沈玲珊 陳言例 繆斯瑜

胃癌是威脅我國居民生命健康的主要惡性腫瘤之一。在我國，胃癌發(fā)病率位列惡性腫瘤發(fā)病率的第4位，死亡率的第3位，嚴重威脅著人民群眾的生命健康[1]。因此，對胃癌患者而言，高效的臨床干預(yù)非常重要。當前臨床上眾多胃癌治療方法中，通過手術(shù)切除腫瘤病灶是最為高效的方式[2]。與此同時，圍手術(shù)期的手術(shù)治療會產(chǎn)生較大的刺激，比如引起壓瘡、感染等并發(fā)癥，從而影響到手術(shù)效果乃至患者的預(yù)后。所以，胃癌患者在手術(shù)治療期間加強護理干預(yù)非常重要。手術(shù)室護理安全干預(yù)機制是基于胃癌手術(shù)的各種風險因素而在早期采取一系列措施以降低手術(shù)風險事故發(fā)生率、保障手術(shù)順利高效的開展，最終提升手術(shù)效果和預(yù)后，具有非常顯著的效果[3]。為此，文章選取2021年2月—2022年2月福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)院 /福建省腫瘤醫(yī)院收治的60例胃癌手術(shù)患者，對護理安全干預(yù)機制對胃癌手術(shù)患者在圍手術(shù)期發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥及手術(shù)指標的影響進行了研究，為胃癌手術(shù)的護理標準制定提供更多參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月—2022年2月福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)院 / 福建省腫瘤醫(yī)院收治的60例胃癌手術(shù)患者，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，胃癌手術(shù)患者對本次調(diào)查均知情了解且為自愿參與并簽署知情同意書，按照護理管理方式的差異分入觀察組和對照組，每組各30例，兩組胃癌手術(shù)患者年齡、體質(zhì)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

表1 （續(xù)）

1.2 胃癌手術(shù)患者納入標準與排除標準

納入標準：（1）均通過病理學(xué)、影像學(xué)檢查、臨床體征檢查確診為胃癌；（2）均與手術(shù)指征相符并接受手術(shù)治療；（3）具備一定文化知識，無溝通交流障礙或精神異常。排除標準：（1）為18歲以下的未成年者；（2）合并有胃出血、腸梗阻、腸穿孔者；（3）臨床資料不完整。

1.3 方法

1.3.1 對照組 胃癌手術(shù)患者采用常規(guī)護理干預(yù)，即保持手術(shù)室中溫度為23℃作用，濕度55.0%左右，護理人員加強手術(shù)期間的護理配合，嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征，密切配合醫(yī)師開展手術(shù)操作，保障手術(shù)高效順利進行。

1.3.2 觀察組 胃癌手術(shù)患者在護理期間采用手術(shù)室護理安全干預(yù)機制，包括：（1）建立健全完善的護理風險管理制度，并加強考核力度，要求手術(shù)室負責人嚴格貫徹落實安全管理機制，規(guī)范手術(shù)室護理操作，執(zhí)行各項措施；根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》[4]等相關(guān)資料，預(yù)先明確手術(shù)室護理期間存在的各種護理安全風險，總結(jié)分析各項安全隱患，防止類似問題再次出現(xiàn)；（2）明確護理風險管理職責，由手術(shù)室責任人員牽頭組織監(jiān)督，對手術(shù)室工作人員進行職責劃分、責任到人，確保各項護理安全管理措施落實到位，并注意隨時掌握了解相關(guān)信息，定期組織會議討論，明確手術(shù)室護理中的各項問題、解決方案，以防止安全事故發(fā)生；（3）完善應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)充分結(jié)合科室具體情況制定出完善的應(yīng)急措施，如預(yù)防患者墜床、摔傷等意外等風險，并對各項胃癌手術(shù)中的并發(fā)癥發(fā)生風險做好預(yù)防，例如針對于胃癌術(shù)中容易發(fā)生低體溫的問題，護理人員密切監(jiān)測患者的體溫變化、對溫度變化的感覺舒適度、預(yù)先加熱各種輸注液體、血制品等，并在術(shù)中使用電熱毯維護患者的體溫在正常范圍；在對患者實施高頻電刀切除時容易發(fā)生電灼傷，所以要注意流程規(guī)范，要注意檢查患者身體金屬物品是否全部去除，防止電流泄露，要密切監(jiān)測高頻電刀的應(yīng)用，使用前檢查其導(dǎo)線及負極板工作性能；針對于壓瘡發(fā)生率較高的問題，護理人員一方面要用約束帶固定好患者體位，同時可借助于啫喱墊、泡沫敷料等材料墊在患者骨隆突部位，并合理調(diào)整手術(shù)體位，減少受壓面積，在條件允許的前提下對患者受壓部位進行按摩，促進血液流通；（4）定期組織手術(shù)室護理人員接受培訓(xùn)學(xué)習，增強護理人員安全意識和防范能力，特別是對于部分基礎(chǔ)不理想、性格不穩(wěn)定、護理服務(wù)態(tài)度差的護理人員，配合以全面有效的安全培訓(xùn)課有效增強其專業(yè)能力和責任意識；（5）加強對安全問題監(jiān)督制度落實情況的考核，進步通過規(guī)范制度強化手術(shù)室護理人員安全意識以及護理人員識別風險、衡量風險以及分析風險的能力，最大限度地減少手術(shù)期間的風險，保障胃癌手術(shù)安全高效的進行。

1.4 觀察指標

1.4.1 比較兩組胃癌手術(shù)患者各項手術(shù)指標 指標包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量。

1.4.2 比較兩組胃癌手術(shù)患者手術(shù)前后焦慮抑郁不良心理評分改善情況 焦慮判定通過漢密爾頓焦慮量表[5]進行，漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）由Hamilton于1959年編制。最早是精神科臨床中常用的量表之一，包括14個項目，采用0～4分的5級評分法，各級的標準為：0分：無癥狀；1分：輕；2分：中等；3分：重；4分：極重，評分超過29分則表示存在嚴重焦慮，該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.74，具有較好的信度。抑郁判定通過漢密爾頓抑郁量表[6]進行，漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）是由Hamilton于1960年編制，是臨床上評定抑郁狀態(tài)時應(yīng)用得最為普遍的量表。本量表有17項，各級的標準為：0分：無癥狀；1分：輕；2分：中等；3分：重；4分：極重，分值超過35分則表示存在嚴重抑郁，該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.78，具有較好的信度。

1.4.3 比較兩組胃癌手術(shù)患者壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率及護患糾紛率 并發(fā)癥包括壓瘡、低體溫、電灼傷。

1.4.4 比較兩組患者滿意度 滿意度調(diào)查通過醫(yī)院自擬調(diào)查表進行，分值為0～100分，90分及以上為非常滿意，60～89分為滿意，60分以下為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃癌手術(shù)患者手術(shù)指標比較

觀察組胃癌手術(shù)者平均手術(shù)時間明顯短于對照組胃癌手術(shù)者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），平均出血量明顯低于對照組胃癌手術(shù)者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胃癌手術(shù)患者手術(shù)指標比較 （±s）

表2 兩組胃癌手術(shù)患者手術(shù)指標比較 （±s）

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2.2 兩組胃癌手術(shù)患者干預(yù)前后焦慮抑郁心理評分改善比較

兩組胃癌手術(shù)患者術(shù)前焦慮抑郁不良心理評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后各項評分均顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組焦慮抑郁不良心理評分下降幅度顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組胃癌手術(shù)患者抑郁焦慮評分比較（分，±s）

表3 兩組胃癌手術(shù)患者抑郁焦慮評分比較（分，±s）

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表3 （續(xù)）

2.3 兩組胃癌手術(shù)患者壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率及護患糾紛率比較

觀察組胃癌手術(shù)者壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率及護患糾紛率明顯低于對照組胃癌手術(shù)者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組胃癌手術(shù)患者壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率及護患糾紛率比較 [例（%）]

2.4 兩組胃癌手術(shù)患者滿意率比較

觀察組胃癌手術(shù)者滿意度明顯高于對照組胃癌手術(shù)者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組胃癌手術(shù)患者滿意率比較 [例（%）]

3 討論

3.1 護理安全干預(yù)機制對患者手術(shù)指標及抑郁焦慮影響

本次研究通過對觀察組胃癌手術(shù)患者采取了手術(shù)室護理安全干預(yù)機制，并與常規(guī)護理進行了對比，觀察組胃癌手術(shù)者平均手術(shù)時間明顯短于對照組胃癌手術(shù)者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），平均出血量明顯低于對照組胃癌手術(shù)者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組胃癌手術(shù)患者術(shù)前焦慮抑郁不良心理評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后各項恐懼評分均顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組焦慮抑郁不良心理評分下降幅度顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過對手術(shù)操作流程、手術(shù)期間護理配合規(guī)范等流程和各個環(huán)節(jié)予以了規(guī)范，確保手術(shù)更加科學(xué)、規(guī)范、有序地進行，縮短了手術(shù)操作時間，減少了出血量，提高了手術(shù)效率，對患者而言，患者對安全干預(yù)機制的認識，增加患者安全感，術(shù)前緊張、焦慮心理得到緩解，患者焦慮和抑郁也得到改善。

3.2 護理安全干預(yù)機制能有效降低手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率及護患糾紛發(fā)生率

一些研究者提出，胃癌手術(shù)的時間往往較長，是引發(fā)壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生的高危環(huán)節(jié)，加強手術(shù)室的護理配合對于提升手術(shù)效果和患者的預(yù)后具有非常積極的影響[7]。觀察組胃癌手術(shù)者壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率及護患糾紛率明顯低于對照組胃癌手術(shù)者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見手術(shù)室護理安全干預(yù)機制能有效降低胃癌手術(shù)患者壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率，分析其原因，胃癌手術(shù)時間往往較長，導(dǎo)致患者長時間處于機體散熱量明顯增大的狀態(tài)下，容易發(fā)生低體溫等并發(fā)癥，而術(shù)中長時間體位限制則會加重壓瘡發(fā)生率，通過采用手術(shù)室護理安全干預(yù)機制則是在手術(shù)之前通過資料查詢、往期經(jīng)驗總結(jié)等方式在手術(shù)之前便對以上并發(fā)癥及其它各種安全風險進行了預(yù)測，并提早采取相應(yīng)的預(yù)防措施，而不是在并發(fā)癥發(fā)生之后再行處理，大大減少了并發(fā)癥等安全風險事件發(fā)生，同時以更佳的手術(shù)效果和更加專業(yè)的服務(wù)贏得了患者的信任，減少了護患糾紛的發(fā)生[8-9]，這一結(jié)論也與熊佳佳等[10]所報道的結(jié)論相符。

3.3 護理安全干預(yù)機制提高圍手術(shù)期患者滿意度

隨著當前胃癌發(fā)病率持續(xù)高升，對于胃癌的防治也越來越受到重視。當前臨床對于已進展至晚期的胃癌患者往往會應(yīng)用胃癌根治術(shù)予以治療[11-12]。雖然該手術(shù)能夠有效將病灶切除，提高治愈率和患者的生存率，而由于手術(shù)的創(chuàng)傷性，胃癌手術(shù)在切除病灶的同時也會導(dǎo)致患者身心遭受了很大的痛苦與創(chuàng)傷，患者預(yù)后不理想。所以，加強患者的護理配合非常重要[13-17]，實施護理安全干預(yù)機制，患者安全感得到滿足，患者在術(shù)前生理、心理狀況得到最大程度改善，對術(shù)后康復(fù)有重要促進作用，因此患者滿意度明顯高于對照組胃癌手術(shù)者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，實施護理安全干預(yù)機制，減少患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，優(yōu)化手術(shù)指標，提高患者滿意度，具有良好效果。

綜上所述，護理安全干預(yù)機制在圍手術(shù)期胃癌患者應(yīng)用中有良好的效果，應(yīng)用價值較高，值得推廣。