析臨床問題的能力，培養(yǎng)臨床思維，為即將到來的臨床工作打下基礎(chǔ)[13]。

相比傳統(tǒng)教學(xué)方式，線上教學(xué)除了要具備婦科腫瘤的專業(yè)知識外，還需要對線上的教學(xué)平臺非常熟悉和了解。同時(shí)因?yàn)椴皇敲鎸γ娼涣鳎虼嗽诮虒W(xué)過程中與學(xué)生如何良好互動(dòng)，以持續(xù)保持教學(xué)過程中學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，是非常具有挑戰(zhàn)性的[14]。有研究認(rèn)為，提前對教師培訓(xùn)線上技術(shù)、教學(xué)模式和技巧等，并針對不同人群選擇合適的線上教學(xué)方案，課后及時(shí)收集教師和學(xué)生的反饋意見，并根據(jù)反饋意見對教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn)，這些方法有可能提高線上互動(dòng)教學(xué)效果[14]。因此，根據(jù)線上教學(xué)的這些特點(diǎn)，筆者所在教研團(tuán)隊(duì)制訂了相應(yīng)的線上互動(dòng)教學(xué)實(shí)施方案，將BOPPPS教學(xué)模型與CBL結(jié)合的教學(xué)模式通過線上互動(dòng)的形式進(jìn)行新形式的教學(xué)。

研究顯示試驗(yàn)組的專業(yè)理論知識成績及對知識的理解能力得分較對照組高，顯示BOPPPS教學(xué)模型聯(lián)合CBL在一定程度上可以提升專碩生對婦科腫瘤基礎(chǔ)知識的掌握程度，從而住培打下良好的理論基礎(chǔ)。同時(shí)試驗(yàn)組課堂氛圍得分也高于對照組，這進(jìn)一步證實(shí)了新型教學(xué)模式的可行性，學(xué)生可以在輕松的氛圍中接收知識，在一定程度上可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，對幫助專業(yè)型碩士研究生迅速將基礎(chǔ)知識應(yīng)用于臨床具有重要意義。不可忽視的是本文數(shù)據(jù)顯示試驗(yàn)組的學(xué)習(xí)效率、溝通交流能力與臨床思維能力得分均高于對照組，說明了BOPPPS教學(xué)模型聯(lián)合CBL的教學(xué)模式可以提高碩士研究生們的分析解決問題，自主學(xué)習(xí)檢索等綜合能力，此外溝通交流能力與臨床思維均是一個(gè)合格的住培生必不可少的能力。陶維等[15]對104例外科住培生分別采用BOPPPS聯(lián)合PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)模式，總結(jié)出聯(lián)合教學(xué)法有助于外科住培生將理論于臨床中進(jìn)行實(shí)踐，激勵(lì)學(xué)習(xí)能動(dòng)性，提高教學(xué)滿意度。本研究通過BOPPPS聯(lián)合CBL教學(xué)法將臨床病例與理論知識相結(jié)合，使理論知識更加生動(dòng)，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情更加高漲，更容易掌握理論知識，也對于未來的臨床工作起到了銜接作業(yè)，教學(xué)效果及滿意度均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

本研究顯示，應(yīng)用微信、釘釘?shù)染€上工具與多種教學(xué)方法的混合式教學(xué)模式，更有利于學(xué)生掌握理論知識，且提升了教學(xué)的滿意度。

因此，線上互動(dòng)結(jié)合BOPPPS聯(lián)合CBL教學(xué)法更有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，同時(shí)可以更好的銜接醫(yī)學(xué)生的理論知識與臨床實(shí)踐，并提升學(xué)生對教學(xué)模式的滿意度，值得在教育工作中應(yīng)用。