胡小武 曾慶宏 夏金蘭 李凱 熊燕華

[摘要] 目的 探討尼可地爾片對冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后心功能、心肌微循環(huán)及預(yù)后的影響。 方法 選取2018年10月至2019年10月在新余市人民醫(yī)院行PCI術(shù)治療的冠心病患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=60）和對照組（n=60）。對照組采取常規(guī)治療，觀察組采取尼可地爾片治療。術(shù)后7 d比較兩組心功能及心肌微循環(huán)血流灌注K值，術(shù)后1年比較兩組心血管不良事件發(fā)生率。 結(jié)果 術(shù)后7 d，觀察組N-末端腦鈉肽前體水平為（582.11±90.85）ng/L，低于對照組的（871.35±90.86）ng/L，其左心室射血分?jǐn)?shù)為（47.59±3.26）%，高于對照組的（44.92±3.25）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;觀察組基礎(chǔ)態(tài)心肌微循環(huán)血流灌K值分別為（1.39±0.02）、（1.38±0.04）、（1.39±0.03），高于對照組的（1.32±0.01）、（1.31±0.05）、（1.30±0.04），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;術(shù)后隨訪1年發(fā)現(xiàn)，觀察組的心血管不良事件總發(fā)生率為1.67%，低于對照組的11.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 尼可地爾片能促進(jìn)冠心病PCI術(shù)后患者心功能的快速恢復(fù)，改善患者的心肌微循環(huán)，降低心血管不良事件的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 冠心病;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù);尼可地爾片;心功能;心肌微循環(huán);預(yù)后

[中圖分類號] R541.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）01-0047-03

Effect of nicorandil tablets on cardiac function， myocardial microcirculation and prognosis of patients with coronary heart disease after PCI

HU Xiaowu? ?ZENG Qinghong? ?XIA Jinlan? ?LI Kai? ?XIONG Yanhua

Department of Cardiology， Xinyu People's Hospital of Jiangxi Province， Xinyu? ?338000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of nicorandil tablets on cardiac function， myocardial microcirculation， and prognosis after percutaneous coronary intervention （PCI） for coronary heart disease. Methods A total of 120 patients with coronary heart disease who underwent PCI in Xinyu People's Hospital from October 2018 to October 2019 were randomly divided into the observation group （n=60） and the control group （n=60）. The control group was treated with conventional therapy， and the observation group was treated with nicorandil tablets. The cardiac function and myocardial microcirculation perfusion K value were compared between the two groups seven days after the operation. One year after the operation， the incidence of cardiovascular adverse events was compared between the two groups. Results Seven days after the operation， the level of N-terminal pro-brain natriuretic peptide in the observation group was （582.11±90.85） ng/L， which was lower than （871.35±90.86） ng/L in the control group， and the left ventricular ejection fraction was （47.59±3.26）%， which was higher than （44.92±3.25）% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.001）. The K value of basic myocardial microcirculation blood perfusion in the observation group was （1.39±0.02）， （1.38±0.04）， （1.39±0.03）， which was higher than （1.32±0.01）， （1.31±0.05）， （1.30±0.04） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.001）. One year after the operation， it was found that the total incidence of cardiovascular adverse events in the observation group was 1.67%， which was lower than 11.67% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nicorandil tablets can promote the rapid recovery of cardiac function in patients with coronary heart disease after PCI， improve myocardial microcirculation and reduce the occurrence of cardiovascular adverse events， which is worthy of clinical application.

[Key words] Coronary heart disease; Percutaneous coronary intervention; Nicorandil tablets; Cardiac function; Myocardial microcirculation; Prognosis

冠心病屬于心血管類疾病之一，因冠狀動(dòng)脈管腔閉塞或狹窄所致的心臟病，以胸悶、胸痛為主要表現(xiàn)[1]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的常見病因，此病的發(fā)作常與季節(jié)變化、情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)增加、飽食、大量吸煙、飲酒等因素有關(guān)[2]。冠心病心力衰竭是導(dǎo)致患者死亡、降低患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵原因。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）是治療冠心病的有效手段，此方式在促進(jìn)患者心功能的恢復(fù)、血流灌注情況的改善等方面有重要的意義，但PCI術(shù)后可能存在的微血管栓塞成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題[3]。尼可地爾是一種開放鉀離子通道的藥物，能擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，可以選擇性地?cái)U(kuò)張心臟的冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈的血流量，有利于冠心病、心絞痛患者的治療。為此，本研究旨在分析尼可地爾片對冠心病PCI術(shù)后心功能、心肌微循環(huán)及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入2018年10月至2019年10月在新余市人民醫(yī)院行PCI術(shù)治療的冠心病患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診為冠心病者;②精神狀態(tài)正常者;③患者及其家屬知曉研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期使用免疫抑制劑類藥物者;②對研究所用藥物過敏者;③既往有心肌梗死病史者;④肝腎功能障礙者;⑤不能配合研究者。用隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，每組各60例。觀察組男35例，女25例，年齡41～75歲，平均（58.00±5.62）歲。對照組男34例，女26例，年齡40～76歲，平均（57.96±5.69）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

對照組用常規(guī)治療。術(shù)后選取硫酸氫氯吡格雷片（賽菲諾醫(yī)藥公司，國藥準(zhǔn)字J20180029，規(guī)格：75 mg×7 s）口服，1次/d，75 mg/次，連續(xù)服用7 d。

觀察組采取尼可地爾片治療。術(shù)后選取尼可地爾片（山西太原藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H14023387，規(guī)格：5 mg）口服，3次/d，5 mg/次，連續(xù)服用7 d。

所有患者均進(jìn)行1年的隨訪，以觀察其術(shù)后心血管不良事件的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后1、7 d心功能及術(shù)后7 d心肌微循環(huán)血流灌注K值，隨訪1年，統(tǒng)計(jì)心血管不良事件發(fā)生情況。

心功能檢測：抽取患者3 ml靜脈血，經(jīng)離心分離血清后，置于-35℃冰箱待檢。N-末端腦鈉肽前體水平采用電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測，左室射血分?jǐn)?shù)采用心臟彩色多普勒超聲（西門子G60S型）檢測，檢測步驟均嚴(yán)格按說明書進(jìn)行。

采用美國超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì)推薦[4]的左心室16節(jié)段劃分法，對病變節(jié)段心肌微循環(huán)灌注情況進(jìn)行分析，并對心肌微循環(huán)血流灌注K值進(jìn)行計(jì)算，K值與血流灌注速度呈正向變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后心功能比較

術(shù)后1 d，兩組心功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后7 d，觀察組的N-末端腦鈉肽前體水平低于對照組，其左心室射血分?jǐn)?shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后心肌微循環(huán)血流灌注K值比較

術(shù)后7 d，觀察組的基礎(chǔ)態(tài)心肌微循環(huán)血流灌注K值均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

2.3兩組心血管不良事件比較

隨訪1年，觀察組心血管不良事件總發(fā)生率為1.67%，明顯低于對照組的11.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及生活習(xí)慣的改變，冠心病的發(fā)病率、病死率逐年遞增，嚴(yán)重威脅患者的身心健康[5]。此病屬于缺血性心臟病，多集中于40歲以上的人群，且男性發(fā)病率高于女性[6]。引發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素有很多，除了遺傳、年齡等不可控制的因素外，也包含肥胖、吸煙、糖尿病、高血壓等可控的因素，若患者對上述因素采取積極防控，有助于冠心病的治療[7]。有報(bào)道指出[8-9]，PCI 術(shù)雖能在較短的時(shí)間內(nèi)將冠狀動(dòng)脈疏通，加快恢復(fù)心肌再灌注，但術(shù)中的機(jī)械操作易對心功能造成損害，影響患者的預(yù)后。此外，PCI術(shù)后患者易出現(xiàn)一系列的心血管事件，因此，及時(shí)有效的抗血栓治療顯得尤為重要。既往臨床多采取硫酸氫氯吡格雷片來治療，但效果并不明顯，且無法完全抑制PCI 術(shù)后形成的微栓塞。研究發(fā)現(xiàn)[10]，給予冠心病PCI術(shù)后患者尼可地爾治療的效果顯著。

尼可地爾屬于硝酸酯類化合物，能有效阻止細(xì)胞內(nèi)的鈣離子游離，擴(kuò)張冠狀血管，使冠狀動(dòng)脈的血流量持續(xù)性增加，具有抑制冠狀動(dòng)脈痙攣的作用。此外，此藥物還可抑制血小板聚集，防止血栓形成[11-12]。N-末端腦鈉肽前體是判斷心力衰竭的重要診斷指標(biāo)，具有抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用。左室射血分?jǐn)?shù)是心臟每搏射出量和左心室舒張末期容積的一個(gè)百分比，是評估心臟功能的一項(xiàng)重要臨床指標(biāo)[13-14]。張陽鑫等[15]報(bào)道指出，N-末端腦鈉肽前體、左心室射血分?jǐn)?shù)可用于評估患者的心功能，還可用于評估藥物的療效。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d，采取尼可地爾片治療患者的N-末端腦鈉肽前體水平明顯較低，左心室射血分?jǐn)?shù)明顯較高，說明患者的心功能得到了明顯的改善。分析原因，尼可地爾片能有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善機(jī)體的血液循環(huán)，進(jìn)而減輕心臟前負(fù)荷;能縮短心肌動(dòng)作電位的持續(xù)時(shí)間，血管平滑得以舒張，進(jìn)而減輕心臟后負(fù)荷。

心肌微循環(huán)是血液與心肌細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的關(guān)鍵場所，若發(fā)生心肌微循環(huán)障礙，微循環(huán)灌注也會(huì)受到影響，進(jìn)而引發(fā)心肌出血。本研究中，術(shù)后7 d，采取尼可地爾片治療患者的心肌微循環(huán)血流灌注K值均明顯高于采取常規(guī)治療的患者。主要在于此藥物還能通過減輕血小板的聚集，來降低血液黏滯度，增加冠狀動(dòng)脈血流，進(jìn)而促使心肌缺血部位的微循環(huán)得到有效改善[16-17]。PCI術(shù)是冠心病患者較為常見的治療方式，可手術(shù)過程中的機(jī)械操作刺激，極易導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生炎性反應(yīng)、血小板黏附及氧化應(yīng)激等病理性的變化，進(jìn)而增加心血管不良事件的發(fā)生率。故本研究對冠心病PCI術(shù)后患者的心血管不良事件發(fā)生情況進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，術(shù)后隨訪1年發(fā)現(xiàn)，采取尼可地爾片治療患者的心血管不良事件總發(fā)生率為1.67%，明顯低于采取常規(guī)治療患者的11.67%。提示尼可地爾片能有效改善冠心病PCI術(shù)后患者的預(yù)后。主要在于尼可地爾能在一定程度上抑制血小板的聚集，在減少冠心病患者 PCI術(shù)后血栓形成的前提下，也能降低出血的風(fēng)險(xiǎn)，有利于改善患者的預(yù)后，提高患者的近遠(yuǎn)期生存質(zhì)量[18]。

綜上所述，尼可地爾片能促進(jìn)冠心病PCI術(shù)后患者心功能的快速恢復(fù)，調(diào)節(jié)心肌微循環(huán)障礙，降低心血管不良事件的發(fā)生，安全性高，可推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2021-03-17）