曹五金 梁興斌

帕金森病在老年群體當中是非常常見的一種疾病存在形式[1-2]，并且也嚴重地危害著老年人的身心健康，屬于常見的神經變性疾病。患者的主要臨床表現就是肢體存在不自主震顫的情況，并且運動功能會出現障礙。還有一些患者會伴隨著不同程度的神經紊亂以及認知功能障礙，從情緒方面看，抑郁、失眠等都是比較典型的癥狀。一旦發(fā)生帕金森病，患者癥狀表現為認知異常、非運動癥狀等，臨床治療以改善疾病癥狀、提升生活質量為原則。老年帕金森病抑郁者還合并焦慮、自閉、煩躁等癥狀，甚至自殺。所以，加強對老年帕金森病患者護理，緩解患者內心壓抑情緒，對提升患者生活質量，保障患者心理健康具有重要意義。常規(guī)護理能有一定程度的緩解癥狀，但對抑郁癥、認知功能方面的效果不太理想，依從性也不高。所以針對老年帕金森病患者來說，采用相對有效的綜合護理干預方式確實可以有效改善患者的癥狀，其不僅提高了對患者運動方面的關注力度，同時也使得患者的情緒得以改善。本研究通過針對觀察組50例老年帕金森病患者采用綜合護理方案，有效提高了其生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

案例采用回顧式分析的方式，選擇2021年1月—2022年1月福建省汀州醫(yī)院所接診的100例老年帕金森病患者資料，將其作為研究對象，并且按照隨機分組的方式將其平均分為觀察組和對照組，各50例。

對照組：男性患者28例，女性患者22例。患者年齡61～80歲，平均患者年齡（73.88±1.21）歲；病程時間1.25～8.67年，平均（3.65±0.12）年；身體質量指數（body mass index，BMI）為21.35～27.68 kg/m2，平均（24.21±1.02）kg/m2；受教育年限4～10年，平均（6.02±0.21）年。

觀察組：男性患者27例，女性患者23例?；颊吣挲g62～81歲，平均年齡（73.28±1.43）歲；病程時間1.28～8.87年，平均（3.61±0.13）年；BMI 21.41～27.85 kg/m2，平均（24.35±1.05）kg/m2；受教育年限3～10年，平均（6.05±0.25）年。對比兩組患者臨床基礎資料，其在性別比例、年齡結構方面對比差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。該研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準（倫理委員號：2020123103）。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)護理方式，主要包括對患者進行基礎的疾病護理以及身體護理，幫助患者改善肢體功能障礙情況的同時盡可能提高患者的生活質量。

觀察組：在對照組實行常規(guī)護理方式的基礎之上，實行綜合護理干預的辦法，具體包括以下幾個方面[3]。

第一，對患者進行必要的心理護理，因為老年帕金森病患者經常會出現生活不能自理的情況，為此患者活動受限尤為嚴重，許多患者從內心會出現難以接受的情況。也有一些患者會出現嚴重的焦慮、恐懼甚至抑郁的情緒，這些負面情緒都會導致患者產生嚴重的心理負面感受，也會為患者的家庭帶來一定的負擔。為此面對這樣的患者可以進行必要的心理護理干預，耐心解答患者所提出的相關問題，積極為患者介紹帕金森病的患病原因、疾病的發(fā)展情況、危險因素以及治療內容，引導患者利用更加積極的心態(tài)應對老年帕金森病的常見問題，盡可能減少患者的心理應激狀態(tài)，消除患者的嚴重心理顧慮。抑郁是帕金森病患者常見疾病中患病率最高的疾病，大多數的患者都會存在抑郁癥的特征并且緩慢地貫穿到整個的疾病發(fā)展過程中。出現焦慮、悲傷、自閉是抑郁癥在初期階段的主要表現。在進行心理護理方面，切實提高對于癡呆以及認知損害的認識，帕金森病的患者經常會存在高比率的混淆以及癡呆的癥狀，所以其個性出現了變化，精神狀態(tài)出現了異常。因為老年癡呆患者經常會出現智能全面受損的情況，為此理解能力比較差，表達能力也會有所降低。長期的負面情緒必然會導致患者病情加重，所以針對存在癡呆情況的患者展開心理護理更為必要。實施護理的同時也需足夠的信任和尊重患者。帕金森病抑郁者主要病癥則為軀體問題，根據病情狀況差異實施有針對性的、有差異性的護理干預。早期病情者，則鼓勵適當鍛煉，如吹口哨、皺眉、鼓腮等。針對中晚期病情者，則主動、被動鍛煉肢體。積極宣講注意事項、指導康復鍛煉。進而促進恢復其自理能力，降低其自身的無用感。針對有自理能力提升者，則充分肯定、鼓勵患者，提升疾病治療信心，并與其建立互信關系。因患者病程長，治療時也需獲得其家屬支持。

第二，針對患者進行必要的康復護理，主要需要針對患者進行具有針對性、個性化康復訓練，其中包括語言功能的訓練，比如從簡單的字母入手，再到后期引導和教授患者唱歌等，實現了循序漸進的語言鍛煉。還需要引導患者進行補態(tài)訓練，通過確?；颊咴谠卣玖?，之后進行抬腿、行走鍛煉。長期患病的患者還容易出現面部僵硬的情況，為此必要的鼓腮運動、吹氣運動等都可以幫助患者實現面部鍛煉的目的。在訓練的過程當中應該時刻堅持循序漸進的原則，動靜結合才能夠滿足康復的目的。努力為患者創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境，在患者入院后應向患者積極介紹住院設施，消除患者的恐懼、陌生、焦慮心理。根據患者的實際情況，科學安排一些諸如聽歌、散步、做手工等娛樂性活動，使患者能夠在愉悅的環(huán)境中接受治療?？赏讲扇≌J知療法、音樂療法、放松療法、團體療法等心理治療手段，以不斷改善患者的負面情緒。

第三，注重對患者進行飲食護理。需要充分依據患者的活動量、身體情況等進行必要等飲食干預。因為大多數老年人在腸胃蠕動方面都相對較為乏力，所以便秘的情況也就比較常見。為此在飲食當中增加蛋白質、膳食纖維等，都可以改善患者都這一情況。還可以鼓勵患者多食用一些谷類或者是新鮮的水果和蔬菜。對于一些病情比較嚴重同時存在吞咽功能障礙的患者，則可以嘗試進行鼻飼喂養(yǎng)[4]。按照患者自身實際狀況，綜合評估，如性格特征、社會背景等，與其真誠交流，耐心傾聽其心聲，分析心理問題原因，針對性疏導，并給予其更多關愛和重視，讓其發(fā)現自身優(yōu)勢，積極引導患者。溝通中，勿采用說教式批評，引導其轉移自我情緒和自我控制情緒，讓其治療期間有良好心態(tài)。

第四，注重引導患者家屬掌握護理方法。因為老年帕金森病本身的病程相對比較長，所以作為家屬也必須要切實參與到其中。指導患者家屬，掌握科學合理的用藥方法，了解藥物的藥理作用，注意相關的安全事項以及可能出現的不良反應非常關鍵。并且家屬應該督促患者按時服藥，平日里給予患者更多的關懷與鼓勵，使得患者可以切實感受到來自于家庭和親人的關懷。所以，護理中也需積極向家屬講解疾病知識，協助提升治療信心，讓其給予更多情感支持，及時解答疑問，主動了解和觀察其病情，與患者共同進行鍛煉。

1.3 觀察指標

通過針對患者生活質量進行評估，用健康調查簡表（the MOS item short form health survey，SF-36）判定，一共納入4個重要的參考維度，其中包括30個細節(jié)條目，分數的高低和生活質量高低之間呈現正相關的關系[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計數資料表示為n（%），采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，計量資料表示為（x-±s），采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

比較SF-36評分，護理前差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組SF-36評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體如表1所示。

表1 兩組患者干預前后生活質量評分對比（分， ±s）

表1 兩組患者干預前后生活質量評分對比（分， ±s）

注：t1/P1值表示觀察組干預前后對比，t2/P2值表示對照組干預前后對比，t3/P3值表示組間干預前對比，t4/P4值表示組間干預后對比。

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3 討論

帕金森病這種疾病的高發(fā)群體就是中老年人群，并且在臨床上的主要表現存在4個方面的特點：運動遲緩、肌強直、行動步態(tài)異常以及震顫。這種疾病在臨床上的治療需要長期服藥，對于患者而言，所使用的治療藥物大多為進口藥，所以費用相當昂貴，患者自身也很容易產生抵觸的情緒，對于疾病纏身具有嚴重的痛苦感，很容易產生多種多樣的心理問題，這對于患者的康復都是非常不利的?，F階段，針對老年帕金森病患者采用肢體功能護理、必要的心理護理以及飲食護理等完善的綜合性護理方案，確實可以在很大程度上改善老年帕金森病患者的心理負面情緒以及不良狀態(tài)，同時通過結合患者的臨床疾病表現，采取行之有效的護理干預辦法非常必要，是切實提高護理質量的關鍵舉措。相關研究表明[6]，抑郁是最常見的老年帕金森病并發(fā)精神障礙，在老年帕金森病患者中抑郁發(fā)病率高達50%。在患者疾病初期和疾病晚期均易出現抑郁癥狀，其發(fā)病機理可能與疾病造成的生活不便和身體殘疾易引發(fā)心理反應有關，加之一些患者家屬陪伴和交流較少，會進一步加重其負面心理，嚴重時甚至會導致抑郁自殺，必須引起高度重視。隨著現代護理模式的不斷提升和優(yōu)化，對老年帕金森病抑郁患者實施有效護理干預已經成為疾病治療的重要組成部分，因此，老年帕金森病抑郁不僅應重視臨床藥物治療，同時必要的心理護理干預也十分重要。相關研究表明[7]，對老年帕金森病抑郁患者實施有效的護理干預，給予患者充分尊重和信任，與患者建立起溝通順暢的互信關系，采取切實有效措施不斷改善患者的負面情緒，引導和幫助患者以積極心態(tài)接受治療，對于提高臨床治療效果具有十分重要的意義。

老年群體與年輕人相比，心理承受能力明顯降低，為此全方位的綜合性護理干預方案應該重點針對老年人的心理狀態(tài)進行改善，通過準確的評估可以更為全面地分析其心理變化情況，也可以依據患者常見的心理問題給予有針對性的心理狀態(tài)改善方法，這樣確實可以減少應激因素對老年患者內心所產生的影響。與此同時，必要的輔助工具也是提高患者自我保護能力的關鍵。帕金森病的病程相對比較長，并且在患病的后期階段還容易出現疾病癥狀加劇的情況。對于帕金森病患者的家屬而言，其家庭所需要承擔的壓力也非常大，其中包括了經濟方面以及精神方面的，甚至還會有一些照顧患者的家屬會存在怨恨的情緒，這都會導致患者更容易出現抑郁的情況，強烈的內疚感油然而生。所以面對這樣的情況作為醫(yī)護人員必須要切實加強對患者家屬的引導，幫助其發(fā)揮出對患者的康復作用。通過切實強化對其的心理護理指導，引導患者能夠滿足基礎的生活自理目標，比如自主穿脫衣服、自主如廁等，提高其生活自理能力，也使得患者對于生活的信心有所增強[8-11]。

綜合護理，主要體現為在新的護理理論基礎之上，產生的一種多學科知識的綜合護理方式，其可以運用自然學科、社會學科、人文學科等綜合等觀察方式，實現學科之間的融合，針對患者的健康行為進行反應。所以，這樣的護理方式必須要注重從對患者的生理病變向著心理護理轉變。單純的物理護理應該逐步轉變?yōu)樽o理護理和心理護理相結合。必須要將患者看作是一個獨立的個體，對其所使用的護理觀點應該是整體性的。通過針對患者實行綜合護理，可以實現將患者作為中心，將護理程序作為核心以及將心理護理作為目標的根本原則，與此同時要格外重視患者癥狀的變化很有可能是因為疾病本身的發(fā)展或者是藥物的原因所導致的。為此，綜合護理不僅需要針對患者的病情詳細情況進行評估，更重要的是要切實加強藥物使用方面的檢查[12-15]。

在本次研究的過程當中，通過針對觀察組患者采用綜合護理的方案，確實可以有效提高患者的生活質量，其在肢體功能、心理功能、物質生活以及社會功能方面的評分明顯高于對照組且差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，面對老年帕金森病患者采用綜合護理的方案確實可以提高其生活質量，并且針對老年帕金森病患者而言，其晚年的生活品質理應得到提升，并且對于患病的老年人來說，其心理層面所承擔的壓力也確實在不斷加大。改善其心理狀況是提高生活品質的關鍵。故而綜合護理方案在未來臨床上將具有極其重要的推廣和應用價值，值得深入研究與思考，為中國帕金森病治療指南（第四版）的修訂提供一定的借鑒作用[16]。