章旦 楊衛(wèi)清 潘瓊璟

摘 要 目的：探討無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)程及分娩質(zhì)量的影響。方法：搜集2020年3月—2021年3月江西省新余市婦幼保健院產(chǎn)科常規(guī)陰道分娩者50例和接受無(wú)痛分娩者50例的臨床資料，分別納入對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組產(chǎn)婦采取常規(guī)陰道分娩，觀察組產(chǎn)婦采取羅哌卡因100 mg、舒芬太尼40 mg鎮(zhèn)痛泵無(wú)痛分娩。比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況、產(chǎn)后出血量、新生兒1 min Apgar評(píng)分以及不良妊娠情況發(fā)生率。結(jié)果：觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組（P<0.05）；兩組新生兒1 min Apgar評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組不良妊娠情況總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：與常規(guī)陰道分娩相比，無(wú)痛分娩能夠縮短產(chǎn)程時(shí)間、減少產(chǎn)后出血量和不良妊娠情況的發(fā)生，值得臨床推薦。

關(guān)鍵詞 無(wú)痛分娩；產(chǎn)程；分娩質(zhì)量；不良妊娠情況

中圖分類(lèi)號(hào)：R714.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2022）02-0029-03

Effect of painless delivery on labor process and delivery quality

ZHANG Dan， YANG Weiqing， PAN Qiongjing

（Delivery Room of Xinyu Maternal and Child Health Care Hospital， Xinyu， Jiangxi 338000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of painless delivery on labor process and delivery quality. Methods： The clinical data of 50 cases of conventional vaginal delivery and 50 cases of painless delivery in Obstetrics Department of Maternal and Child Health Care Hospital of Xinyu， Jiangxi Province from March 2020 to March 2021 were collected and included in the control group and the observation group， respectively. The control group took conventional vaginal delivery， and the observation group received ropivacaine 100 mg and sufentanil 40 g analgesia pump for painless delivery. The labor process， postpartum hemorrhage， 1 min Apgar score of the newborn and the incidence of adverse pregnancy were compared between the two groups. Results： The time of the first stage of labor， the second stage of labor， the third stage of labor and the total stage of labor in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）； the amount of postpartum hemorrhage in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）； there was no statistically significant difference in the 1 min Apgar score between the two groups of newborns（P>0.05）； the total incidence of adverse pregnancy in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： Compared with conventional vaginal delivery， painless delivery can shorten the time of labor， reduce the amount of postpartum hemorrhage and adverse pregnancy， which is worthy of clinical recommendation.

KEY WORDS painless delivery； labor process； delivery quality； adverse pregnancy

陰道分娩是產(chǎn)婦分娩的最佳方式，有利于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。但自然分娩產(chǎn)程較長(zhǎng)，產(chǎn)程中產(chǎn)婦會(huì)因?qū)m縮疼痛而出現(xiàn)劇烈反應(yīng)，大量初產(chǎn)婦因此而恐懼陰道分娩[1]。無(wú)痛分娩能夠有效緩解陰道分娩時(shí)的疼痛刺激，緩解產(chǎn)婦痛苦，已逐漸在產(chǎn)科廣泛應(yīng)用[2]。無(wú)痛分娩技術(shù)還能避免因產(chǎn)時(shí)疼痛導(dǎo)致的產(chǎn)婦或胎兒不良影響[3]。本院在此方面積累了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)對(duì)無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)程及分娩質(zhì)量的影響進(jìn)行分析，以期為無(wú)痛分娩的臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)。

1.1 一般資料

從2020年3月—2021年3月江西省新余市婦幼保健院產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩的所有病歷資料完整的產(chǎn)婦中隨機(jī)抽取常規(guī)陰道分娩者50例和接受無(wú)痛分娩者50例，均為單胎足月妊娠、產(chǎn)前檢查母嬰正常且有陰道分娩指征。常規(guī)陰道分娩為對(duì)照組，無(wú)痛分娩則為觀察組。對(duì)照組年齡為20～35歲，平均（28.12±3.57）歲，孕周為38～42周，平均（40.04±1.53）周；觀察組年齡為20～35歲，平均（28.26±3.64）歲，孕周為38～42周，平均（40.10±1.42）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、胎位、產(chǎn)前檢查情況、分娩指征等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者家屬均簽署知情同意書(shū)。排除有無(wú)痛分娩禁忌癥者、合并妊娠期并發(fā)癥者、合并嚴(yán)重心腦血管疾病或其他器質(zhì)性病變者、有精神疾病或交流障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦采取常規(guī)陰道分娩：助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦陰道分娩技巧，分娩期間鼓勵(lì)和安慰產(chǎn)婦，不使用鎮(zhèn)痛藥物，必要時(shí)予以吸氧。若出現(xiàn)宮縮乏力及時(shí)使用縮宮素促進(jìn)宮縮。觀察組產(chǎn)婦采取無(wú)痛分娩：待產(chǎn)婦宮口開(kāi)至>2 cm時(shí)進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，選擇左側(cè)臥位行椎管穿刺術(shù)，置入導(dǎo)管后注入低濃度小劑量羅哌卡因進(jìn)行鎮(zhèn)痛實(shí)驗(yàn)，時(shí)間5 min，若無(wú)異常則注入羅哌卡因100 mg、舒芬太尼40 mg與0.9%氯化鈉100 mL混合進(jìn)行鎮(zhèn)痛，負(fù)荷量8 mL，每小時(shí)持續(xù)輸注量8 mL，連接鎮(zhèn)痛泵維持麻醉效果，期間注意觀察產(chǎn)婦生命體征指標(biāo)變化。比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間）、產(chǎn)后出血量、新生兒1 min Apgar評(píng)分以及不良妊娠情況（胎心異常、胎糞污染、胎兒窘迫、新生兒窒息）發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)后出血量及新生兒1 min Apgar評(píng)分比較

觀察組產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組（P<0.05）；兩組新生兒1 min Apgar評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良妊娠情況的比較

觀察組不良妊娠情況總發(fā)生率為6.00%（3/50），低于對(duì)照組的20.00%（10/50，P<0.05），見(jiàn)表3。

分娩是一個(gè)復(fù)雜生理過(guò)程，也是一個(gè)應(yīng)激狀態(tài)。臨床研究表明，產(chǎn)婦陰道分娩時(shí)因陰道擴(kuò)張、宮頸擴(kuò)張、會(huì)陰伸展、子宮平滑肌陣發(fā)性收縮、胎兒下降壓迫盆底組織等應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)不同程度的疼痛感，加之產(chǎn)婦多存在緊張恐懼等不良情緒也會(huì)增加疼痛敏感性[4-5]。因此許多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩，這也是導(dǎo)致國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)率較高的一個(gè)重要原因。另外，也有研究指出陰道分娩時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)可能造成產(chǎn)婦產(chǎn)程中出現(xiàn)異?；?qū)μ寒a(chǎn)生不良影響，從而導(dǎo)致產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率增加[6]。

無(wú)痛分娩是一種利用各種方法減輕或消除分娩時(shí)疼痛的分娩方式，能讓產(chǎn)婦免受產(chǎn)時(shí)疼痛的折磨[7]。主要包括非藥物性鎮(zhèn)痛和藥物性鎮(zhèn)痛兩種手段。其中非藥物性鎮(zhèn)痛包括精神安慰、水中分娩等干預(yù)方法，對(duì)產(chǎn)程和胎兒無(wú)明顯影響，但鎮(zhèn)痛效果因產(chǎn)婦個(gè)體差異而不同。藥物鎮(zhèn)痛包括椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛、腰麻-硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛、吸入鎮(zhèn)痛等，具有起效快、效果好等優(yōu)點(diǎn)，且藥物鎮(zhèn)痛后產(chǎn)婦產(chǎn)程中意識(shí)較清，能配合助產(chǎn)士完成分娩動(dòng)作[8-9]。椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛是無(wú)痛分娩的常用鎮(zhèn)痛手段，麻醉藥物濃度低，可控性強(qiáng)，幾乎不影響產(chǎn)婦的主動(dòng)分娩動(dòng)作，且隨著疼痛感緩解產(chǎn)婦不良情緒得到改善，應(yīng)激反應(yīng)降低，胎盤(pán)血流狀況穩(wěn)定，有利于產(chǎn)程時(shí)間的縮短[10]。本研究結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），表明無(wú)痛分娩有利于縮短產(chǎn)程時(shí)間。部分文獻(xiàn)報(bào)道指出椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛藥物通過(guò)胎盤(pán)的幾率較低，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒是安全的[11]。本研究中兩組新生兒1 min Apgar評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）也證實(shí)了這一點(diǎn)。另外，觀察組產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組（P<0.05），不良妊娠情況總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)實(shí)施無(wú)痛分娩有利于減少產(chǎn)后出血量，降低不良妊娠情況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，原因可能與無(wú)痛分娩產(chǎn)婦分娩時(shí)應(yīng)激反應(yīng)更小、情緒更為穩(wěn)定、產(chǎn)程更短等因素有關(guān)[12]。但藥物鎮(zhèn)痛分娩可能導(dǎo)致低血壓、自限性頭痛以及神經(jīng)并發(fā)癥等不良情況，需謹(jǐn)慎選擇。

綜上所述，與常規(guī)陰道分娩相比，無(wú)痛分娩能夠縮短產(chǎn)程時(shí)間、減輕分娩疼痛、減少產(chǎn)后出血量和不良妊娠情況發(fā)生，值得臨床推薦。

參考文獻(xiàn)

[1] Ruan L， Xu X， Wu H， et al. Painless labor with patientcontrolled epidural analgesia protects against short-term pelvic floor dysfunction： a retrospective cohort study[J]. Ann Palliat Med， 2020， 9（5）： 3326-3331.

[ 2 ] 張志. 無(wú)痛分娩技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 醫(yī)療裝備， 2020， 33（20）： 200-201.

[ 3 ] 高穎. 無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程中胎心率的影響[J]. 中外女性健康研究， 2020， （6）： 82； 119.

[ 4 ] 陳佳佳， 童鶯歌， 柴玲， 等. 中文版多維疼痛評(píng)估工具的比較分析[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2018， 33（6）： 102-105.

[5] Junge C， von Soest T， Weidner K， et al. Labor pain in women with and without severe fear of childbirth： A populationbased， longitudinal study[J]. Birth， 2018， 45（4）： 469-477.

[ 6 ] 王珊珊， 于秀榮. 分娩疼痛及無(wú)痛分娩的研究進(jìn)展[J]. 全科護(hù)理， 2019， 17（16）： 1942-1946.

[ 7 ] 田小波. 無(wú)痛分娩與常規(guī)分娩在產(chǎn)程進(jìn)展臨床對(duì)照分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2018， 5（61）： 71.

[ 8 ] 高麗玲， 李文婷， 蔡浩. 腰硬聯(lián)合麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2019， 6（96）： 190.

[ 9 ] 王景義， 劉偉亞， 武劍. 潛伏期與活躍期硬膜外鎮(zhèn)痛分娩對(duì)胎方位、鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程進(jìn)展和分娩結(jié)局的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（24）： 168-169.

[ 1 0 ] 許玉萍. 無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2019， 6（A2）： 39； 80.

[ 1 1 ] 殷占君， 王世民. 無(wú)痛分娩技術(shù)的現(xiàn)狀與研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)療裝備， 2019， 32（10）： 196-197.

[ 1 2 ] 王洪麗. 無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響分析[J]. 中外女性健康研究， 2019， （18）： 98； 154.