李夢(mèng)黎

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室 商丘 476000）

小兒重癥肺炎常因病毒、細(xì)菌、支原體感染所致，患兒臨床癥狀表現(xiàn)以體溫升高、咳嗽咳痰、肺部濕啰音為主，若不能及時(shí)給予有效的干預(yù)手段，病情進(jìn)展會(huì)引發(fā)呼吸受阻、心臟衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至死亡[1～2]。小兒為特殊患病群體，語(yǔ)言表達(dá)能力不足，自我管理意識(shí)欠佳，治療依從性差，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)難度較高。護(hù)理是貫穿患兒整個(gè)住院期間的重要手段，故在臨床治療基礎(chǔ)上聯(lián)合合理、有效的護(hù)理干預(yù)方案尤為重要[3～4]。本研究重點(diǎn)觀察風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理模式對(duì)重癥肺炎患兒生活質(zhì)量及病情康復(fù)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2020年5月期間醫(yī)院收治的66例重癥肺炎患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與干預(yù)組。對(duì)照組33例，年齡4～7歲，平均（6.12±0.23）歲；病程3～7 d，平均（5.32±0.52）d；病變部位：左肺20例，右肺13例；病情程度：輕度10例，中度17例，重度6例。干預(yù)組33例，年齡4～8歲，平均（6.17±0.25）歲；病程3～7 d，平均（5.30±0.50）d；病變部位：左肺19例，右肺14例；病情程度：輕度8例，中度18例，重度7例。兩組患兒上述基線資料對(duì)比均衡性理想（P＞0.05），具有可比性。

1.2 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)（倫理審批號(hào)：201902125）。納入標(biāo)準(zhǔn)：重癥肺炎診斷參照《兒科學(xué)（第8版）》[5]中有關(guān)內(nèi)容；患兒監(jiān)護(hù)人均自愿簽署知情同意書(shū)；年齡≤14歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴營(yíng)養(yǎng)不良性疾?。缓喜⑵渌y以控制或治療效果不理想的感染性疾?。缓喜⑾忍煨苑喂δ懿蝗?；伴肺部其他疾病，如合并肺結(jié)核等；伴心腎等重要臟器功能不全。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理方案。（1）呼吸道護(hù)理：針對(duì)呼吸道痰液黏稠、自主咳出困難者，給予無(wú)菌吸痰、定期扣背等護(hù)理干預(yù)；（2）環(huán)境護(hù)理：保持環(huán)境干凈整潔，避免空氣中特殊氣味，減少喘息、咳嗽頻率；（3）飲食護(hù)理：囑患兒多飲水，飲食清淡，多食水果蔬菜等；（4）發(fā)熱護(hù)理：針對(duì)體溫升高患兒，囑其多飲水，采用溫水擦拭等物理降溫方法，嚴(yán)密觀察患兒生命體征，針對(duì)高溫不退患兒，告知床位醫(yī)師，積極遵醫(yī)囑配合治療等。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，積極向患兒及其家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)與病室環(huán)境等，緩解患兒及其家屬對(duì)陌生環(huán)境產(chǎn)生的恐懼心理，積極配合臨床護(hù)理與診療。

1.3.2 干預(yù)組給予風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理模式。（1）成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組：由臨床護(hù)理資歷深的護(hù)理人員成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，組內(nèi)成員上崗前均需定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理模式的相關(guān)培訓(xùn)，考察合格后上崗，組內(nèi)成員不僅要具備過(guò)硬的專業(yè)技能、完善的護(hù)理知識(shí)，還需具備快速應(yīng)對(duì)技能，在突發(fā)情況時(shí)能夠快速應(yīng)變。（2）風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與護(hù)理：小組成員深入剖析既往護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)案例，分析護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的因素，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素制定行之有效的護(hù)理思維導(dǎo)圖，嚴(yán)格遵照相關(guān)護(hù)理規(guī)范開(kāi)展護(hù)理，護(hù)理過(guò)程中將患兒生命安全放在首位，及時(shí)總結(jié)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件、汲取教訓(xùn)，每周召開(kāi)2次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素討論會(huì)議，探討工作中出現(xiàn)的困難。（3）生活管理：依據(jù)患兒年齡、喜好等布置病房環(huán)境，緩解患兒對(duì)陌生環(huán)境的恐懼心理，提高治療、護(hù)理依從性；制定飲食方案，向患兒家屬講解科學(xué)飲食的必要性與重要性，營(yíng)養(yǎng)均衡、清淡、少食多餐，幫助患兒建立健康、科學(xué)的飲食習(xí)慣。（4）健康宣教與心理干預(yù)：告知患兒家屬重癥肺炎的注意事項(xiàng)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合的重要意識(shí)，提高診療、護(hù)理依從性。開(kāi)展護(hù)理步驟時(shí)，尤其是吸痰這種侵入性操作，一定要向患兒家屬講解方法及必要性，積極解答家屬疑慮，增強(qiáng)護(hù)理人員親和力。病區(qū)內(nèi)設(shè)立娛樂(lè)區(qū)、圖書(shū)角等設(shè)施，幫助安撫患兒情緒，緩解緊張、害怕等負(fù)性情緒。（5）呼吸道護(hù)理：觀察患兒呼吸道狀態(tài)，給予患兒多飲水，必要時(shí)進(jìn)行無(wú)菌吸痰，注意動(dòng)作輕柔，降低醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)。所有護(hù)理均伴隨患兒整個(gè)住院期間。

1.4 觀察指標(biāo)（1）臨床恢復(fù)指標(biāo)：對(duì)比兩組體溫恢復(fù)至正常時(shí)間、平喘緩解時(shí)間、咳嗽咳痰緩解時(shí)間及啰音消失時(shí)間。（2）生活質(zhì)量：分別于護(hù)理前、護(hù)理結(jié)束時(shí)，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）[6]評(píng)估患兒的生活質(zhì)量，包括社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能與心理功能4個(gè)維度，分值越高提示生活質(zhì)量越好。（3）患兒呼吸道改善情況：對(duì)比兩組痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間、痰液減少時(shí)間、肺部病變吸收時(shí)間。（4）護(hù)理滿意度：采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表，該量表的重測(cè)效度是0.88，Cronbach” sα系數(shù)是0.86，信效度較高，量表內(nèi)容主要有護(hù)理及時(shí)性、專業(yè)度、護(hù)理態(tài)度、醫(yī)護(hù)配合情況及護(hù)患家屬溝通情況等，滿分100分，分值越高提示護(hù)理滿意度越好。非常滿意≥90分，70分≤滿意＜90分，不滿意＜70分?？倽M意度=非常滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù)，以（±s）表示經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床恢復(fù)指標(biāo)比較干預(yù)組患兒體溫恢復(fù)至正常、平喘、咳嗽咳痰緩解及啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床恢復(fù)指標(biāo)比較（d，±s）

表1 兩組臨床恢復(fù)指標(biāo)比較（d，±s）

啰音消失時(shí)間對(duì)照組干預(yù)組組別 n 體溫恢復(fù)至正常時(shí)間 平喘時(shí)間 咳嗽咳痰緩解時(shí)間33 33 t P 3.68±0.38 2.11±0.22 20.541 0.000 7.94±2.88 4.63±1.72 5.668 0.000 8.88±2.46 5.52±1.25 6.995 0.000 8.55±2.62 5.60±1.75 5.379 0.000

2.2 兩組患兒呼吸道改善情況比較干預(yù)組患兒痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰、痰液減少及肺部病變吸收時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒呼吸道改善情況比較（d，±s）

表2 兩組患兒呼吸道改善情況比較（d，±s）

肺部病變吸收時(shí)間對(duì)照組干預(yù)組組別 n 痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間痰液減少時(shí)間33 33 t P 11.02±1.86 6.85±2.02 8.724 0.000 10.78±2.67 5.36±2.66 8.261 0.000 10.35±2.10 7.13±1.21 7.632 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量比較護(hù)理前，兩組患兒社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能及心理功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患兒社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能及心理功能評(píng)分均上升，且干預(yù)組患兒社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能及心理功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.001。

心理功能護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組干預(yù)組組別 n 社會(huì)功能護(hù)理前 護(hù)理后物質(zhì)生活護(hù)理前 護(hù)理后軀體功能護(hù)理前 護(hù)理后63.12±3.47*78.15±5.28*13.666 0.000 33 33 t P 55.35±3.12 55.32±3.10 0.039 0.969 60.12±4.12*68.56±5.15*8.222 0.000 52.12±4.15 52.10±4.11 0.020 0.984 61.25±5.58*67.52±6.15*4.337 0.000 53.12±3.25 53.10±3.20 0.025 0.980 62.58±4.11*77.58±6.25*11.519 0.000 58.15±2.15 58.11±2.12 0.076 0.940

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較干預(yù)組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

小兒為重癥肺炎的高發(fā)人群，因患兒年齡小，呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，機(jī)體抵抗力、免疫力低下，可引起咳嗽咳痰、持續(xù)性體溫升高等癥狀，病情發(fā)展過(guò)程中器官功能衰竭也是不容忽視的重要環(huán)節(jié)，可嚴(yán)重影響患兒的生存質(zhì)量[7～9]。臨床治療過(guò)程需配合有效的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患兒病情早日康復(fù)，改善患兒生存質(zhì)量[10]。

患兒年齡較小，入院后對(duì)病室環(huán)境恐懼、緊張等負(fù)性情緒明顯，再加上患兒溝通能力有限，導(dǎo)致護(hù)理工作量大，護(hù)理負(fù)擔(dān)重，常規(guī)的護(hù)理措施不能滿足患兒及其監(jiān)護(hù)人的需求[11～12]。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理模式是通過(guò)綜合評(píng)估患兒臨床多系統(tǒng)特征，并在常規(guī)護(hù)理過(guò)程中融合風(fēng)險(xiǎn)管理措施，超前制定針對(duì)性的護(hù)理預(yù)防管理措施，有效延緩病情進(jìn)展，改善患兒預(yù)后[13～14]。通過(guò)建立專業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理模式小組和培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能、應(yīng)急處變能力及早期風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力；從病室環(huán)境、健康宣教與心理干預(yù)、呼吸道護(hù)理等多方面制定多方位、針對(duì)性的護(hù)理措施，使護(hù)理措施更加精準(zhǔn)、更具有預(yù)見(jiàn)性[15]。本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，干預(yù)組患兒體溫恢復(fù)至正常、平喘、咳嗽咳痰緩解及啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，護(hù)理后的社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能及心理功能評(píng)分均高于對(duì)照組，患兒痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰、痰液減少及肺部病變吸收時(shí)間均短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。提示風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理模式對(duì)改善患兒臨床癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)具有積極意義，整體護(hù)理效果更佳。

綜上所述，在重癥肺炎患兒護(hù)理過(guò)程中引入風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理模式，利于緩解患兒臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)患兒恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。