邱惠芬

（福建省漳州古雷港經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)第一醫(yī)院 漳州 363215）

甲狀腺腺瘤（TA）是良性腫瘤，多發(fā)于中青年女性，病程緩慢，一般無(wú)明顯癥狀，多數(shù)患者在查體時(shí)被檢出頸部腫塊，若未經(jīng)有效診治，隨著疾病不斷進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀，導(dǎo)致痛苦程度增加[1]，因此對(duì)TA患者進(jìn)行早期積極有效的診治至關(guān)重要。手術(shù)是治療TA患者的重要手段，能夠有效解除腫瘤壓迫，預(yù)防惡變，提高患者生活質(zhì)量[2]。但手術(shù)屬于一種侵入性操作，存在一定創(chuàng)傷，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)[3]。因此，對(duì)TA手術(shù)患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，可以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。常規(guī)護(hù)理以疾病為中心，雖然可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，但忽略了患者的心理健康，不利于減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)，影響術(shù)后康復(fù)。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論（PMT）屬于行為改變理論，通過(guò)調(diào)整患者飲食、心理及生活方式等，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知及自我保健意識(shí)，維護(hù)患者健康[4]。基于此，本研究旨在觀察基于PMT的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于TA患者中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年4月至2022年4月收治的79例TA患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=39）。對(duì)照組男6例，女34例；年齡22～45歲，平均（34.58±4.16）歲；結(jié)節(jié)最大直徑10～52 mm，平均（25.64±5.84）mm；單發(fā)25例，多發(fā)15例；受教育水平：高中及以下13例，中?；虼髮?7例，本科及以上10例。觀察組男5例，女34例；年齡21～47歲，平均（34.98±4.27）歲；結(jié)節(jié)最大直徑12～55 mm，平均（25.91±5.73）mm；單發(fā)27例，多發(fā)12例；受教育水平：本科或以上10例，中?；虼髮?5例，高中及以下14例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)[審批號(hào)：2020年審（87）號(hào)]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)TA符合《外科學(xué)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)、超聲、穿刺等檢查確診；符合手術(shù)適應(yīng)證：出現(xiàn)明顯局部壓迫癥狀、內(nèi)科治療無(wú)效，結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長(zhǎng)，且在本院進(jìn)行手術(shù)治療；年齡≥18周歲；依從性好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)有精神疾病者；伴其他良、惡性腫瘤者；伴凝血功能障礙者；以往存在甲狀腺手術(shù)史者；伴原發(fā)性心理疾病者；中途因各種原因退出本研究者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前：評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知、心理等情況，向其介紹醫(yī)院及病房環(huán)境；為患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，通過(guò)口頭宣教告知其疾病有關(guān)知識(shí)及手術(shù)治療注意事項(xiàng)、預(yù)后等情況；積極與患者溝通交流，給予心理安慰及輔導(dǎo)。術(shù)后：輔助患者取半坐臥位，保持血壓平穩(wěn)，密切觀察患者脈搏、血壓及呼吸等體征，觀察切口敷料有無(wú)滲血，是否出現(xiàn)腹瀉、高熱、嘔吐等不良反應(yīng)；關(guān)注引流液的性質(zhì)、顏色等情況；叮囑患者飲食以高蛋白、高維生素食物為主；適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，避免過(guò)度勞累。干預(yù)3個(gè)月。

1.4.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受基于PMT的護(hù)理干預(yù)。通過(guò)深入訪談形式評(píng)估PMT的7個(gè)因素（內(nèi)部、外部回報(bào)，嚴(yán)重性、易感性、反應(yīng)效能、自我效能、反應(yīng)代價(jià)），根據(jù)結(jié)果為患者制定個(gè)性化干預(yù)策略。（1）干預(yù)形式。集體教育：護(hù)士組織患者集中宣教，觀看視頻或PPT，告知其TA的病因、治療措施、預(yù)后等基礎(chǔ)知識(shí)，使患者初步了解疾病知識(shí)，并分析PMT的基礎(chǔ)內(nèi)容；個(gè)體指導(dǎo)：護(hù)士查房時(shí)，根據(jù)患者實(shí)際情況給予相應(yīng)指導(dǎo)，發(fā)放健康教育手冊(cè)，加深對(duì)疾病的了解；家庭訪視：患者出院后，每個(gè)月進(jìn)行家庭訪視，觀察其生活及飲食習(xí)慣，并糾正不良行為，反復(fù)講解術(shù)后注意事項(xiàng)；電話隨訪：每2周進(jìn)行電話隨訪1次，了解患者出院后日常護(hù)理遇到的問(wèn)題，并進(jìn)行指導(dǎo)。（2）干預(yù)內(nèi)容。提高嚴(yán)重性、易感性：護(hù)士通過(guò)溫柔語(yǔ)氣與患者交流，一對(duì)一講解TA發(fā)生原因、手術(shù)措施、預(yù)后等相關(guān)內(nèi)容，通過(guò)簡(jiǎn)單語(yǔ)言告知患者術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防措施，并告知患者圍術(shù)期相關(guān)護(hù)理重點(diǎn)，以提高其對(duì)術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重性及易感性的認(rèn)知。弱化內(nèi)部、外部回報(bào)：告知患者術(shù)后恢復(fù)的重要性，可能會(huì)影響手術(shù)效果的相關(guān)因素，對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)、情緒干預(yù)，并糾正不良生活習(xí)慣，培養(yǎng)良好習(xí)慣，弱化內(nèi)部回報(bào)；并向患者列舉以往治療成功的案例，提高患者信心，告知家屬支持患者；并向患者家屬介紹手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的重要性，要求其參與患者日常護(hù)理及監(jiān)督，減輕外部回報(bào)。增強(qiáng)反應(yīng)及自我效能：護(hù)士通過(guò)圖片展示、自身示范等方式向患者演示術(shù)后恢復(fù)的重點(diǎn)及方法，告知其改善生活習(xí)慣、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉；并通過(guò)病友交流會(huì)提高患者信心，邀請(qǐng)恢復(fù)較好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)健康行為的重要性，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。減輕反應(yīng)代價(jià)：通過(guò)列舉以往真實(shí)案例，告知患者不遵從醫(yī)囑對(duì)術(shù)后恢復(fù)及手術(shù)效果的影響，隨訪時(shí)，積極幫助患者解決生活中遇到的各種困難，實(shí)時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，肯定患者作出的積極努力，階段性指導(dǎo)術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)，改善患者對(duì)疾病的態(tài)度，減輕反應(yīng)代價(jià)。干預(yù)3個(gè)月。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）術(shù)后康復(fù)指標(biāo)。比較術(shù)后疼痛程度、首次進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間，其中疼痛程度用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[6]進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)患者在長(zhǎng)10 cm的紙條上標(biāo)記可代表自己疼痛感的數(shù)字，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越重。（2）心理應(yīng)激。于干預(yù)前、干預(yù)后，采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[7]評(píng)估患者心理應(yīng)激程度，該量表的Cronbach” sα系數(shù)為0.875，該量表包括焦慮、抑郁、偏執(zhí)、強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)等10個(gè)方面，共計(jì)90個(gè)題目，每個(gè)記1～5分，共90～450分，得分與患者心理應(yīng)激程度呈正比。（3）生活質(zhì)量。經(jīng)健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[8]評(píng)估，該量表的Cronbach” sα系數(shù)為0.826，包括情感、社會(huì)功能、軀體疼痛、生理職能、精神健康、活力、總體健康、生理功能8個(gè)方面，每個(gè)方面100分，得分與生活質(zhì)量呈正比。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較觀察組術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，首次進(jìn)食及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 術(shù)后VAS評(píng)分（分）住院時(shí)間（d）首次進(jìn)食時(shí)間（h）觀察組對(duì)照組39 40 t P 3.68±1.06 4.71±1.13 4.176 0.000 4.65±1.22 6.18±1.37 5.237 0.000 10.65±2.41 16.58±3.34 9.030 0.000

2.2 兩組SF-36評(píng)分比較干預(yù)前兩組SF-36評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SF-36各維度評(píng)分均顯著升高，且觀察組SF-36各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組SF-36評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組SF-36評(píng)分比較（分，±s）

生理職能干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對(duì)照組組別 n 情感干預(yù)前 干預(yù)后社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)后軀體疼痛干預(yù)前 干預(yù)后39 40 t P 60.84±4.82 61.05±5.11 0.188 0.852 73.36±6.17 68.82±5.87 3.351 0.001 62.69±5.08 61.88±5.37 0.688 0.493 75.48±6.37 70.06±6.54 3.730 0.000 64.71±5.71 65.05±5.91 0.260 0.796 78.85±6.65 71.59±5.88 5.144 0.000 59.86±4.44 60.07±4.89 0.200 0.842 80.47±5.36 74.41±5.50 4.958 0.000生理功能干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對(duì)照組組別 n 精神健康干預(yù)前 干預(yù)后活力干預(yù)前 干預(yù)后總體健康干預(yù)前 干預(yù)后39 40 t P 58.94±4.37 59.17±4.65 0.226 0.822 72.84±6.79 66.85±5.29 4.380 0.000 65.57±5.54 66.71±5.89 0.886 0.379 75.75±7.33 70.45±5.08 3.743 0.000 63.85±5.64 63.07±5.29 0.634 0.528 80.94±5.68 72.72±5.34 6.629 0.000 61.78±5.39 62.51±5.55 0.593 0.555 81.45±6.17 76.66±5.91 3.514 0.001

2.3 兩組SCL-90評(píng)分比較干預(yù)前兩組SCL-90評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SCL-90評(píng)分顯著降低，且觀察組下降幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組SCL-90評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組SCL-90評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組對(duì)照組39 40 22.023 17.794 0.000 0.000 t P 189.63±18.77 190.37±19.71 0.171 0.865 110.66±12.57 122.74±13.39 4.135 0.000

3 討論

TA的發(fā)生可能與遺傳、放射性損害、內(nèi)分泌功能紊亂、不良飲食等因素有關(guān)，多為良性病變，生長(zhǎng)緩慢，但對(duì)患者日常生活有一定影響[9]。手術(shù)是治療TA的主要手段，能夠有效切除瘤體，但手術(shù)有一定創(chuàng)傷，會(huì)增加術(shù)后聲音嘶啞、吞咽不適等并發(fā)癥，延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響術(shù)后康復(fù)[10～11]。此外，患者對(duì)手術(shù)及預(yù)后存在未知感，會(huì)出現(xiàn)諸多負(fù)性情緒，導(dǎo)致心理應(yīng)激，不僅影響手術(shù)順利進(jìn)行，還會(huì)降低患者依從性，不利于術(shù)后恢復(fù)[12]。因此，給予TA手術(shù)患者有效護(hù)理干預(yù)措施十分必要。

常規(guī)護(hù)理主要對(duì)患者進(jìn)行圍術(shù)期基礎(chǔ)護(hù)理，包括常規(guī)健康教育、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、常規(guī)心理輔導(dǎo)等，忽略了對(duì)患者自我效能等方面的干預(yù)，導(dǎo)致患者遵醫(yī)行為差，影響術(shù)后康復(fù)[13]。PMT是一種新型健康干預(yù)模式，該理論認(rèn)為，個(gè)體認(rèn)知的改善能夠促進(jìn)健康意識(shí)發(fā)展，進(jìn)而激發(fā)患者保護(hù)動(dòng)機(jī)，推動(dòng)行為改變，促進(jìn)健康行為[14]。PMT根據(jù)7個(gè)要素設(shè)計(jì)針對(duì)性護(hù)理措施，目的在于提升患者對(duì)術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重性及易感性的認(rèn)知，弱化患者內(nèi)部、外部回報(bào)，增強(qiáng)反應(yīng)及自我效能，減輕反應(yīng)代價(jià)，從而使保護(hù)動(dòng)機(jī)最大化，促進(jìn)恢復(fù)[15]。近年來(lái)，PMT理論不斷被用于疾病護(hù)理中。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，觀察組術(shù)后VAS評(píng)分更低，首次進(jìn)食及住院時(shí)間更短，且干預(yù)后SCL-90評(píng)分更低，SF-36各維度評(píng)分更高，表明基于PMT的護(hù)理干預(yù)能夠減輕TA患者術(shù)后心理應(yīng)激程度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量。分析其原因?yàn)?，基于PMT的護(hù)理中，護(hù)士對(duì)患者耐心講解TA、手術(shù)有關(guān)知識(shí)，并告知患者如何預(yù)防并發(fā)癥，能夠使得患者充分認(rèn)識(shí)到并發(fā)癥對(duì)預(yù)后的不良影響，進(jìn)而改變行為，緩解心理[16]。PMT護(hù)理通過(guò)指導(dǎo)患者正確疏導(dǎo)情緒，培養(yǎng)良好行為習(xí)慣，向其介紹以往治療成功案例，可提高其治療信心，且要求家屬參與到患者的日常護(hù)理中，能夠增強(qiáng)患者術(shù)后恢復(fù)的信念，提高依從性，配合護(hù)理，減輕疼痛感，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。PMT護(hù)理通過(guò)組織病友交流會(huì)或者經(jīng)驗(yàn)分享等活動(dòng)，能夠使得患者認(rèn)識(shí)到健康行為的重要性，且通過(guò)電話、微信持續(xù)隨訪，可保證護(hù)理干預(yù)連續(xù)性，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，基于PMT的護(hù)理干預(yù)用于TA患者中，能夠促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減輕心理應(yīng)激程度，提高患者生活質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)有積極意義。