易麗亞 蔣冬華 虞曉蘭 瞿春紅

（1江西省九江市濂溪區(qū)疾病預防控制中心 九江 332099；2江西省九江市第五人民醫(yī)院 九江 332004）

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》中強調(diào)[1]：各級各類醫(yī)院要積極開展中醫(yī)特色護理，充分發(fā)揮中醫(yī)護理在疾病防治、慢病管理、促進康復等方面的作用。中醫(yī)護理學伴隨著中醫(yī)事業(yè)不斷發(fā)展而越來越受到重視。中醫(yī)護理技術(shù)以其簡、便、廉、驗的獨特優(yōu)勢，廣泛應用于日常護理工作中，在老年病、慢性病及預防、康復、保健、治療等領域發(fā)揮著重要作用[2]。九江市第五人民醫(yī)院為三級甲等精神?？漆t(yī)院，2012年1月至今一直致力于開展優(yōu)質(zhì)護理服務工作，自2020年6月起，立足醫(yī)院自身特點，在認真實施優(yōu)質(zhì)護理工作的基礎上，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，將中醫(yī)護理特色技術(shù)項目與基礎護理、精神科?？谱o理相融合[3]，注重運用中醫(yī)的情志、艾灸、穴位貼敷、耳穴壓豆、中醫(yī)推拿等中醫(yī)特色護理技術(shù)，因人、因病、因情進行施護，通過兩年多時間的運行，初步形成了具有特點的中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護理服務，深化優(yōu)質(zhì)護理服務內(nèi)涵，保障醫(yī)療護理安全，有效改善了患者的生活質(zhì)量，提高護理服務工作滿意度，在臨床上取得了較為理想的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料我院于2020年6月起推行優(yōu)質(zhì)護理服務與中醫(yī)特色護理相結(jié)合的護理服務模式。選擇封閉式男病區(qū)與女病區(qū)各1個，2020年1～5月為實施前，選取80例患者，男48例，女32例，年齡20～60歲，進行回顧性分析；2020年7～12月為實施后，隨機入組80例患者，男62例，女48例，年齡18～60歲。診斷標準：所有入組患者均符合《疾病和相關(guān)健康問題國際標準》第10版（ICD-10）中精神分裂癥的相關(guān)診斷標準[4]。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組接受優(yōu)質(zhì)護理服務模式。給予藥物護理、生活護理、健康指導、心理護理等一般護理措施。

1.2.2 觀察組接受優(yōu)質(zhì)護理服務與中醫(yī)特色護理相結(jié)合的護理模式，具體方法：（1）召開專題會議，轉(zhuǎn)變服務理念。護理部召開專題會議，讓護理人員從根本上意識到中醫(yī)特色護理在開展優(yōu)質(zhì)護理服務中的必要性，充分認識中醫(yī)護理對臨床工作的重要性，為患者提供最優(yōu)質(zhì)護理服務，突出表現(xiàn)中醫(yī)特色護理在開展優(yōu)質(zhì)護理中的優(yōu)勢。（2）強化護士的中醫(yī)護理基礎理論知識和技能培訓。前期準備時護士到外院進行中醫(yī)護理技術(shù)操作輪訓，外派護理骨干進修學習，中醫(yī)護理操作臨床正式開展后，每月護理部定期組織系列中醫(yī)護理理論與技能培訓，組織線上線下學習相關(guān)理論知識[5]，由護理骨干擔任老師，按護理層級對全院護士進行艾灸、耳穴壓豆、穴位貼敷、推拿等20項中醫(yī)操作進行系統(tǒng)的培訓及考核，并互為病人加強練習。（3）精細?？谱o理，融入特色中醫(yī)護理[6]。由于服用抗精神病藥物時間長而容易引起便秘等不良反應，應給予患者情志、艾灸、穴位貼敷、耳穴壓豆、按摩等輔助治療。在常規(guī)護理的基礎上，特色中醫(yī)護理干預能有效緩解患者的負性情緒，使其能配合治療和護理，堅定患者戰(zhàn)勝疾病的信念。情志護理：通過使用科學的護理技巧，體現(xiàn)于護理人員的語言、表情、姿勢、行為等，影響和改善患者的情緒，同時指導如何正確化解不良情感，學會放松方式方法，提高自我調(diào)控能力[7]。艾灸護理：艾灸通過經(jīng)絡的傳導，達到溫和氣血、調(diào)和陰陽、防病治病、維護健康目的[8]。一般取穴：大椎穴、涌泉穴（雙）、神門穴，先灸大椎穴15 min，而后涌泉穴15 min，最后神門穴15 min，1次/d，10次為一個療程。耳穴壓豆護理：中醫(yī)理論認為，人的五臟六腑都可以在耳朵上找到相應的反應點，當人生病時，有效刺激反應點，可起到疏通經(jīng)絡、調(diào)理臟腑、激活氣血、防病治病的作用。囑患者每天按壓5～6次，每次每穴1 min。穴位貼敷護理：穴位貼敷利用藥物芳香通經(jīng)、直達肺經(jīng)的特點，持續(xù)刺激穴位，可以疏通經(jīng)絡，調(diào)理臟腑，從而改善臨床癥狀，增強機體免疫力。穴位貼敷是將特制中藥直接貼敷在相關(guān)穴位上，通過皮膚對藥物的吸收，起到調(diào)整機體的陰陽平衡、安神助眠的作用。（4）建立醫(yī)院中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價體系[9]。成立中醫(yī)特色護理團隊，制定符合我院護理工作特點的中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價標準，管控中醫(yī)特色護理各個環(huán)節(jié)，確保護理人員能將各中醫(yī)特色護理項目在工作中有效開展，最大限度地保障患者安全，充分挖掘、發(fā)展、運用中醫(yī)特色護理技術(shù)。科室組建中醫(yī)特色護理?？菩〗M，科主任為技術(shù)顧問；配備小組質(zhì)控員一名，負責科室各項中醫(yī)護理技術(shù)項目的質(zhì)量監(jiān)控與評估；責任護士落實各項中醫(yī)護理操作；科室護理小教員每月組織一次中醫(yī)護理技能操作培訓和考核。（5）責任護士每天對管床患者進行床邊交接班，全面、及時、真實地掌握患者病情動態(tài)，護士長每周至少一次中醫(yī)護理床邊查房，檢查落實效果和薄弱環(huán)節(jié)，對低年資護士起到帶教作用，酌情進行中醫(yī)護理會診[10]，解決中醫(yī)特色護理過程中的疑難問題。同時，在工作中把護理人員的個性、能力、技能等結(jié)合起來，相輔相成，促進護理隊伍整體能力的提升，從而創(chuàng)造專業(yè)化、獨特性的優(yōu)質(zhì)護理模式，提高患者對護理工作滿意度。（6）在健康教育中突出中醫(yī)特色。實施健康教育評價，根據(jù)患者文化程度和生活習慣制作不同層次的健康教育內(nèi)容。護士可以對患者進行一對一的口頭傳授、發(fā)放健康教育處方、書面告知、按病種集中授課等多種方式綜合實施，利用問卷星小程序量化健康教育效果。

1.3 觀察指標對中醫(yī)特色護理實施前后患者對護理工作滿意度、患者生活質(zhì)量情況進行對比分析。（1）護理工作滿意度：采用我院住院護士工作滿意度問卷，收集患者對護理工作的評價。問卷總分為10分，滿意≥8分，基本滿意5～7分，不滿意＜5分。（2）生活質(zhì)量評估：使用精神分裂癥病人生活質(zhì)量量表（SQLS中文版）對住院精神分裂癥患者進行生活質(zhì)量評估[11]，包含心理社會量表、動機和精力量表、癥狀和副作用量表三個子量表，量表總分為100分，其中0分代表生活質(zhì)量最好，100分代表生活質(zhì)量最差。

1.4 統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，將臨床數(shù)據(jù)采集輸入Excel存儲、整理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理工作滿意度比較觀察組患者對護理工作滿意度為97.5%，高于對照組的87.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理工作滿意度比較

2.2 患者生活質(zhì)量評分比較觀察組患者生活質(zhì)量量表評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

組別 n 心理社會量表 動力和精力量表 癥狀和副作用量表對照組觀察組80 80 t P 26.88±11.04 17.81±5.37 6.608 0.000 28.08±11.71 15.09±9.64 7.660 0.000 30.35±10.17 14.65±7.83 10.941 0.000

3 討論

3.1 中醫(yī)特色護理提高了患者對護理工作滿意度中醫(yī)特色護理是在中醫(yī)理論指導下的護理實施方案，在辨證論治指導下根據(jù)適宜條件制訂護理計劃，規(guī)范護理技術(shù)操作實施計劃，因此，通過中醫(yī)特色護理的優(yōu)勢和特點，在優(yōu)質(zhì)護理的基礎上，融入開展中醫(yī)特色護理技術(shù)，不僅可以加快患者疾病康復，還可以調(diào)整患者心理狀態(tài)。臨床護理優(yōu)勢結(jié)果明顯，大大提高了患者對護理服務工作的滿意度。

3.2 中醫(yī)特色護理明顯提升了精神分裂癥患者治療護理配合度我院開展的中醫(yī)特色護理項目，如艾灸、耳穴壓豆、推拿等安全便捷，護士在進行護理操作時全程在場，不離開患者，增加了護士接觸患者的頻次時間，護士的每一個微笑、每一句問候，能及時撫慰患者因疾病產(chǎn)生的負面情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，真正表現(xiàn)出優(yōu)質(zhì)護理以病人為中心的核心價值觀，明顯提升了患者的治療護理配合程度。

3.3 中醫(yī)特色護理改善患者負性情緒精神科現(xiàn)代醫(yī)學的治療方案以藥物治療為主，如應對失眠的治療藥物艾司唑侖片等，可使機體快速進入睡眠狀態(tài)，增加睡眠質(zhì)量，進而顯著改善病人的失眠狀況，然而此類西藥雖有一定的鎮(zhèn)靜效果，但也有很強的依賴性，口服后易出現(xiàn)焦躁、抑郁傾向，且患者易早醒，甚至有部分患者服藥不規(guī)律、停服后出現(xiàn)再度失眠與焦躁、抑郁加重等情況[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用西藥與特色中醫(yī)診療（艾灸、耳穴壓豆、推拿等）相結(jié)合的方式進行治療護理，效果顯著，提高了患者滿意度，改善了患者負性情緒。

3.4 中醫(yī)特色護理促使患者身心恢復到最佳狀態(tài)中醫(yī)護理理論的基本特點為：整體觀念、辨證施護[13]。中醫(yī)的護理整體觀包括兩個方面：（1）人是一個臟腑經(jīng)絡有內(nèi)在聯(lián)系的有機整體，生理相關(guān)，病理相關(guān)，因此在診斷、治療和護理疾病時，必須從整體出發(fā)，才能診斷明確，治療與護理得當。（2）人與自然界的整體性，即人在生理機能正常的情況下，能夠適應四季氣候的變化。護理人員必須從“以人為中心”的整體護理理念為出發(fā)點，按照護理程序綜合分析患者的生理、心理和社會環(huán)境因素，全面評估、判斷患者存在或潛在的護理問題，制定護理計劃，實施護理措施。辨證施護是中醫(yī)認識和護理疾病的基本原則[14]，其基本特點有“同病異護、異病同護、正護和反護”等。護理工作重點在調(diào)整人的情志上，引導患者有效避免郁怒，使其肝氣調(diào)達。尤其是精神障礙患者中的情志狀態(tài)，對疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療都有很大的影響。因此，不僅要重視病人生理和心理，同時重視人體與自然、社會環(huán)境的聯(lián)系，人被看作是一個由生理、心理和社會因素彼此作用的統(tǒng)一體，加強情志護理，與現(xiàn)代護理醫(yī)學有效融合，促使患者身心恢復到最佳狀態(tài)。

3.5 中醫(yī)特色護理的持續(xù)發(fā)展將是護理管理者重點關(guān)注方向為進一步加強我院中醫(yī)護理隊伍的人才建設，夯實中醫(yī)理論基礎，推動我院特色中醫(yī)在臨床扎實開展，構(gòu)建中醫(yī)文化的基本框架，與精神科護理服務的融合創(chuàng)造基本條件，在臨床開展中醫(yī)護理操作前，全院護士進行了中醫(yī)護理技術(shù)理論與操作技術(shù)的輪訓，為后期中醫(yī)護理技術(shù)的順利開展提供有利保證。但中醫(yī)護理專業(yè)的護士較少，缺乏扎實的理論基礎，如何提高護理操作的規(guī)范化，提高臨床護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，以教促學，以教帶練，交流互助，最終通過中醫(yī)護理小組成員的學習與進步，帶動全院各科室中醫(yī)特色護理的持續(xù)發(fā)展是護理管理者重點關(guān)注方向。

本研究為我院中醫(yī)護理的起步階段，收集的臨床數(shù)據(jù)資料數(shù)量較少，數(shù)據(jù)有一定的局限性，在后期的研究中將逐步改進。將中醫(yī)特色護理與優(yōu)質(zhì)護理服務相融合開展的護理模式，能夠充分發(fā)揚中醫(yī)傳統(tǒng)文化資源，彰顯病區(qū)中醫(yī)護理地位，創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)護理管理模式，對臨床護士針對性培訓特色中醫(yī)護理知識及技能，開展中醫(yī)個案護理查房和疑難病例護理會診，建立特色中醫(yī)?？谱o理質(zhì)量監(jiān)控體系，以中醫(yī)特色護理技術(shù)操作規(guī)范為準繩，從患者的入院一直貫穿到出院，不斷結(jié)合臨床護理經(jīng)驗成效來改進創(chuàng)新護理模式[15]，實現(xiàn)中醫(yī)特色護理在優(yōu)質(zhì)護理服務工作中的有序融合應用，提升患者對護理工作的滿意度。國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）》中提出[16]：要大力發(fā)展中醫(yī)護理工作，發(fā)揮中醫(yī)護理特色和優(yōu)勢，發(fā)揚中醫(yī)文化，持續(xù)提升中醫(yī)護理服務質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)特色護理在優(yōu)質(zhì)護理服務中的積極開展應用將是未來醫(yī)療護理工作發(fā)展的方向之一。