鄧巧紅 陳婷

對于臨床孕產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦而言，分娩既是一件興奮而期待的事，又是一件風(fēng)險較多的事，主要是由于初產(chǎn)婦沒有分娩經(jīng)驗(yàn)，容易緊張，也不了解各項(xiàng)自我護(hù)理措施。所以臨床人員積極采取有效的措施降低分娩風(fēng)險、改善分娩結(jié)局非常重要，這也是產(chǎn)科不懈追求的目標(biāo)[1]。特別是在當(dāng)前“以人為本”的理念在臨床上的大力推廣，臨床上也在不斷地引入各種先進(jìn)的護(hù)理模式，前饋控制風(fēng)險模式護(hù)理便是一種較為常見的方式，其目標(biāo)主要是降低分娩風(fēng)險，同時對提升陰道分娩率、改善分娩結(jié)局有著非常積極的意義，效果顯著[2]。為此，本研究選取2021年5月—2022年5月廈門市婦幼保健院收治的110例初產(chǎn)婦，對前饋控制風(fēng)險模式護(hù)理對初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、睡眠質(zhì)量及母嬰感染發(fā)生情況的影響進(jìn)行了研究分析，為產(chǎn)婦分娩的風(fēng)險控制管理標(biāo)準(zhǔn)制定提供更多依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2022年5月廈門市婦幼保健收治的110例初產(chǎn)婦為研究對象，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參與并簽署知情同意書，依據(jù)患者的護(hù)理方式差異將其分入觀察組（55例）和對照組（55例），對照組初產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組產(chǎn)婦采用前饋控制風(fēng)險模式護(hù)理，見表1，兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有產(chǎn)婦胎方位及產(chǎn)道均沒有異常；（2）單胎頭位妊娠；（3）產(chǎn)婦孕周為孕周37～41周；（4）所有產(chǎn)婦均在我院建檔，并按照要求定期完成產(chǎn)檢；（5）產(chǎn)婦無溝通能力障礙、精神障礙；（6）臨床資料完整；（7）產(chǎn)婦均為院內(nèi)分娩。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦合并糖尿病、高血壓等妊娠并發(fā)癥；（2）產(chǎn)婦合并有凝血功能障礙；（3）產(chǎn)婦合并胎兒異常、畸形者；（4）產(chǎn)婦合并有神經(jīng)性疾?。唬?）產(chǎn)婦為雙胎妊娠或多胎妊娠。

1.3 方法

1.3.1 對照組初產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理管理 包括各個產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)、應(yīng)對方法、呼吸方法、緩解疼痛技巧等，對產(chǎn)婦進(jìn)行心理安撫和健康宣教，積極監(jiān)測產(chǎn)婦的體征、胎動等狀況。

1.3.2 觀察組產(chǎn)婦采用前饋控制風(fēng)險模式護(hù)理 依據(jù)《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于加強(qiáng)母嬰安全保障工作的通知》[3]的指示，在產(chǎn)房護(hù)理中納入5個風(fēng)險分級管理，風(fēng)險程度由低到高依次為：綠色、黃色、橙色、紅色、紫色。

1.3.2.1 告知產(chǎn)婦產(chǎn)房風(fēng)險 在孕產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房之前護(hù)理人員便預(yù)先告知產(chǎn)婦分娩期間存在的各項(xiàng)風(fēng)險，并講解各項(xiàng)關(guān)于陰道分娩以及剖宮產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，以使產(chǎn)婦做好心理應(yīng)對準(zhǔn)備，提升孕產(chǎn)婦的配合度。

1.3.2.2 評估產(chǎn)婦分娩的風(fēng)險 評估指標(biāo)包括產(chǎn)婦的年齡、孕周、骨盆情況、妊娠合并癥、胎方位等，并對每項(xiàng)進(jìn)行打分，分值范圍1～3分，通過醫(yī)院產(chǎn)科自擬的產(chǎn)房風(fēng)險評估表予以評分，將各項(xiàng)評分結(jié)果相加，總得分低于13分則判定為綠色，表示風(fēng)險較低，該類孕產(chǎn)婦的一般狀況較好，沒有并發(fā)癥或妊娠合并癥，在護(hù)理上則根據(jù)《助產(chǎn)技術(shù)管理規(guī)范》[4]實(shí)施相應(yīng)的助產(chǎn)服務(wù)；風(fēng)險值在13～18分則判定為黃色，表示風(fēng)險等級一般，這一級別孕產(chǎn)婦有較輕程度的風(fēng)險，孕產(chǎn)婦合并有程度較輕的并發(fā)癥或妊娠合并癥，孕產(chǎn)婦年齡在35歲以上；分值在19～24分則判定為橙色，該類別孕產(chǎn)婦存在較高的分娩風(fēng)險，合并的并發(fā)癥、妊娠合并癥程度較重，孕產(chǎn)婦年齡在40歲以上；分值在25～30分則判定為紅色，該類孕產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險高，合并有程度很重的并發(fā)癥或妊娠合并癥，母嬰生命安全受到一定的威脅；分值在30分以上則判定為紫色，該等級表明孕產(chǎn)婦存在傳染性風(fēng)險，孕產(chǎn)婦合并有傳染性疾病。

1.3.2.3 產(chǎn)婦風(fēng)險識別 由產(chǎn)房醫(yī)師及經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士積極對孕產(chǎn)婦在分娩及助產(chǎn)過程中可能出現(xiàn)的分娩風(fēng)險正確進(jìn)行識別，并給以針對性的護(hù)理干預(yù)，例如風(fēng)險等級為橙色以下的孕產(chǎn)婦的護(hù)理重心在于嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程變化及生命體征，在發(fā)現(xiàn)異常的時候第一時間向責(zé)任醫(yī)師匯報，并對患者實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)；風(fēng)險等級為橙色及以上的孕產(chǎn)婦則需重點(diǎn)加強(qiáng)監(jiān)測，如孕產(chǎn)婦的生命體征及胎心變化，以評估和記錄孕產(chǎn)婦分娩期間可能出現(xiàn)的妊娠合并癥、并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)隨時了解胎兒宮內(nèi)安危，在產(chǎn)婦分娩之前做好相應(yīng)的母嬰急救準(zhǔn)備；如果孕產(chǎn)婦的風(fēng)險評估級別為紫色，則需要依據(jù)《傳染病防治法》[5]對孕產(chǎn)婦進(jìn)行管理，比如在病房安排上應(yīng)將孕產(chǎn)婦安排至隔離產(chǎn)房分娩嚴(yán)格按照規(guī)范按時做好終末消毒工作，各項(xiàng)使用的物品盡可能選擇一次性無菌物品，并在使用將其丟棄至感染性垃圾袋。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較兩組初產(chǎn)婦護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評分 應(yīng)用GY-6620型睡眠呼吸監(jiān)測儀（河南華南醫(yī)電科技有限公司，注冊證號：豫械注準(zhǔn)20152210819）對本次產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量進(jìn)行判定，指標(biāo)包括：夜間總睡眠時間、睡眠潛伏期、睡眠效率，采用丙酮脫脂火棉膠和2 cm×2 cm醫(yī)用膠帶對相應(yīng)的電極進(jìn)行固定，對眼動圖2導(dǎo)、頜下肌電l導(dǎo)、腦電圖8導(dǎo)進(jìn)行描定[6]。

1.4.2 比較兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間 產(chǎn)程時間指標(biāo)包括：第一、第二、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間。

1.4.3 比較兩組初產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量評分 通過醫(yī)院自擬護(hù)理質(zhì)量評分表進(jìn)行調(diào)查，指標(biāo)包括：服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、溝通能力、護(hù)理文書書寫、健康教育，單項(xiàng)評分0～100分，分值越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4.4 比較兩組初產(chǎn)婦母嬰感染等不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況 統(tǒng)計指標(biāo)包括：母嬰感染、胎兒窘迫、新生兒產(chǎn)傷、新生兒窒息。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布；計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間比較

觀察組產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均明顯短于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間比較 （±s）

表2 兩組產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間比較 （±s）

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2.2 兩組服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、溝通能力、護(hù)理文書書寫、健康教育等護(hù)理質(zhì)量評分對比

觀察組產(chǎn)婦服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、溝通能力、護(hù)理文書書寫、健康教育等護(hù)理質(zhì)量評分均明顯高于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、溝通能力、健康教育等護(hù)理質(zhì)量評分對比（分，±s）

表3 兩組服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、溝通能力、健康教育等護(hù)理質(zhì)量評分對比（分，±s）

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2.3 兩組初產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量改善情況比較

觀察組總睡眠時間、睡眠潛伏期、睡眠效率等各項(xiàng)睡眠評分改善均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組初產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量改善情況比較（±s）

表4 兩組初產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量改善情況比較（±s）

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表4 （續(xù)）

2.4 兩組產(chǎn)婦母嬰感染率、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)婦母嬰感染率為0，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為1.82%，對照組產(chǎn)婦母嬰感染率為3.64%，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為14.55%，觀察組產(chǎn)婦母嬰感染率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦母嬰感染率、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較 [例（%）]

3 討論

統(tǒng)計顯示，當(dāng)前我國的剖宮產(chǎn)率居高不下并在持續(xù)升高，由此引發(fā)的各種不良后果也不斷增多，所以在產(chǎn)科中積極采取有效的措施降低剖宮產(chǎn)率、保障產(chǎn)婦的安全順利分娩非常重要。通過對產(chǎn)婦分娩的深入研究發(fā)現(xiàn)，很多產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦分娩過程中，由于缺乏對分娩知識的了解，從而可能產(chǎn)生盲目的恐懼、緊張、抑郁、焦慮心理[7-8]，或采取不正確的配合方法、或存在基礎(chǔ)疾病，進(jìn)一步影響其宮縮情況，導(dǎo)致宮口擴(kuò)張延遲、宮縮乏力等不良后果，增加了產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險，所以，對于產(chǎn)婦尤其是首次分娩的初產(chǎn)婦而言，采取高效的護(hù)理配合降低分娩風(fēng)險對于保證母嬰安全有重要意義[9-10]。

前饋控制風(fēng)險模式護(hù)理是當(dāng)前較為新型的一種護(hù)理模式，將這種模式融入產(chǎn)房風(fēng)險管理也正是基于對產(chǎn)房護(hù)理工作比較特殊的考慮，通過在分娩之前預(yù)先評估產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險大小，進(jìn)而采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)工作，最大限度地降低分娩期間的風(fēng)險程度，減少風(fēng)險事件發(fā)生率[11-12]。為此，文章通過對觀察組初產(chǎn)婦采用了前饋控制風(fēng)險模式護(hù)理干預(yù)，依據(jù)《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于加強(qiáng)母嬰安全保障工作的通知》的指示，在初產(chǎn)婦分娩管理中引入了5個風(fēng)險等級，將本組孕產(chǎn)婦的風(fēng)險評估等級以顏色不同進(jìn)行區(qū)分，包括：綠色、黃色、橙色、紅色、紫色5個等級，并由此對孕產(chǎn)婦采取相應(yīng)的風(fēng)險管理工作，試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均明顯短于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05），觀察組產(chǎn)婦服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、溝通能力、護(hù)理文書書寫、健康教育等護(hù)理質(zhì)量評分均明顯高于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）；觀察組總睡眠時間、睡眠潛伏期、睡眠效率等各項(xiàng)睡眠評分改善均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦母嬰感染率為0，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為1.82%，對照組產(chǎn)婦母嬰感染率為3.64%，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為10.91%，觀察組產(chǎn)婦母嬰感染率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05），可見前饋控制風(fēng)險模式護(hù)理能夠顯著提升產(chǎn)房風(fēng)險管理質(zhì)量，從而使孕產(chǎn)婦的護(hù)理質(zhì)量得以提高，同時對保障分娩過程的順利推進(jìn)非常有利，以此縮短了產(chǎn)程時間，最終使分娩質(zhì)量得到了提高，并最大限度降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，使得母嬰結(jié)局得到了提高[13-15]，這一結(jié)論也與張娟等[16-17]所報道的相符，進(jìn)一步證實(shí)了前饋控制風(fēng)險模式護(hù)理對初產(chǎn)婦的有效性。

綜上所述，前饋控制風(fēng)險模式護(hù)理能有效縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間，促進(jìn)初產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量以及護(hù)理質(zhì)量提升，并有效避免或減少母嬰感染等不良妊娠結(jié)局事件發(fā)生。