黃君劍 黃麗麗 賴愛(ài)珍

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的重要科室之一，是對(duì)醫(yī)用物品進(jìn)行回收、清洗、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放等統(tǒng)一專業(yè)化管理的場(chǎng)所[1]。消毒供應(yīng)中心鏈接的是全院科室的醫(yī)用物品的質(zhì)量，高質(zhì)量的護(hù)理工作保證了患者的安全，也是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。在消毒供應(yīng)中心，無(wú)菌物品的存儲(chǔ)及消毒是一項(xiàng)關(guān)鍵工作，應(yīng)完善質(zhì)量控制過(guò)程的相關(guān)記錄，確保物品的安全。然而，在各個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)無(wú)菌物品使用前的管理缺乏質(zhì)量監(jiān)督，在檢查中筆者發(fā)現(xiàn)了許多需要改進(jìn)的方面。思維導(dǎo)圖又叫心智圖，它運(yùn)用圖文并重的形式將一串枯燥的信息變成高度組織性的圖形，幫助理解記憶，啟發(fā)發(fā)散性的相關(guān)思考，研究表明思維導(dǎo)圖在臨床護(hù)理管理中可以有效提升管理效果[3]。監(jiān)督管理模式最初是應(yīng)用于工程質(zhì)量安全中，隨后在臨床中進(jìn)行應(yīng)用有效規(guī)范了消毒供應(yīng)中心和臨床科室的工作流程[4]?；诖吮尘?，為確保無(wú)菌物品的有效、安全使用，提升護(hù)理管理質(zhì)量，本研究采用思維導(dǎo)圖聯(lián)合監(jiān)督管理模式應(yīng)用至消毒供應(yīng)中心的護(hù)理管理中，對(duì)臨床科室無(wú)菌物品管理進(jìn)行監(jiān)督檢查，取得了良好的成效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于消毒供應(yīng)中心的臨床護(hù)士19名為本研究的研究對(duì)象，2020年7—12月對(duì)消毒供應(yīng)中心工作人員實(shí)施常規(guī)管理，設(shè)為對(duì)照組；2021年1—6月對(duì)所有工作人員實(shí)施思維導(dǎo)圖聯(lián)合監(jiān)督管理模式，并設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究過(guò)程中未出現(xiàn)人員調(diào)動(dòng)；（2）在本科室工作時(shí)間≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非正常休假時(shí)間超過(guò)7 d者。護(hù)士女性16名、男性3名，平均年齡為（37.56±6.24）歲，年齡27～54歲，主管護(hù)師9名，護(hù)師7名，護(hù)士3名；在消毒供應(yīng)中心的平均工作年限為（8.24±2.77）年，本科室工作年限在4～21年。兩組研究對(duì)象相同，可進(jìn)行對(duì)比，且同意參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予消毒供應(yīng)中心工作人員實(shí)施常規(guī)管理。管理方案包括：（1）確定消毒供應(yīng)中心工作人員的職責(zé)。多名護(hù)士主要負(fù)責(zé)消毒物品的回收、清洗、消毒、干燥、器械檢查保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、分類及發(fā)放；（2）把控工作的質(zhì)量，每日專人負(fù)責(zé)消毒物品的清潔和消毒；專人確定各科室的無(wú)菌物品包裝基數(shù)并做好記錄；專人負(fù)責(zé)配送。

1.2.2 觀察組 觀察組給予所有工作人員實(shí)施思維導(dǎo)圖聯(lián)合監(jiān)督管理模式。管理方案包括以下內(nèi)容：（1）成立思維導(dǎo)圖聯(lián)合監(jiān)督管理模式的干預(yù)小組：小組成員包括感染科科長(zhǎng)、護(hù)理部主任、消毒供應(yīng)中心護(hù)士長(zhǎng)及全體護(hù)士。感染科科長(zhǎng)、護(hù)理部主任及護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)《消毒供應(yīng)中心規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心室消毒員崗位培訓(xùn)教程》定制為思維導(dǎo)圖（見(jiàn)圖1）并進(jìn)行院內(nèi)審核，3名管理人員負(fù)責(zé)消毒供應(yīng)中心工作的質(zhì)量把控、監(jiān)督及對(duì)其他工作人員的知識(shí)培訓(xùn)。（2）分組培訓(xùn)啟動(dòng)監(jiān)督模式：將消毒供應(yīng)中心護(hù)士分為2個(gè)小組，每組9人，各確認(rèn)1名組長(zhǎng)，選擇主管護(hù)師以上級(jí)別執(zhí)行護(hù)理程序中進(jìn)行互相監(jiān)督。將以上審核通過(guò)的思維導(dǎo)圖內(nèi)容由護(hù)士長(zhǎng)向全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。（3）監(jiān)督管理在消毒供應(yīng)中心的實(shí)施：兩組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督對(duì)方小組工作人員在消毒無(wú)菌物品中是否規(guī)范，主要包括無(wú)菌物品的存放環(huán)境和設(shè)施、儲(chǔ)物柜的清潔度、擺放原則、是否分類存放、無(wú)菌物品的質(zhì)量和有效性管理等，若出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)記錄。并于每周五科內(nèi)“消毒供應(yīng)質(zhì)控會(huì)”中匯報(bào)各組出現(xiàn)的問(wèn)題，組內(nèi)對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析并總結(jié)，找出存在的問(wèn)題和原因。感染科科長(zhǎng)、護(hù)理部主任、消毒供應(yīng)中心護(hù)士長(zhǎng)組成臨床無(wú)菌物品質(zhì)控小組，每月對(duì)全院臨床科室無(wú)菌物品管理進(jìn)行例行共計(jì)3次的監(jiān)督，在正常發(fā)放過(guò)程中及時(shí)提出臨床科室無(wú)菌物品管理不規(guī)范問(wèn)題。根據(jù)檢查落實(shí)中的實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整檢查內(nèi)容重點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)無(wú)菌包裝破損情況的檢查，總結(jié)改進(jìn)檢查結(jié)果，以評(píng)估消毒供應(yīng)中心監(jiān)管模式的可行性。在整改過(guò)程中，針對(duì)每次檢查中出現(xiàn)的消毒袋基數(shù)與記錄不符等較為突出的問(wèn)題，立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)整改。每月進(jìn)行干預(yù)小組內(nèi)全員及臨床科室負(fù)責(zé)對(duì)接的護(hù)士共同參與會(huì)議，會(huì)議指出無(wú)菌物品管理及配送中出現(xiàn)的問(wèn)題，并在會(huì)中討論，集思廣益，提出問(wèn)題并討論如何整改，做好會(huì)議記錄，會(huì)后將整改措施整理為思維導(dǎo)圖的形式進(jìn)行發(fā)放學(xué)習(xí)，最終確定完整的消毒供應(yīng)中心實(shí)施流程。

圖1 消毒供應(yīng)中心崗位規(guī)范思維導(dǎo)圖

1.3 觀察指標(biāo)

（1）無(wú)菌物品的管理情況：包括2個(gè)維度，分別為無(wú)菌物品標(biāo)準(zhǔn)化程度及無(wú)菌物品丟失率。無(wú)菌物品標(biāo)準(zhǔn)化程度表示為在監(jiān)督檢查中物品的清洗、消毒及包裝的檢驗(yàn)結(jié)果合格率=總合格次數(shù)/總檢驗(yàn)次數(shù)×100%；無(wú)菌物品丟失率=平均遺失包裹數(shù)/單次檢驗(yàn)包裹總數(shù)×100%。

（2）消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量的管理情況：采用科室自制的“消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷”進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，包括兩個(gè)維度，分別為安全識(shí)別意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，各維度50分，共計(jì)100分，分值越高則表示消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x-±s）表示，組間比較t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組無(wú)菌物品的管理情況

觀察組無(wú)菌物品標(biāo)準(zhǔn)化程度（清洗、消毒、包裝的合格率）高于對(duì)照組，且無(wú)菌物品丟失率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表1。

表1 兩組無(wú)菌物品的清洗、消毒、包裝的合格率及丟失率情況比較 [次（%）]

2.2 比較兩組消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量的管理情況

觀察組護(hù)士的安全識(shí)別意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表2。

表2 兩組消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量情況比較（分， ±s）

表2 兩組消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量情況比較（分， ±s）

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3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，消毒供應(yīng)中心已成為醫(yī)院發(fā)展不可或缺的部門，成為醫(yī)院無(wú)菌物品的重要保障之地。消毒供應(yīng)中心提供清潔、消毒及無(wú)菌物品[5]。因此，消毒供應(yīng)中心在無(wú)菌物品標(biāo)準(zhǔn)化管理方面具有較強(qiáng)的專業(yè)性，要充分認(rèn)識(shí)到無(wú)菌物品標(biāo)準(zhǔn)化管理的重要意義。同時(shí)消毒供應(yīng)中心要嚴(yán)格控制無(wú)菌物品使用全過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)化，并提高消毒供應(yīng)中心的護(hù)理質(zhì)量。研究表明，臨床科室無(wú)菌物品管理不規(guī)范的比例已達(dá)18.21%，主要集中在收、發(fā)、存、用4個(gè)環(huán)節(jié)[6]。臨床科室對(duì)無(wú)菌物品的管理確保了患者的安全?？剖覠o(wú)菌物品最終使用的質(zhì)量控制越來(lái)越受到護(hù)理專家的重視[7]。臨床護(hù)士對(duì)無(wú)菌物品的標(biāo)準(zhǔn)化管理缺乏了解[8]。因此，消毒供應(yīng)中心的工作人員要充分發(fā)揮業(yè)務(wù)能力，在護(hù)理部、感染科聯(lián)合消毒供應(yīng)中心的的指導(dǎo)下，科學(xué)提高臨床科室消毒物品管理的規(guī)范性，提升消毒供應(yīng)中心的護(hù)理管理質(zhì)量[9]。

本研究結(jié)果顯示觀察組無(wú)菌物品標(biāo)準(zhǔn)化程度中無(wú)菌物品的清洗、消毒、包裝的合格率均高于對(duì)照組，且無(wú)菌物品丟失率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），表明通過(guò)思維導(dǎo)圖聯(lián)合監(jiān)督管理模式在消毒供應(yīng)中心應(yīng)用后效果顯著?？紤]到該模式加強(qiáng)了對(duì)無(wú)菌物品管理的監(jiān)督，該消毒供應(yīng)中心護(hù)士長(zhǎng)對(duì)無(wú)菌物品管理進(jìn)行規(guī)范的思維導(dǎo)圖方式的教學(xué)培訓(xùn)后，發(fā)現(xiàn)臨床出院無(wú)菌物品清點(diǎn)記錄、存放環(huán)境不規(guī)范等問(wèn)題[10]。在監(jiān)督管理實(shí)施過(guò)程中，感染科、護(hù)理部和消毒供應(yīng)中心分析了產(chǎn)生問(wèn)題的主要原因包括臨床科室及消毒供應(yīng)中心工作人員工作中的問(wèn)題：（1）臨床科室中的對(duì)接管理人員忽視了無(wú)菌物品基數(shù)的重要性；（2）臨床工作人員對(duì)存放在無(wú)菌袋內(nèi)的無(wú)菌物品和過(guò)期袋的保管和使用缺乏相關(guān)知識(shí)；（3）消毒供應(yīng)中心配送、科室清點(diǎn)不規(guī)范，造成滅菌袋包裝松散、標(biāo)簽破損，甚至可能造成滅菌袋破損；（4）護(hù)理部無(wú)專人檢查無(wú)菌物品，科室管理人員對(duì)無(wú)菌物品檢查缺乏足夠的監(jiān)督[11]。本研究主要研究方向從消毒供應(yīng)中心人員角度出發(fā)進(jìn)行整改，效果顯著。但同時(shí)應(yīng)該注重如何提高臨床用戶對(duì)包裝中無(wú)菌器械的認(rèn)知，這是未來(lái)需要研究的問(wèn)題。因此認(rèn)識(shí)工作中的問(wèn)題并作出持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)至關(guān)重要，賈桂林[12]通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理法顯著提升了消毒供應(yīng)中心可復(fù)用器械消毒的效果。在每月質(zhì)控會(huì)議中邀請(qǐng)臨床科室對(duì)接工作人員參會(huì)，提出問(wèn)題并給予解決方案后發(fā)現(xiàn)，臨床科室對(duì)無(wú)菌物品管理有所加強(qiáng)，同時(shí)保證了消毒供應(yīng)中心無(wú)菌物品標(biāo)準(zhǔn)化程度[13]。本研究結(jié)果顯示觀察組護(hù)士的安全識(shí)別意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），考慮到通過(guò)每日分組監(jiān)督、每周總結(jié)匯報(bào)及每月的質(zhì)控大會(huì)能夠有效提升工作人員在消毒、配送中的安全意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)[14]，同時(shí)組織新型思維導(dǎo)圖的培訓(xùn)方式能夠使得護(hù)士在更短的時(shí)間獲取更有效的信息，可以充分發(fā)揮自己在無(wú)菌物品管理方面的業(yè)務(wù)能力，積極參與到臨床科室無(wú)菌物品管理工作中，并強(qiáng)化工作過(guò)程中的安全意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)[15]。

本課題在研究過(guò)程中通過(guò)總結(jié)和改進(jìn)將消毒供應(yīng)中心監(jiān)管模式中的內(nèi)容進(jìn)行模式優(yōu)化，該模式的特點(diǎn)呈動(dòng)態(tài)化變化[16]，根據(jù)問(wèn)題調(diào)整方案，在醫(yī)院護(hù)理部、感染科科的指導(dǎo)和協(xié)助下，以消毒供應(yīng)中心為牽頭，按照消毒供應(yīng)中心無(wú)菌物品管理規(guī)范，完善醫(yī)院無(wú)菌臨床用品儲(chǔ)存使用相關(guān)管理制度[17]。此外，消毒供應(yīng)中心工作人員在每月質(zhì)控對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行督促整改，同時(shí)進(jìn)行總結(jié)，且思維導(dǎo)圖模式可有效提升工作人員對(duì)自身職責(zé)的了解程度[18-19]。對(duì)納入消毒供應(yīng)中心的監(jiān)督管理和檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，對(duì)存在的主要問(wèn)題進(jìn)行分析改進(jìn)。同時(shí)本研究以《消毒供應(yīng)中心規(guī)范》[20]和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心室消毒員崗位培訓(xùn)教程》[21]作為參考及執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，該研究結(jié)果為未來(lái)消毒供應(yīng)中心的管理標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心采取思維導(dǎo)圖聯(lián)合監(jiān)督管理模式對(duì)無(wú)菌物品進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)無(wú)菌物品規(guī)范管理的理念，提升工作中護(hù)理安全意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，同時(shí)保證了無(wú)菌物品滅菌效果和安全使用的閉環(huán)管理，提高了臨床科室無(wú)菌物品的規(guī)范管理和安全使用。