姬越越，田露

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617）

“火郁發(fā)之”是基于運(yùn)氣“火郁”理論產(chǎn)生的治療原則，張仲景在繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣理論的基礎(chǔ)上，將該理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐，結(jié)合外感病的實(shí)際情況，豐富和發(fā)展了“火郁發(fā)之”理論的具體應(yīng)用。本文試從“火郁”之病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)以及“火郁發(fā)之”的具體應(yīng)用3個(gè)方面進(jìn)行探究。

1 火郁之病因病機(jī)

1.1 因?qū)嵵掠?根據(jù)對(duì)《傷寒論》相關(guān)條文的分析發(fā)現(xiàn)，張仲景認(rèn)為外感六淫中寒濕之邪是導(dǎo)致火郁的主要因素。《傷寒論·傷寒例》云：“三月四月，或有暴寒，其時(shí)陽(yáng)氣尚弱，為寒所折，病熱尤輕；五月六月，陽(yáng)氣已盛，為寒所折，病熱則重；七月八月，陽(yáng)氣已衰，為寒所折，病熱亦微。”[1]指明了寒邪外束引起的火郁病機(jī)，并指出“火郁”是由陽(yáng)氣怫郁發(fā)展而來(lái)，“火郁”程度與陽(yáng)氣盛衰有關(guān)，陽(yáng)氣愈盛，火郁愈重，熱象愈顯。反之則熱象不顯。《傷寒論·辨痙濕暍脈證》云：“濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱，身色如似熏黃”，又云“若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也”。指出了濕邪亦可導(dǎo)致郁熱，可通過(guò)微發(fā)其汗的方法使之祛除。

1.2 因虛致郁 《傷寒論·平脈法》云：“寸口脈弱而遲，弱者衛(wèi)氣微，遲者榮中寒。榮為血，血寒則發(fā)熱?！逼渲小叭跽咝l(wèi)氣微，遲者榮中寒”一句為互文手法，意指脈弱而遲是由“衛(wèi)氣微”和“榮中寒”所導(dǎo)致，句中“寒”為衰弱之意，表示榮血不足[2]。國(guó)醫(yī)大師李士懋亦將“血寒”釋為“血虛氣浮而熱”[3]，說(shuō)明血虛與氣虛往往同時(shí)出現(xiàn)，相兼致病，血虛則氣弱，氣虛則無(wú)以斂陽(yáng)，致使陽(yáng)氣浮越聚積于體表。故氣血之間容易相互影響，一方虛損極易導(dǎo)致另一方亦為虛損[4]?？芍秱摗分杏幸驓庋蛔愣魺岬挠^點(diǎn)。另外，陽(yáng)氣與陰液的虧虛亦可致郁熱。如柴胡桂枝干姜湯證之“心煩”即是由津液耗傷而生內(nèi)熱，熱氣無(wú)法宣達(dá)于外，久而成郁，遂致“心煩”。而小建中湯之“心中悸而煩”則是由中焦陽(yáng)氣虧虛生熱所致。

然而，無(wú)論是因虛致郁還是因?qū)嵵掠?，氣機(jī)不暢都是“火郁”發(fā)展的根本所在。在寒氣侵入機(jī)體過(guò)程中，起初由于太陽(yáng)經(jīng)氣不暢，腠理開(kāi)合功能失司，致使陽(yáng)氣不斷在體表蓄積，當(dāng)溫?zé)嶂栽鰪?qiáng)至一定程度，則入里化熱[5]；傳至多氣多血之陽(yáng)明，兩者皆為陽(yáng)屬，同氣相求，氣機(jī)壅郁，則火郁更甚；傳至少陽(yáng)，造成少陽(yáng)樞機(jī)不利，火熱則陷于體內(nèi)郁而不出；傳至三陰，則出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜的現(xiàn)象?？梢?jiàn)“火郁”經(jīng)過(guò)了“陽(yáng)氣怫郁—陽(yáng)郁化火—火邪入里”3個(gè)階段，張仲景通過(guò)傳變規(guī)律強(qiáng)調(diào)了“火郁”在時(shí)間和空間上的發(fā)展變化。另外，氣血陰陽(yáng)虧虛同樣可導(dǎo)致氣機(jī)不暢，無(wú)力推動(dòng)氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，郁而化熱。

2 火郁之臨床表現(xiàn)

2.1 癥狀特點(diǎn)

2.1.1 機(jī)體寒熱失調(diào) 機(jī)體寒熱失調(diào)是因陽(yáng)氣的偏郁而產(chǎn)生。在《傷寒論》中關(guān)于寒熱失調(diào)有以下幾種論述：1）惡寒發(fā)熱。如麻黃湯證，是由于外邪侵襲，陽(yáng)氣怫郁于表引起發(fā)熱，陽(yáng)氣被外邪所傷，不能正常溫煦肌表而致惡寒。2）往來(lái)寒熱。如小柴胡湯證，由于機(jī)體正氣稍弱，只能間歇性抗邪，致發(fā)熱惡寒反復(fù)發(fā)作[6]。3）上熱下寒。如梔子干姜湯證，即為上焦有熱，中焦有寒，由于表邪未解，余邪未盡而致“身熱不去”。4）但寒不熱。如四逆散證，由于陽(yáng)氣偏郁在內(nèi)而出現(xiàn)四肢厥冷。5）但熱不寒。如白虎加人參湯證，由于陽(yáng)明氣分熱勢(shì)較盛，致表里俱熱乃至熱盛傷津而出現(xiàn)煩渴。

2.1.2 局部熱勢(shì)較重 由于火熱邪氣在局部逐漸累積而不得宣達(dá)，致使局部熱勢(shì)隨病情發(fā)展而加重。其癥狀如下：1）面熱。如《傷寒論》第48條“面色緣緣正赤者，陽(yáng)氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之”，提示火郁于太陽(yáng)陽(yáng)明兩經(jīng)，太陽(yáng)表證未罷而兼見(jiàn)陽(yáng)明經(jīng)癥狀，或提示陽(yáng)明經(jīng)火郁，熱邪怫郁在經(jīng)不得宣達(dá)，如第206條言“陽(yáng)明病，發(fā)熱，面合色赤，不可攻之”。2）胸膈郁熱。熱郁胸膈主要表現(xiàn)為煩躁，如大青龍湯證“不汗出而煩躁”，是因邪實(shí)于表，陽(yáng)郁之熱擾動(dòng)心神所致；如梔子豉湯證“反復(fù)顛倒，心中懊憹”，是寒邪已去，邪熱內(nèi)陷，擾于胸中所致；小柴胡湯證“心煩”“胸中煩”為邪熱壅于少陽(yáng)所致；小建中湯證“心中悸而煩”是由于氣血虧虛又有邪擾。3）膀胱蘊(yùn)熱。如五苓散證，是由于太陽(yáng)之熱傳入膀胱之腑，故生口渴及小便不利。

2.1.3 臟腑氣血功能障礙 郁火影響臟腑和氣血的正常生理功能。癥狀如下：1）疼痛。因邪氣較盛，郁火阻滯氣機(jī)，不通則痛。如《傷寒論》第1條“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛”，是由于陽(yáng)氣怫郁于表，寒性收引造成的疼痛；半夏散及湯證之“咽中痛”，系由于風(fēng)寒外束，邪熱壅聚于局部造成的咽部疼痛；梔子豉湯證之“心中結(jié)痛”，系火郁加重、血脈不通而痛[7]；小建中湯證之“腹中急痛”，系氣血不足、肝火內(nèi)擾產(chǎn)生的拘攣疼痛。2）氣喘。如麻黃湯證，是由于陽(yáng)氣郁閉，肺氣宣發(fā)肅降功能失常導(dǎo)致的“無(wú)汗而喘”；麻杏石甘湯證，系邪熱迫肺，肺失清肅導(dǎo)致的“汗出而喘”。3）胸滿。如小柴胡湯證之“胸脅苦滿”及大黃黃連瀉心湯證之“心下痞”，系邪熱郁于胸膈致使胸中氣機(jī)阻塞而產(chǎn)生的脹滿，有時(shí)亦表現(xiàn)為悶痛。4）嘔逆。如小柴胡湯證之“不欲飲食”“心煩喜嘔”，說(shuō)明肝膽郁熱已影響到脾胃氣機(jī)的正常運(yùn)行。

2.2 常見(jiàn)脈象 《傷寒論》第16條言：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。”張仲景講究脈證相應(yīng)[8]。浮、沉、遲、數(shù)4大脈象均可見(jiàn)于火郁證。實(shí)證火郁可表現(xiàn)為脈浮而數(shù)，提示熱邪怫郁于表；亦可表現(xiàn)為脈沉而數(shù)，提示火邪郁遏在里；虛證火郁，在郁熱程度輕時(shí)可表現(xiàn)為脈遲，在郁熱程度較重時(shí)可表現(xiàn)為脈數(shù)而無(wú)力?；鹩糇C脈象多變，臨證需仔細(xì)斟酌。

2.2.1 浮 脈浮提示陽(yáng)氣怫郁于表。脈浮表現(xiàn)為郁陽(yáng)向體外透發(fā)的一種趨勢(shì)[9]。如《傷寒論》第1、37、46條皆言“脈浮”，其共同病機(jī)為寒邪束縛肌腠，陽(yáng)氣欲出而不得出，郁勃于表；除此之外，脈浮亦提示火熱彌漫于里，如火郁在氣分，搏激氣血外達(dá)于肌表[10]，如《傷寒論》第154條大黃黃連瀉心湯證，言其脈“關(guān)上浮”，是無(wú)形熱邪聚于心下所致；第227條言“脈浮發(fā)熱，口干鼻燥，能食者則衄”為氣分熱盛迫血外溢。

在兼脈，浮緊提示火熱受寒拘束反迫氣血，如第38條表有寒里有熱之大青龍湯證；浮緩提示風(fēng)濕外淫，如第39條表有濕里有熱之大青龍湯證；浮滑提示陽(yáng)邪有余，無(wú)形之熱鼓動(dòng)氣血，如第176條白虎湯證；浮數(shù)提示陽(yáng)熱怫郁于表，如第49、52條麻黃湯證，言從汗解，汗出則愈。

2.2.2 數(shù) 脈數(shù)提示正邪斗爭(zhēng)激烈。由于感受風(fēng)寒邪氣后機(jī)體需要調(diào)動(dòng)更多陽(yáng)氣抵抗外邪，體內(nèi)氣血運(yùn)行加快，故心率增加，脈應(yīng)之?dāng)?shù)。亦提示邪熱內(nèi)生，是火熱邪氣入里的表現(xiàn)。陽(yáng)氣怫郁化熱又無(wú)所出路，反之入里，如《傷寒論》第4條云：“頗欲吐，若燥煩，脈數(shù)急者，為傳也?！闭f(shuō)明脈數(shù)可作為邪熱郁而內(nèi)傳的征象。

2.2.3 沉 火郁亦可見(jiàn)脈有沉象。沉脈主里，多由于少陽(yáng)樞機(jī)不利，氣機(jī)阻遏，火熱隨之內(nèi)伏而不顯于外。如第148條言“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒……此為陽(yáng)微結(jié)……脈沉，亦在里也?！贝恕瓣?yáng)微結(jié)”之實(shí)質(zhì)即少陽(yáng)陽(yáng)氣蘊(yùn)結(jié)不散，郁久化熱。

在兼脈，沉細(xì)提示火郁加重，且病位較深。因邪熱內(nèi)藏，氣血無(wú)法順暢外達(dá)，故脈道收斂變細(xì)。如第148 條即見(jiàn)“脈沉細(xì)”，結(jié)合“頭汗出”“微惡寒”“不欲食”等癥，可判斷火郁在半表半里；沉緊亦可提示少陽(yáng)郁火，如第266條小柴胡湯證。

2.2.4 遲 脈遲，一提示虛證火郁[11]?！秱摗返?0條指出：“尺中遲者……以榮氣不足，血少故也?！苯Y(jié)合上文對(duì)氣血虧虛致“火郁”的分析，可知血液不足可導(dǎo)致發(fā)熱，而血虛常兼氣虛，由于氣血不足鼓動(dòng)脈道不利，故見(jiàn)脈遲。二提示陽(yáng)邪下陷。第357條麻黃升麻湯證云“傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲”，是誤下后致脾陽(yáng)受損成虛實(shí)夾雜之證，陽(yáng)氣內(nèi)陷郁而不發(fā)，無(wú)法正常上達(dá)，鼓動(dòng)氣血運(yùn)行不利，故見(jiàn)“寸口脈沉而遲”[12]。

2.3 向愈之征 從患者服藥后機(jī)體表現(xiàn)出的征象可判斷火郁是否減輕。向壁臥，《平脈法》言：“病人發(fā)熱，煩極”“向壁臥”，則知“熱已去也”。說(shuō)明已無(wú)邪熱內(nèi)擾心神，郁熱得解。煩后汗出，第46條言藥后“發(fā)煩目瞑”及第116條云“欲自解者，必當(dāng)先煩，煩乃有汗而解”，說(shuō)明煩后汗出是氣機(jī)得以舒展的征象。衄，第46、47條提示陽(yáng)郁在服藥后“衄乃解”，說(shuō)明郁熱可隨衄血而外泄，病亦得解。吐，第76條梔子豉湯證言藥后“得吐者，止后服”。此處并非專指嘔吐，而是欲說(shuō)明胸中郁熱隨氣機(jī)轉(zhuǎn)，從上發(fā)越而出[13]?！罢粽舳瘛?，第 101、149 條言“蒸蒸而振”，是正氣得柴胡湯之助而奮起抗邪，使郁熱隨汗液蒸騰而出，是陰陽(yáng)自和的體現(xiàn)。

3 火郁發(fā)之的具體應(yīng)用

3.1 火郁發(fā)之在治療中的體現(xiàn) 在治療實(shí)證火郁時(shí)，張仲景以汗、散、和為發(fā)，在治療虛證火郁時(shí)，以補(bǔ)為發(fā)。

3.1.1 寒濕外束，以汗為發(fā) 寒邪郁于表當(dāng)先開(kāi)其表郁，以汗發(fā)之。例如第35條麻黃湯證，其中“頭痛，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛”是由于寒邪束于肌表致太陽(yáng)經(jīng)氣不暢，經(jīng)脈拘急收引產(chǎn)生；“氣喘”是寒邪郁表，肺氣宣降失司所致，故當(dāng)發(fā)汗解表散寒，振奮陽(yáng)氣以開(kāi)郁。方中麻黃雖主發(fā)汗卻有耗損心陽(yáng)之弊，而桂枝溫通能固護(hù)心陽(yáng)，使汗液生化有源，故與麻黃相須為用[14]；杏仁苦辛，既能佐麻黃開(kāi)宣肺氣，又可降氣止喘。諸藥合力令邪氣隨汗而出，陽(yáng)氣正常輸布乃愈。又如第38、39條大青龍湯證，第38條“不汗出而煩躁”乃火熱之邪隨經(jīng)內(nèi)擾心神所致，第39條“脈浮緩，身不疼，但重”乃風(fēng)濕外淫的表現(xiàn)，體表水濕重濁聚而不行，故身重脈緩。衛(wèi)陽(yáng)被黏滯難散之濕邪所郁，故汗不得出。故方用麻黃湯加減而成的大青龍湯，方中巧用如雞子大之石膏，石膏辛甘，能借麻黃、桂枝之力以走表分，有辛開(kāi)之效，使怫郁經(jīng)中之熱隨汗透散于外。更加干姜、大棗、炙甘草調(diào)營(yíng)衛(wèi)、護(hù)中焦以資汗源。

3.1.2 火熱內(nèi)郁，以散為發(fā) 當(dāng)邪熱陷于某一臟腑或部位時(shí)宜采用宣散透達(dá)之法，使之從上而出，由外而散。例如第76、77條梔子豉湯證，條文中“胸中窒”為誤治、誤下后胸中氣機(jī)不展所致，“煩”“心中懊憹”為邪熱郁于胸膈的表現(xiàn)。方中梔子性味苦寒，不僅能清火下行，更因其體輕氣薄，清中有散，降中有宣，能清三焦之火以除煩。豆豉味苦氣寒，經(jīng)炮制后能宣透表邪，解郁除煩。梔豉合用，胸中郁熱可從上宣散而解。又如第176條白虎湯證，其言“表有熱”是由于邪熱傳于陽(yáng)明氣分，陽(yáng)明經(jīng)氣與邪熱互搏，且兩者皆為陽(yáng)屬，遂好升浮而趨于體表，故表現(xiàn)為身熱?！袄镉泻笔怯捎陉?yáng)明經(jīng)氣抵抗邪氣趨勢(shì)向外，可導(dǎo)致里陽(yáng)不足、中焦不穩(wěn)，故生“里寒”[15]。方中石膏辛甘性涼而能散，具透表解肌之力，可透發(fā)氣分郁熱。佐以甘潤(rùn)之知母，在清瀉火熱的同時(shí)又可及時(shí)固護(hù)陰液，防止津液耗傷。粳米、炙甘草之沖和之氣能助胃氣外達(dá)，更加增強(qiáng)向外清透之力。

3.1.3 火郁半表半里，以和為發(fā) 邪郁半表半里以和為發(fā)，而和法之關(guān)鍵在于少陽(yáng)轉(zhuǎn)樞功能，代表方劑如第96條小柴胡湯。其主證“往來(lái)寒熱”是由于邪正相爭(zhēng)于半表半里造成，胸脅苦滿是邪熱壅于少陽(yáng)，膽腑郁熱所致，心煩喜嘔、嘿嘿不欲飲食是邪熱郁阻胸中、氣機(jī)不宣導(dǎo)致的胃氣上逆之癥?？傮w應(yīng)疏調(diào)肝膽氣機(jī)，清泄肝膽郁火。小柴胡湯以柴胡作君、黃芩作臣，柴胡開(kāi)郁、黃芩泄熱，柴胡升清陽(yáng)、黃芩降濁火，升降相和，少陽(yáng)轉(zhuǎn)樞功能得以恢復(fù)，給邪氣以出路，不做困獸之斗。再加以半夏、生姜、人參等辛甘溫藥固護(hù)正氣，助柴胡疏達(dá)氣郁，除少陽(yáng)之郁結(jié)，出入相和，最終能“濈然汗出”或“蒸蒸而振”以發(fā)之。由此可知，運(yùn)用和法解肝膽郁熱，一是通過(guò)調(diào)和少陽(yáng)樞機(jī)，調(diào)節(jié)人體氣機(jī)運(yùn)行，在削弱邪氣勢(shì)頭的同時(shí)給其出路；二是通過(guò)扶助正氣，使邪氣無(wú)立錐之地而自行消退。

3.1.4 虛火內(nèi)郁，以補(bǔ)為發(fā) 虛火內(nèi)郁當(dāng)以補(bǔ)為發(fā)，有補(bǔ)中寓散之意。如小建中湯證，第100條“腹中急痛”提示肝失所養(yǎng)，橫逆乘土；第102條“心中悸而煩”提示脾胃氣血生化乏源，向上不能濡養(yǎng)心神，而致虛火內(nèi)郁；結(jié)合《金匱要略》條文分析，其中“手足煩熱，咽干口燥”“夢(mèng)失精”提示陰精虧虛，相火妄動(dòng)；“衄”一是因脾不統(tǒng)血，二是因虛火上犯灼傷血絡(luò)。方中飴糖性味甘溫能益脾胃，葉天士在《本草經(jīng)解》中提到：“飴糖氣大溫，稟天春和之木氣”，遂能扶助生發(fā)溫和升動(dòng)之春氣以緩肝急，恢復(fù)其升發(fā)、條達(dá)之性[16]。芍藥補(bǔ)肝陰，養(yǎng)肝血?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載其主治“邪氣腹痛”，說(shuō)明其適用于肝氣克脾之疼痛，其味酸苦，能助飴糖資養(yǎng)肝脾之陰，防止肝氣疏泄太過(guò)乘脾，使脾土重掌運(yùn)化之權(quán)。桂枝能助君火，斂相火。既能溫通心脈，用以治療氣血生化乏源導(dǎo)致的心脈失養(yǎng)，又能平?jīng)_降逆、抑肝木之盛。君火不明，相火上擾則易產(chǎn)生郁火，擾動(dòng)心神。君相兩火各安其位，再協(xié)干姜、大棗、甘草共奏陰陽(yáng)雙補(bǔ)之效則郁火自消。

3.2 火郁發(fā)之在煎服法中的體現(xiàn)

3.2.1 煎煮方法 在藥物的煎煮過(guò)程中通過(guò)麻沸湯、潦水等特殊溶媒的作用，可增強(qiáng)方劑的發(fā)散宣通之性，體現(xiàn)火郁發(fā)之之理。如第154條大黃黃連瀉心湯囑以“麻沸湯二升漬之”，此麻沸湯是指將開(kāi)的沸水。麻沸湯性溫，有蒸騰向上并向四周發(fā)散之勢(shì)，方中大黃、黃連本為苦寒味厚之品，能瀉熱下行蕩滌腸胃，而用麻沸湯漬后能只取其輕薄清淡之氣，以苦之微、輕、薄者發(fā)散火氣之聚，如張介賓在《類經(jīng)·運(yùn)氣類·六十年運(yùn)氣病治之紀(jì)》中云：“苦發(fā)之，可以散火”。[17]條文中“心下痞”正是由于無(wú)形熱邪結(jié)于心下所致，邪熱得以宣通則痞氣自除。又如第262條麻黃連翹赤小豆湯，使用潦水即雨水煎湯，亦取雨水之輕薄易散之性，因其不助濕熱[18]。

3.2.2 服用注意 “火郁發(fā)之”要特別注意中病即止。在藥物服用過(guò)程中，應(yīng)注意控制“發(fā)”的程度。如第38條大青龍湯“一服汗者，停后服”，以及第96條梔子豉湯“得吐后，止后服”皆表示在氣機(jī)得以宣通之后即可停服，不可過(guò)用。而且，第38條大青龍湯在方后言“汗出多者，溫粉撲之”，說(shuō)明此方發(fā)汗能力較強(qiáng)，當(dāng)汗出過(guò)多時(shí)，將炒至溫?zé)岬拿追蹞溆谏砩峡勺鳛槠浞乐未胧Ｒ虬l(fā)之太過(guò)易傷害機(jī)體的抗邪能力，過(guò)用則會(huì)導(dǎo)致病情方向從原來(lái)的火郁向陽(yáng)虛轉(zhuǎn)變。再者，當(dāng)火郁與陽(yáng)虛并見(jiàn)時(shí)，應(yīng)慎用寒涼之品發(fā)泄火郁，當(dāng)兼顧其脾胃陽(yáng)氣。如第81條“凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之?！闭f(shuō)明由于脾胃陽(yáng)虛導(dǎo)致經(jīng)常便溏之人雖有煩熱，但也要忌用苦寒之藥發(fā)泄。體現(xiàn)了張仲景根據(jù)臨床實(shí)際，隨時(shí)調(diào)整治療措施的靈活思維。

4 總結(jié)

《傷寒論》雖未明確提及“火郁發(fā)之”的具體表述，但在理法方藥緊密結(jié)合的辨證論治診療體系中蘊(yùn)含著“火郁發(fā)之”思想。在繼承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣“火郁”以寒邪為主的對(duì)病因的認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，根據(jù)六經(jīng)傳變的不同階段，將“發(fā)之”具體化為汗、散、和、補(bǔ)之法，準(zhǔn)確抓住了病證中的主要矛盾，因勢(shì)利導(dǎo)，以達(dá)到開(kāi)其郁閉、調(diào)暢氣機(jī)、驅(qū)邪外出的目的。另外，為防止“發(fā)之”太過(guò)，張仲景在藥物煎煮和服用方法上提出了注意事項(xiàng)，并靈活借助飲食、外用藥等實(shí)現(xiàn)對(duì)“發(fā)之”程度的調(diào)節(jié)。

張仲景對(duì)“火郁發(fā)之”的運(yùn)用對(duì)后世產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，如劉完素對(duì)“火郁”病機(jī)的認(rèn)識(shí)，從《傷寒論》的寒濕之郁擴(kuò)展到了外感六淫皆可致郁，并在《傷寒論》辛溫發(fā)散的基礎(chǔ)上提出用辛涼藥來(lái)宣發(fā)郁熱；李東垣詳論因脾胃內(nèi)傷引起的虛證火郁，提出“陰火”概念，并創(chuàng)立甘溫除熱法以發(fā)散郁火；清代醫(yī)家楊栗山繼承了《傷寒論》梔子豉湯宣散與清降并用的方法，并據(jù)此創(chuàng)立升降散治療溫病瘟疫?？梢?jiàn)后世對(duì)《傷寒論》既有繼承又有發(fā)展，張仲景之學(xué)遵古而不泥古，守正且有創(chuàng)新，“火郁發(fā)之”之運(yùn)用可窺一斑。