王麗

摘 要 目的：探討宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡行輸卵管插管疏通術(shù)治療輸卵管性不孕的效果。方法：納入2019年1月—2020年5月江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)中醫(yī)院接診的輸卵管性不孕患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表對照法分為兩組，每組40例。對照組行宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)治療，觀察組行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡輸卵管插管疏通術(shù)治療。觀察兩組患者的手術(shù)情況、輸卵管疏通效果、術(shù)后并發(fā)癥情況以及隨訪12個(gè)月宮內(nèi)妊娠、輸卵管再阻塞情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間為（37.20±4.72）min，長于對照組的（34.83±4.35）min（P<0.05）；兩組術(shù)中出血量、留置導(dǎo)尿管時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組輸卵管疏通率、隨訪12個(gè)月宮內(nèi)妊娠均高于對照組，輸卵管再阻塞率低于對照組，數(shù)據(jù)間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡行輸卵管插管疏通術(shù)治療輸卵管性不孕療效顯著，安全性良好，值得臨床推薦。

關(guān)鍵詞 輸卵管性不孕；宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管插管疏通術(shù)

中圖分類號：R714.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2022）02-0026-03

Evaluation of the effect of tubal intubation dredging with hysteroscopy combined and laparoscopy in the treatment of tubal infertility

WANG Li

（Obstetrics and Gynecology Department of Traditional Chinese Medicine Hospital of Dongxiang District， Fuzhou， Jiangxi Province 331800， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of tubal intubation dredging with hysteroscopy combined with laparoscopy in the treatment of tubal infertility. Methods： Eighty patients with tubal infertility treated in Traditional Chinese Medicine Hospital of Dongxiang District， Fuzhou City， Jiangxi Province from January 2019 to May 2020 were included， and according to random number table， divided into two groups with 40 cases in each group. The control group was treated with hysteroscopic tubal intubation dredging， and the observation group was treated with hysteroscopy combined with laparoscopic tubal intubation dredging. The operation status， the effect of tubal dredging， postoperative complications， and the 12-month follow-up of intrauterine pregnancy and fallopian tube re-obstruction were observed in the two groups. Results： The operation time in the observation group was （37.20±4.72） min， which was longer than that in the control group （34.83±4.35） min（P<0.05）； there was no significant difference in intraoperative bleeding， indwelling catheter time and postoperative hospital stay between the two groups（P> 0.05）； fallopian tube dredging rate and 12-month follow-up intrauterine pregnancy in the observation group were higher than those in the control group， the re-obstruction rate of fallopian tube in the observation group was lower than that in the control group， and there was significant difference between the data（P<0.05）； there was no significant difference in the total incidence of postoperative complications between the two groups（P>0.05）. Conclusion： Hysteroscopy combined with laparoscopy for tubal intubation dredging has a significant effect on tubal infertility， which is safe and worthy of clinical recommendation.

KEY WORDS tubal infertility； hysteroscope； laparoscope； tubal intubation dredging

輸卵管性不孕是臨床常見的女性生殖系統(tǒng)疾病，其發(fā)病因素復(fù)雜，采取輸卵管通液術(shù)能夠有效疏通阻塞的輸卵管[1]。近幾年，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)以其微創(chuàng)、良好的再通率獲得了臨床醫(yī)師的認(rèn)可[2]。但其對于遠(yuǎn)端梗阻、重度粘連等情況效果仍不理想?；诖耍驹簩⒏骨荤R與宮腔鏡技術(shù)聯(lián)合使用，獲得了更為顯著的效果，現(xiàn)將其臨床優(yōu)勢進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1.1 一般資料

納入2019年1月—2020年5月江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科接診的輸卵管性不孕患者80例，符合2018年《輸卵管性不孕診治的中國專家共識》[3]中輸卵管性不孕診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)輸卵管相關(guān)檢查確診，符合本研究中手術(shù)治療指征。按照隨機(jī)數(shù)字表對照法分為兩組，每組40例。觀察組年齡為22～41歲，平均（31.44±3.23）歲，病程為1～4年，平均（2.13±0.70）年，輸卵管阻塞均為單側(cè)發(fā)??；對照組年齡為23～40歲，平均（31.57±3.46）歲，病程為1～4年，平均（2.21±0.73）年，輸卵管阻塞均為單側(cè)發(fā)病。兩組患者的上述基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書。排除配偶不孕者，其他原因?qū)е碌牟辉姓?，排卵異常或月?jīng)紊亂者，合并子宮畸形、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征等嚴(yán)重婦科疾病者，有凝血功能障礙或其他重要臟器功能障礙者。

1.2 方法

兩組患者均于經(jīng)期結(jié)束后3～5 d進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前3 d禁止性生活。

對照組行宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)治療：全麻下取膀胱截石位，將宮腔鏡置入并對宮底、宮腔前后壁、兩側(cè)宮角、輸卵管等進(jìn)行探查。通過宮腔鏡在輸卵管開口位置插入6 mm導(dǎo)管直至間質(zhì)部，經(jīng)導(dǎo)管將美藍(lán)液注入以疏通輸卵管，并根據(jù)液體回流情況、阻力大小等判斷輸卵管暢通程度。若患者美藍(lán)液注入超過10 mL阻力程度仍較大則需進(jìn)行2次疏通術(shù)治療。

觀察組行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡輸卵管插管疏通術(shù)治療：氣管插管全麻下取膀胱截石位，經(jīng)臍部穿刺建立CO2氣腹，之后置入腹腔鏡和相關(guān)操作設(shè)備。仔細(xì)探查子宮、盆腔、輸卵管、卵巢等的情況，對于單純輸卵管或卵巢粘連可給予銳性分離，使盆腔器官恢復(fù)、重建正常解剖關(guān)系；對于輸卵管積液可分離阻塞部位后排出積液，嚴(yán)重時(shí)可切除部分輸卵管；對于輸卵管傘端缺乏正常傘狀結(jié)構(gòu)可給予傘部成形術(shù)。之后經(jīng)宮腔鏡置入導(dǎo)管并注入美藍(lán)液，并利用腹腔鏡觀察輸卵管疏通情況，若美藍(lán)液經(jīng)輸卵管傘端溢出則表示疏通成功。

所有患者疏通成功后于次月月經(jīng)干凈3 d后進(jìn)行輸卵管通水以鞏固治療效果并預(yù)防再次阻塞。觀察兩組患者的手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間）、輸卵管疏通效果、術(shù)后并發(fā)癥（陰道出血、下腹墜痛、輸卵管粘連）情況以及隨訪12個(gè)月宮內(nèi)妊娠、輸卵管再阻塞情況。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

輸卵管疏通效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：美藍(lán)液注入后經(jīng)輸卵管傘端溢出，無阻力或回逆則為完全通暢；美藍(lán)液注入后有一定阻力，加壓注入后可溢出少量美藍(lán)液，無回逆則為部分通暢；美藍(lán)液注入后有明顯阻力、回逆，無溢出則為阻塞；疏通率=（完全通暢例數(shù)+部分通暢例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.1 兩組手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間長于對照組（P<0.05）；兩組術(shù)中出血量、留置導(dǎo)尿管時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組輸卵管疏通效果以及隨訪12個(gè)月宮內(nèi)妊娠、輸卵管再阻塞情況比較

觀察組輸卵管疏通率、隨訪12個(gè)月宮內(nèi)妊娠均高于對照組，輸卵管再阻塞率低于對照組，數(shù)據(jù)間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%（2/40），與對照組的15.00%（6/40）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

不孕癥在臨床上較為常見，其發(fā)病原因較多，其中輸卵管阻塞是常見病因[5]。單純宮腔鏡下治療輸卵管阻塞有一定治療效果，但無法確定阻塞部位，根治效果也有限，及時(shí)采取有效的疏通手術(shù)促進(jìn)輸卵管再通是治療該病的有效手段[6]。近幾年，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡、腹腔鏡的聯(lián)合應(yīng)用使得輸卵管疏通術(shù)的效果和安全性得到極大地提升，術(shù)后對患者全身影響小、并發(fā)癥也少[7]。

大量臨床研究表明，宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)對于輸卵管性不孕有一定的治療效果，能夠通過注射美藍(lán)液促進(jìn)輸卵管再通[8-9]。但也有報(bào)道指出，單獨(dú)使用宮腔鏡無法直接觀察輸卵管形態(tài)，無法準(zhǔn)確確定病變位置，可能延誤診治，故存在一定局限性[10]。而腹腔鏡則能夠彌補(bǔ)此情況，臨床醫(yī)師可通過腹腔鏡直觀地探查輸卵管周圍情況，掌握輸卵管形態(tài)、盆腔情況、阻塞位置的準(zhǔn)確信息，有助于疏通治療的開展，提高輸卵管再通率[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組輸卵管疏通率、隨訪12個(gè)月宮內(nèi)妊娠均高于對照組，輸卵管再阻塞率低于對照組，可見宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡行輸卵管插管疏通術(shù)較單純宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)的效果更佳，遠(yuǎn)期輸卵管再阻塞風(fēng)險(xiǎn)更低。分析原因主要為宮腔鏡能夠輔助醫(yī)師直視患者輸卵管開口與宮腔內(nèi)情況，而腹腔鏡則能夠?yàn)獒t(yī)師提供盆腔以及輸卵管周圍的實(shí)際情況，二者相輔相成有效避免盲目通液的情況，為臨床醫(yī)師準(zhǔn)確判斷盆腔、子宮、輸卵管等情況提供準(zhǔn)確依據(jù)，有利于提高輸卵管的再通效果[12]。部分文獻(xiàn)報(bào)道[13]中也對雙鏡聯(lián)合手術(shù)在輸卵管堵塞性不孕中的確切效果進(jìn)行了肯定，與本研究結(jié)果相符。但由于宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合使用也會(huì)增加操作步驟，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長，而手術(shù)時(shí)間的延長會(huì)增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)，臨床需引起足夠的重視。另外在安全性方面，兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均較低且并無明顯差異，提示宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡的手術(shù)具有良好的安全性。該治療方案會(huì)增加一些治療費(fèi)用，但從長遠(yuǎn)考慮，依然在患者的可接受范圍內(nèi)。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡行輸卵管插管疏通術(shù)治療輸卵管性不孕療效顯著，安全性良好，值得臨床推薦。

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