曹 靜，朱大林

(甘肅省婦幼保健院醫(yī)學(xué)影像中心，甘肅 蘭州 730050)

患者男，35歲，頭痛伴惡心、嘔吐半個月，外院CT提示顱腦占位；1周前出現(xiàn)神志模糊、反應(yīng)遲鈍，1天前癲癇發(fā)作、面肌痙攣、大小便失禁；5年前因上腹部不適接受CT檢查提示肝棘球蚴病，口服斑螯膠囊劑、阿苯達唑治療3年半。查體：精神差，不配合，問答不切題。實驗室檢查未見明顯異常。顱腦MRI：左側(cè)額葉4 cm×6 cm×4 cm類圓形不均勻異常信號，邊界清楚，T1WI呈稍高信號(圖1A)，T2WI呈稍低信號，內(nèi)見混雜點狀稍高信號(圖1B)；周圍大片腦實質(zhì)水腫；增強后病灶呈明顯環(huán)形強化，環(huán)壁厚薄均勻，鄰近硬腦膜增厚并強化，骨質(zhì)未見明顯受侵(圖1C)；診斷：腦轉(zhuǎn)移瘤？遂于全麻下行腦額葉病損切除術(shù)，術(shù)中見左側(cè)額葉硬腦膜下灰白色腫塊，直徑約5 cm，質(zhì)中，與硬腦膜緊密粘連，與周圍腦組織分界尚清，遂完整切除腫塊及受累硬腦膜。術(shù)后病理：光鏡下見腦組織明顯壞死，其間見板層狀角質(zhì)層，伴異物肉芽腫形成(圖1D)；病理診斷：(腦)泡狀棘球蚴病。術(shù)后患者恢復(fù)良好。

圖1 腦泡狀棘球蚴病 A.頭顱軸位MR T1WI； B.頭顱軸位 MR T2WI； C.頭顱軸位增強MRI； D.病理圖(HE，×100)

討論棘球蚴病為畜牧區(qū)人畜共患寄生蟲病，多因誤服寄生蟲卵所致，好發(fā)于肝臟，0.5%～3.0%的患者可因血液播散累及腦。腦棘球蚴病占顱內(nèi)病變的3%～4%，以細粒棘球蚴病最常見，占97.1%；泡狀棘球蚴病僅占2.9%，均原發(fā)于肝臟，多見于20～40歲，死亡率較高。腦泡狀棘球蚴病患者常無特異性臨床癥狀，可表現(xiàn)為頭痛、顱內(nèi)壓增高、惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作、認(rèn)知障礙、共濟失調(diào)、語言障礙、視力障礙、吞咽困難及舞蹈癥等。顱腦CT及MRI均可見單發(fā)或多發(fā)實性、囊實性或多腔囊性腫塊，常伴鈣化和周圍水腫，增強后呈環(huán)形強化，提示其呈浸潤性生長。鑒別診斷：①腦膿腫，約60%～70%為鄰近感染直接擴散至顱內(nèi)所致，實驗室檢查可見異常，MR T2WI呈高信號，增強MRI示病灶呈環(huán)形強化伴周圍水腫；②惡性腦膠質(zhì)瘤，增強CT及MRI示病灶呈環(huán)形增強，環(huán)壁厚薄不均、強化不規(guī)則，其實質(zhì)區(qū)表觀彌散系數(shù)低于腦泡狀棘球蚴??；③腦轉(zhuǎn)移瘤，好發(fā)于皮髓質(zhì)交界區(qū)，常伴壞死、囊變，結(jié)合原發(fā)病史有助于鑒別診斷。確診仍有賴病理學(xué)檢查。