章青青 熊衛(wèi)標(biāo)△ 楊文園

龍又名蛟、螭，中華傳統(tǒng)文化將其認(rèn)為是天界神物。龍之名稱最早見于《周易》，其中關(guān)于龍的記載多達(dá)36處。龍是《周易》中的一個(gè)重要的喻體和意象，乾卦六爻之中，皆以龍為意象展開論述,自初及上,從潛龍到亢龍，歷經(jīng)“潛”“見”“惕”“躍”“飛”“亢”6種態(tài)勢。東漢許慎《說文解字》有：“龍，鱗蟲之長，能幽能明，能細(xì)能巨，能短能長，春分而登天，秋分而潛淵”[1]。將其解釋為生物的形態(tài)，但龍從產(chǎn)生之日起，便不是作為一種生物存在于中國文化之中，而是代表了中國獨(dú)特的圖騰崇拜和思維方式。此外，因?yàn)辇堅(jiān)谥袊幕械奶厥獾匚?，龍意象在中醫(yī)學(xué)中運(yùn)用也非常廣泛，這些意象常被用來解釋疾病的病因、病機(jī)，以及方劑、藥物的作用機(jī)制。中藥龍骨，就是最具特色的代表之一。

龍骨首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“龍骨，味甘，平。主治心腹鬼疰、精物、老魅，咳逆，瀉痢膿血，女子漏下，癥瘕堅(jiān)結(jié)，小兒熱氣，驚癇”[2]。具有鎮(zhèn)驚安神、斂汗固精、止血澀腸、生肌斂瘡的功效，是臨床常用藥之一。后世醫(yī)家注解龍骨效用時(shí)多賦予《周易》龍意象的形態(tài)特性，這種龍意象與龍骨的臨床應(yīng)用有著緊密的聯(lián)系。本文將結(jié)合龍意象對龍骨的效用作一探析。

1 龍意象的淵藪

1.1 《周易·乾》之六龍龍是《周易》中的重要寓象，書中關(guān)于龍的記載中，最典型的是乾卦卦爻所描述的六種形態(tài)的龍[3]。《周易·乾》中乾卦的爻辭:乾，元亨利貞。初九潛龍勿用。九二見龍?jiān)谔铮姶笕?。九三君子終日乾乾，夕惕若，厲，無咎。九四或躍在淵，無咎。九五飛龍?jiān)谔欤姶笕?。上九亢龍有悔。用九見群龍無首，吉。爻辭展示了潛龍、見龍、惕龍、躍龍、飛龍、亢龍6種形態(tài)。在這6種龍形態(tài)當(dāng)中，非常形象地展現(xiàn)了回天運(yùn)轉(zhuǎn)的青龍形象。其來源與古代天文學(xué)密切相關(guān)，其“潛”“見”“惕”“躍”“飛”“亢”實(shí)為青龍星宿一年的回天運(yùn)行。對龍這種動態(tài)的美好想象，在漢語構(gòu)詞中，龍的某一特征構(gòu)詞多突出龍具有登天入海的神奇本領(lǐng)，是為神物，主宰陽氣的升降。

1.2 《楚辭》之蒼龍 青龍《楚辭》中也存在諸多與龍相關(guān)的詞匯，龍意象在《楚辭》中的出現(xiàn)達(dá)43次之多，對于蒼龍、青龍已經(jīng)有象征東方的明確意義。中國古代社會是一個(gè)以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為經(jīng)濟(jì)命脈的農(nóng)耕經(jīng)濟(jì)社會，中華文明初期，農(nóng)作物的豐收與欠收直接影響著部落乃至國家的興衰，為此掌握農(nóng)耕時(shí)間就能主宰當(dāng)時(shí)社會?！渡袝虻洹吩唬骸澳嗣撕?，欽若昊天，歷象日月星辰，敬授人時(shí)”[4]，可以得出，確定農(nóng)時(shí)得根據(jù)對日月星辰的觀察。當(dāng)東方青龍星宿出現(xiàn)在地平線上之時(shí)，正是播種之時(shí)，亦如諺語所說：“二月二，龍?zhí)ь^”?？追f達(dá)在《周易正義》中解釋為“九二在建丑建寅之間，萬物萌芽之初，陽初發(fā)，萬物始生”[5]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》將其解釋為：“春三月，此為發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮”[6]。由此可見，先民根據(jù)蒼龍星座方位的變化來判斷時(shí)令，衡量天地間陽氣的盛衰，從而用來指導(dǎo)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)。由此將蒼龍、青龍作為主管天上東宮的化身，主管東方，代表萬物生發(fā)之性。

2 龍骨效用特點(diǎn)

2.1 重意象而輕成分含量龍骨一藥歷來在使用過程重其意象，而非成分含量。《神農(nóng)本草經(jīng)》將龍骨列為上品，“上藥一百二十種,為君,主養(yǎng)命以應(yīng)天,無毒。多服、久服不傷人。欲輕身益氣,不老延年者,本上經(jīng)”[7]。從中可以看出，上中下三品劃分法對應(yīng)天、人、地的劃分，當(dāng)時(shí)背景下龍骨對應(yīng)“天”，功能上對應(yīng)不老延年，之后才有其主治心腹鬼疰，精物，老魅。這主要還是來源于龍骨意象而非其物質(zhì)含量。在后期歷代本草中，臨床應(yīng)用也是多重視龍骨意象。

繆希雍認(rèn)為龍骨之所以能夠驅(qū)邪是因?yàn)槠涮N(yùn)藏著東方蒼龍的靈性，代表陽氣，可以祛除陰邪。如《神農(nóng)本草經(jīng)疏》所載：“龍稟陽氣以生，而伏于陰，為東方之神，乃陰中之陽，鱗蟲之長，神靈之物也。故其骨味甘平，氣微寒，無毒。神則靈，靈則能除邪惡、蠱毒、魘魅之氣，及必腹鬼疰、精物老魅，遇之則散也”[8]。盧之頤[9]認(rèn)為龍骨之所以畏石膏，喜牛黃、人參是因?yàn)槭嗯c龍御天的意象不相符合，而牛黃、人參有天地之性與龍意象相符。如“石膏稟艮止之凝肅，雖與潛蟄之德相符，御天之性則反，故畏之。牛黃黃中通理，厚德載物；人參參天兩地，奠安形藏，藉以濟(jì)弱扶傾，運(yùn)用樞紐，故喜之”。張志聰[10]將龍從土中飛騰的意象賦予龍骨，認(rèn)為龍骨具有陰陽交會、上下相和的作用，故能夠治療咳逆、泄瀉、漏下。土中有龍猶如脾陽充足，陽化氣陰成形，故可以治療癥瘕堅(jiān)結(jié)，水中有龍猶如腎陽旺盛，故可以治療小兒熱氣驚癇。如其在《本草崇原》中所記載：“龍骨啟泉下之水精，從地土而上騰于天，則陰陽交會。上下相和，故咳逆、泄痢漏下，皆可治也。土氣內(nèi)藏，則癥瘕堅(jiān)結(jié)自除，水氣上升，則小兒熱氣驚癇自散”[10]。歷代本草非常默契地從龍的意象角度分析龍骨效用，而非其本身的物質(zhì)屬性。

2.2 主陽氣周流而非重鎮(zhèn)收斂疾病的產(chǎn)生源于人體陰陽偏盛偏衰，治療疾病是通過藥物影響人體陰陽變化，達(dá)到“陰平陽秘”的過程。在藥物的運(yùn)用過程中，“取類比象”是中醫(yī)學(xué)理論體系的核心。龍骨一藥因其礦物屬性，現(xiàn)代多被認(rèn)為其性重鎮(zhèn)為收斂之藥。但從意象角度來看，龍能潛、能升、能躍、能飛、這無疑與其性重主降產(chǎn)生矛盾。

在《周易·乾卦》中：“潛龍勿用，見龍?jiān)谔?，或躍在淵，飛龍?jiān)谔?，亢龍有悔”[11]。形象生動地將這一自然現(xiàn)象賦予了“龍德”之美，所謂“龍德”就是指歷來先賢賦予“龍”的特性，在中醫(yī)中表現(xiàn)為“陽”的特性，哲學(xué)中將其概括為變化的特性[12]。一年中當(dāng)陽氣初動，萬物萌生之時(shí)，正可見“見龍?jiān)谔铩敝螅词顷枤獬跎畷r(shí)，龍的回天運(yùn)轉(zhuǎn)在中醫(yī)學(xué)中即是陽氣周流變化。“潛龍”象征陽氣變化的初起階段；“見龍”象征陽氣變化的成長階段；“惕龍”象征制約陽氣發(fā)展變化的主客觀條件；“躍龍”象征陽氣發(fā)展變化的關(guān)鍵期；“飛龍”象征陽氣發(fā)展變化的鼎盛時(shí)期；“亢龍”象征陽氣發(fā)展變化的衰敗期。龍成為陽氣的化身，中醫(yī)本草著作多認(rèn)為龍骨稟“龍德”之性，是神靈之物，具有散陰助陽之功，具有調(diào)控陽氣運(yùn)動變化之力。故能夠攝浮陽以下交于陰，以達(dá)到鎮(zhèn)驚安神的功效，而非其物質(zhì)屬性的作用。在《傷寒雜病論》中，桂枝甘草龍骨牡蠣湯正是予龍骨配伍桂枝，使上下陰陽之氣交通于上焦而補(bǔ)心陽，治療心陽虛而出現(xiàn)的煩躁不得眠。

2.3 主脾腎而非心肝龍骨一藥主脾腎之陽，可以攝陽歸土，引陽入水。在“龍”的意象中，不僅能夠升騰飛翔于天，還能蟄潛深藏于地，潛藏于淵。正如《周易·乾卦》載:“初九, 潛龍勿用”?！肚浴ゅ鑲鳌方忉尀?“潛龍勿用, 陰在下也”。意為萬物萌生，從無到有，此時(shí)陰氣旺盛，陽氣未盛，生機(jī)方動未盛，而不可劇用。在中醫(yī)學(xué)中將這種現(xiàn)象比喻為命門之陽潛于腎水之中, 以應(yīng)封藏之本。

《本經(jīng)疏證》云：“龍純乎氣之物，秋冬則隨地皆蟄”[13]?！褒垺币虻刂埔藵摬?，在內(nèi)陸地區(qū)蟄于地下，在海濱地區(qū)潛于水底。對“龍伏”取類比象，認(rèn)為龍骨產(chǎn)地曾是一片充滿生機(jī)的地域，龍骨是生機(jī)之象隱藏在土地之中的表現(xiàn)，即陽氣伏于土中所產(chǎn)，此物既蘊(yùn)藏生機(jī)，有五行“土”的特性。土為稼穡，是萬物生長、收藏之本，龍潛于土的意象得出龍骨可以攝陽歸土。例如李東垣認(rèn)為土薄而龍沖九霄，而身熱如疫；治療的根本在于培土。補(bǔ)土之母，母恩達(dá)子，土厚龍游其中，火游其中，土長萬物，正所謂“土厚則火斂”[14]。陽入土中，一可使土中陽氣充足，猶如人的元陽旺盛，則能治療“陽不足”“陰偏勝”所產(chǎn)生的疾病。二可制服病理之陰火，使虛火外越的癥狀得以消除，有扶陽補(bǔ)土的功效。火離于土而不歸，陽騰于上，則病驚癇癲狂，陽不附土而陰隨之，則汗出身熱；陰不附土而陽逐之，則遺精溺血。龍骨稟“潛龍”之象，能攝陽歸土，引離位之火歸原，則可鎮(zhèn)驚、斂汗、固精、退熱?！督饏T要略》中“天雄散”一方，書中雖無條文解釋，但筆者認(rèn)為龍骨配伍天雄、白術(shù)、桂枝，具有攝陽歸土之意。特列舉一臨床醫(yī)案如下。

3 醫(yī)案舉例

卓某，女，76歲，福建莆田人。2018年7月11日初診。主訴：泄瀉伴臍周疼痛30余年。現(xiàn)病史：患者于30余年前無明顯誘因出現(xiàn)臍周疼痛，近10余年日漸加重，喜溫喜按，痛則欲便難禁，上午尤甚，便后腹痛不減，而極易暈厥，自服食藿香正氣水則暈厥可免。久住濕地，多素少葷，勞心傷體，乏力易倦，惡風(fēng)惡寒，心煩寐差，無口干苦，納可惡冷，喜甘惡酸，脘腹喜暖喜按，小便平。舌質(zhì)淡胖、苔薄白；脈一息五至，左脈：弱，稍弦、右脈：寸旺，關(guān)浮取而大，重按即無，尺弱。既往：體健，無藥物食物過敏史。月經(jīng)史：48歲絕經(jīng)，既往月經(jīng)規(guī)則，無痛經(jīng)。生育史：50余年前順產(chǎn)一子二女，子女體健，無流產(chǎn)史。西醫(yī)診斷：慢性腹瀉；中醫(yī)診斷：泄瀉，腹痛；辨證：土薄陽越，脾虛肝郁；治法：補(bǔ)土疏木。處方：龍骨20 g，白術(shù)20 g，淡附片6 g，桂枝6 g。 7劑(水煎服，日1劑)。囑多葷忌冷并停用藿香正氣。

2018年7月18日二診：訴僅僅上午9時(shí)至12時(shí)臍周略痛，大便可禁，本周未發(fā)暈厥，寐可，繼服原方1周。

2018年7月25日三診：訴本周未臍周痛，大便可禁，未暈厥，繼進(jìn)原方1周，告知返鄉(xiāng)，平素予“牛、羊、雞”補(bǔ)養(yǎng)。

按語：腎為先天之本，脾為后天之本，肝主疏泄調(diào)暢一身之氣機(jī)。三臟任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常皆可出現(xiàn)氣、血、津液代謝異常引起腹痛、泄瀉等病證。該患者臍周疼痛30余年，心煩寐差，病因?yàn)橥帘￡栐?，脾虛肝郁，病位在肝、脾、腎。年老脾虛，土薄陽越，引龍雷火發(fā)而為病，腎中元陽不納，水寒土薄則木失疏泄，疏泄失司，氣滯不通則臍周疼痛且上午尤甚，脾中清陽不升故極易暈厥，藿香正氣水芳香行氣,能助清陽以升，用則暈厥可免；脾土薄而“龍”沖九霄，陽不附土而陰隨之，水離于土而不藏，則泄利，即“濕勝脾傷而為洞泄”痛則欲便難禁，便后腹痛不減。

治療以補(bǔ)土疏木為法，予天雄散原方。龍骨之用，在火不歸土而摶水，龍骨引火歸土，可以化氣生精，為補(bǔ)陽攝陰之用。人之精氣，稟于先天，既損則必賴后天生長，故以淡附片于至陰中求陽，白術(shù)于燥濕中助氣，入腎耗陰無以生氣生精，故用龍骨斂淡附片、白術(shù)之氣入脾，使脾充氣旺而生精，純以補(bǔ)中陽為主，以收涉腎精為佐。上中二焦陽虛，用淡附片補(bǔ)其上，白術(shù)固其中，桂枝領(lǐng)藥行榮衛(wèi)上焦，并見回陽之功。

4 小結(jié)

龍骨一藥，歷代醫(yī)家及本草注家注重其意象。以“龍”為陽物，能統(tǒng)攝陽氣，調(diào)控陽氣出入升降，以此取類比象運(yùn)用于中醫(yī)臨床。綜上分析，龍骨在歷代醫(yī)家臨床使用過程中多重視其意象，以其甘平屬土，用以補(bǔ)土斂木，將其與《周易》“龍”意象相結(jié)合，可以在臨床上取得很好的療效，也可以拓展方劑的使用范圍?，F(xiàn)今將龍骨功效總結(jié)為：“鎮(zhèn)驚安神，收斂固澀，收濕斂瘡”或?qū)⑵錃w類于重鎮(zhèn)藥類，忽略其與傳統(tǒng)意象的結(jié)合，以至于不能靈活運(yùn)用?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》將本草的功用與意象有機(jī)結(jié)合，使得中醫(yī)用藥具有自身獨(dú)有的特色，后世醫(yī)家將易學(xué)與醫(yī)學(xué)結(jié)合拓展了中醫(yī)藥的使用范圍，這種方法值得更加深入地挖掘與運(yùn)用。