楊惠生 周華紅 危槧罡 黃秀治

胃脘痛是指上腹部接近心窩位置反復(fù)發(fā)生疼痛的疾病，主要臨床表現(xiàn)為胃脘脹痛、消化不良、四肢畏寒、神情倦怠、脈搏沉細、舌苔白等，誘發(fā)胃脘痛產(chǎn)生的誘因與外感六淫、飲食不節(jié)、憂思過慮、煩惱不安等相關(guān)[1]，其證型分類中最常見的是脾胃虛寒型，此證型屬于虛癥，是由胃失和降、脾胃氣虛所致，臨床治療一般選擇藥物控制，常規(guī)西藥雖能緩解胃不適癥狀，但是其復(fù)發(fā)率高，一旦停藥后會再次發(fā)病，而且長期口服西藥對脾胃和肝臟損害大，因此本文推薦采取中醫(yī)治療[2-3]?；诖?，文章將以中醫(yī)辨證論治和辨證施護的中醫(yī)思想對收治的脾胃虛寒型胃脘痛患者展開研究，旨在分析中藥穴位貼敷+隔姜灸輔助護理干預(yù)的效果和價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時間為2020年3月—2021年6月，統(tǒng)計出78例脾胃虛寒型胃脘痛患者展開系統(tǒng)研究，按照電腦隨機分配法分組，對照組39例，男∶女=24∶15，年齡24～65歲，平均（45.02±4.22）歲，病史2個月～5年，平均（2.49±0.15）年；觀察組39例，男∶女=23∶16，年齡25～66歲，平均（46.33±4.48）歲，病史3個月～5年，平均（2.51±0.16）年。納入的兩組資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準：經(jīng)胃鏡檢查確診，符合《中醫(yī)證診斷療效標(biāo)準》中有關(guān)胃脘痛證型中的脾胃虛寒型診斷標(biāo)準；年齡≥18歲；未自行服用任何藥物。排除標(biāo)準：合并惡性腫瘤、其他胃腸道疾??；重要臟器功能不全者；藥物過敏體質(zhì)；認知、溝通障礙；心腦血管疾?。痪癞惓?；哺乳期和妊娠期女性?；颊咧椴⒁押炇鹜鈺?jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)治療，遵醫(yī)囑服用抑酸、護胃及促進胃動力藥物治療，口服奧美拉唑（國藥準字H20044871，生產(chǎn)商：山東新時代藥業(yè)有限公司，規(guī)格10 mg），每次20 mg，每天1次，口服硫糖鋁（國藥準字H34021370，生產(chǎn)商：淮南佳盟藥業(yè)有限公司，規(guī)格0.25 g），每次0.25 g，每天3次，于餐前1 h嚼碎服用，堅持用藥治療1個月。觀察組予以中藥穴位貼敷+隔姜灸輔助護理干預(yù)，中藥穴位貼敷：取藥材白芷、細辛、生芥子、定向、白胡椒、肉桂、吳茱萸等研磨成粉，將藥粉和黃酒、甘油調(diào)和成泥狀后，分別在雙側(cè)脾俞、胃俞、足三里、關(guān)元、中脘、神闕穴進行貼敷，每天貼敷1次，每貼時長2～4 h，堅持貼敷2周；隔姜灸：取新鮮的生姜切成厚度為0.2～0.3 mm的片狀，將姜片分別置于中脘穴、神闕穴上方，然后在上部點燃錐形艾柱，每天1次[2]。連續(xù)治療2周。治療的基礎(chǔ)上配合護理干預(yù)，具體內(nèi)容：（1）治療措施：掌握隔姜灸和穴位貼敷的治療時間，中藥貼敷最好不易超過4 h，否則會導(dǎo)致局部皮膚出現(xiàn)紅腫、瘙癢、過敏等反應(yīng)，每次穴位貼敷后用清水清洗皮膚并涂抹抗過敏藥膏，而隔姜灸治療期間保持平臥后不可隨意改變體位，根據(jù)患者的皮膚耐受性和病情程度調(diào)整姜片厚度，如果點燃艾柱后感到灼燒痛，可輕輕提起姜片，以防皮膚燙傷，定時詢問患者的感受，如有不適可停止艾柱燃燒，同時要注意防止艾灰脫落傷及皮膚，注意治療后不宜即刻洗澡和吹風(fēng)，以免毛孔張開發(fā)生風(fēng)寒[3]。（2）飲食生活調(diào)理：治療期間飲食以清淡、易消化為主，多飲水，進食新鮮果蔬，少食辛辣、油膩、生冷等刺激物，不可暴飲暴食，少食海鮮、牛肉等發(fā)物，多進食暖胃健脾的食物，如雞蛋、羊肉、蓮子、大棗、桂圓、瘦豬肉、山藥、茯苓等，多喝養(yǎng)胃的暖粥，盡量避免熬夜、吃夜宵，戒煙戒酒，忌喝咖啡、濃茶等，規(guī)律作息時間，保持足夠的睡眠，日常用藥前要仔細閱讀說明書，避開對胃黏膜有刺激性作用的藥物。（3）心理疏導(dǎo)：多與患者溝通、交流、認真傾聽其主訴，予以專業(yè)指導(dǎo)，解答患者提出的疑問，詢問其治療不適和感受，并鼓勵和安慰患者調(diào)整不良心態(tài)，積極排泄內(nèi)心不悅，通過聽音樂、深呼吸、有氧運動等方式轉(zhuǎn)移情緒注意力，學(xué)會自我負面心態(tài)轉(zhuǎn)移，保持樂觀、愉悅的狀態(tài)積極面對治療和生活，支持患者多結(jié)交朋友，樹立自信心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)效果對比：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評估，顯效為胃部不適癥狀完全消失，其胃脘痛積分下降90%以上，胃鏡顯示病灶消失；有效為胃部不適癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其胃脘痛積分下降50%左右，胃鏡顯示病灶部分愈合；無效為胃部不適癥狀未緩解甚至加重，胃脘痛積分下降不足30%[4]。總有效率為顯效率和有效率之和。

（2）采用簡易健康生活量表（short form of 36 health survey questionnaire，SF-36）測評其生活狀態(tài)，主要對軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總的健康狀況、活力、社會功能、情緒角色和心理衛(wèi)生8個維度進行測定，每項指標(biāo)0～100分，得分越高其生活質(zhì)量越好[5]。

（3）胃痛程度用視覺模擬評估表（visual analog scale，VAS）評價，分值范圍0～10分，0分無痛，10分劇痛，分值與疼痛程度成正比。根據(jù)患者的癥狀程度評估胃脘痛積分，0分無痛，4分重度疼痛，積分越高其癥狀越嚴重[6]。

（4）中醫(yī)癥狀評分：主要分析上腹不適評分、饑不欲食評分及惡心嘔吐評分，未見任何癥狀提示為0分，偶見中醫(yī)癥狀發(fā)生提示為1分，出現(xiàn)較為嚴重的中醫(yī)癥狀，中醫(yī)癥狀間斷發(fā)生提示為2分，呈出現(xiàn)相對嚴重的中醫(yī)癥狀、中醫(yī)癥狀持續(xù)發(fā)生提示為3分[7]。

（5）胃功能指標(biāo)水平：對比兩組患者的胃泌素（gastrin，GS）、胃蛋白酶原Ⅰ（pepsinogen-Ⅰ，PG Ⅰ）及胃蛋白酶原Ⅱ（pepsinogen-Ⅱ，PGⅡ）等胃功能指標(biāo)，記錄最終的相關(guān)數(shù)據(jù)即可[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

借助SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，采用Excel進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，以n（%）表示計數(shù)資料，同時使用χ2展開數(shù)據(jù)檢驗，以（x-±s）表示計量資料，同樣采用t檢驗，組間數(shù)據(jù)以單因素方差進行分析，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)均采用中位數(shù)進行直接表示，若數(shù)據(jù)提示為P＜0.05，表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)效果對比

觀察組患者治療干預(yù)后的臨床總有效率（97.44%）顯著比對照組（71.79%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)效果對比 [例（%）]

2.2 SF-36評分比較

經(jīng)治療干預(yù)后觀察組患者的各方面SF-36評分均明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 SF-36評分比較（分，±s）

表2 SF-36評分比較（分，±s）

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表2 （續(xù)）

2.3 疼痛評分和胃脘痛積分對比

干預(yù)前的各評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)治療后觀察組患者的VAS評分和胃脘痛胃脘痛積分顯著比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 疼痛評分和胃脘痛積分對比（分，±s）

表3 疼痛評分和胃脘痛積分對比（分，±s）

注：組內(nèi)干預(yù)前后對比，*P＜0．05。

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2.4 中醫(yī)癥狀評分

以表4所示，兩組患者干預(yù)前的中醫(yī)癥狀上腹不適評分、饑不欲食評分與惡心嘔吐評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后相較于對照組，觀察組患者的中醫(yī)癥狀上腹不適評分、饑不欲食評分與惡心嘔吐評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 對比分析中醫(yī)癥狀評分（分，±s）

表4 對比分析中醫(yī)癥狀評分（分，±s）

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表4 （續(xù)）

2.5 胃功能指標(biāo)水平

以表5所示，兩組患者干預(yù)前的胃功能指標(biāo)胃泌素、胃蛋白酶原Ⅰ以及胃蛋白酶原Ⅱ水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后相較于對照組，觀察組患者的胃功能指標(biāo)胃泌素、胃蛋白酶原Ⅰ以及胃蛋白酶原Ⅱ水平較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表5 對比分析胃功能指標(biāo)水平（ng/mL，±s）

表5 對比分析胃功能指標(biāo)水平（ng/mL，±s）

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表5 （續(xù)）

3 討論

胃脘痛也叫胃痛，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)認為胃脘痛屬于胃炎或消化性潰瘍等，主要病因是飲食不節(jié)、幽門螺旋桿菌感染以及情志抑郁和抽煙酗酒等，而中醫(yī)辨證以虛實、寒熱、氣血和緩急為主，脾胃虛寒證屬于虛癥，主要因胃久病、勞累、飲食寒涼、辛辣等損害脾陽所致，癥狀為胃隱痛、喜溫喜按，不喜涼，臨床針對脾胃虛寒證胃脘痛的治療應(yīng)以消除虛寒、調(diào)理脾胃、溫經(jīng)活血等為主[9-10]。脘腹脹痛作為慢性胃炎的主證，胃鏡可對患者進行明確的診斷，進而分析不同程度的糜爛、出血，臨床中醫(yī)學(xué)表明，該項疾病隸屬于 “胃痛”“痞滿”“嘈雜”“吞酸”等范疇，常見證為脾胃虛寒，因此，緩解虛寒作為緩解胃脘痛的重要環(huán)節(jié)，治療原則為溫中健脾、溫經(jīng)散寒等，《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出，該項疾病屬于“寒則熱之”“虛則補之”等范疇。隔姜灸屬于臨床使用較為典型的中醫(yī)針灸治療方法之一，治療原理為借助艾葉發(fā)揮溫中、逐冷、除濕等功效，其中鮮生姜中包含姜辣素與多種揮發(fā)油。借助艾灸熱力作用，順纖維滲透到人體的各種穴位，使得藥物有效成分實現(xiàn)開泄腠理以溫?zé)嶂Ч?，直接作用于患者的病灶，最大程度上發(fā)揮溫經(jīng)散寒止痛等功效，即為“寒則熱之”具體效果。目前，西醫(yī)多采用質(zhì)子泵抑制劑與抗生素聯(lián)合方案對慢性胃炎進行治療，但是長時間使用西藥均會增加抗藥性，停藥后病情容易反復(fù)，不能夠取得較為理想的臨床治療效果。

西醫(yī)治療胃脘痛主要以抑酸、促進胃動力和保護胃黏膜等為主，但是其藥效遠不如中醫(yī)效果。本文行中藥穴位貼敷+隔姜灸配合護理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組的干預(yù)總有效率、生活質(zhì)量評分明顯比對照組高，其胃脘痛積分和VAS評分低于對照組，由此證實中醫(yī)辨證施治、施護的價值顯著[11-12]。中藥穴位貼敷屬于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)，選擇具有溫經(jīng)通絡(luò)、止痛活血、散寒溫腎的中藥材在對應(yīng)穴位貼敷，隔姜灸是使用生姜和點繞艾灸柱在穴位上治療，生姜有散寒、開痰等作用，通過燃燒艾灸柱能使藥物快速滲透進組織，散發(fā)體內(nèi)寒氣，通絡(luò)止通，二者結(jié)合能使藥物由表及里，內(nèi)達臟腑，實現(xiàn)內(nèi)外兼治的中醫(yī)原則[13-14]。在治療期間加強飲食、生活、治療事項和情志干預(yù)能快速幫助患者改善不良生活方式，舒緩負面情緒，促使其盡快恢復(fù)健康狀態(tài)[15-16]。穴位貼敷是在針灸學(xué)基礎(chǔ)上采用中藥直接作用患者的腧穴，借助經(jīng)絡(luò)可對機體進行及時的調(diào)整作用，進而發(fā)揮預(yù)防和治療疾病，藥物直達病灶，臨床效果十分肯定，藥物毒副反應(yīng)較少，相對于傳統(tǒng)給藥方式，可有效避免肝臟首過效應(yīng)與腸胃滅活，減少藥物不良反應(yīng)，應(yīng)用前景良好。中醫(yī)外治方法與外科直接療法存在顯著的差異，又可統(tǒng)治外癥，又可內(nèi)病外治。將吳茱萸、肉桂、白胡椒、丁香、生芥子、細辛以及白芷等辛溫發(fā)散藥物直接作用于患者的中藥敷于穴位，可積極發(fā)揮溫胃散寒、通絡(luò)止痛、通經(jīng)走竄等功效。隔姜灸屬于灸法其中的一種，且臨床療效被廣泛醫(yī)生認可，針對虛寒型患者具有良好的疾病效果。生姜味辛、性溫可直接作用于患者的肺、脾、胃經(jīng)，艾絨可發(fā)揮溫中、逐寒、除濕的藥物性質(zhì)，氣味清香易燃燒，火力要求溫和，直接經(jīng)艾柱燃于姜片上可對患者的穴位產(chǎn)生一定的溫?zé)嶙饔?，以艾灸和生姜發(fā)揮雙重功效，最終實現(xiàn)溫經(jīng)散寒、補益脾胃、行氣活血、扶正祛邪等效果。

上述文獻數(shù)據(jù)顯示：觀察組患者治療干預(yù)后的臨床總有效率（97.44%）顯著比對照組（82.05%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)治療干預(yù)后觀察組患者的各方面SF-36評分均明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)治療后觀察組患者的VAS評分和胃脘痛胃脘痛積分顯著比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后相較于對照組，觀察組患者的中醫(yī)癥狀上腹不適評分、饑不欲食評分與惡心嘔吐評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；預(yù)后相較于對照組，觀察組患者的胃功能指標(biāo)胃泌素、胃蛋白酶原Ⅰ以及胃蛋白酶原Ⅱ水平較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？娫录t[2]文獻結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，實驗組總有效率為95%顯著高于對照組總有效率為75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且與上述數(shù)據(jù)結(jié)果存在顯著的一致性，充分驗證了中藥穴位貼敷+隔姜灸聯(lián)合治療脾胃虛寒型胃脘痛患者臨床效果明顯。

綜上所述，中藥穴位貼敷+隔姜灸的藥學(xué)價值相比西藥治療效果更理想，配合針對性護理能縮短病癥疼痛時間，盡早恢復(fù)正常生活和健康身體，值得臨床借鑒、應(yīng)用。