朱偉煒 蘇寅 李榮 雷美珠

坐骨神經(jīng)痛屬于骨科常見疾病，是指患者坐骨神經(jīng)通路以及周圍分布區(qū)域出現(xiàn)疼痛感，為陣發(fā)性、持續(xù)性疼痛，多見于中老年人。腰椎間盤突出癥是導(dǎo)致患者坐骨神經(jīng)痛的重要疾病原因。患者患上腰椎間盤突出癥后椎間盤退行性變化持續(xù)發(fā)展，并對周圍組織造成破壞，壓迫周圍神經(jīng)根以及周圍組織，引發(fā)患者腰腿部疼痛。針刀治療方法是臨床重要的治療方法，能夠幫助患者緩解病癥，改善局部組織受壓迫、刺激的情況，見效十分顯著。有研究指出，坐骨神經(jīng)痛主要與其內(nèi)部脊柱因為腰椎椎間盤病變后所導(dǎo)致的局部刺激以及內(nèi)壓升高有關(guān)，通過針刀治療可以松懈組織、緩解壓力，配合電動牽引治療，可以獲得最佳治療效果[1]?；诖?，于2017年1月—2021年12月研究期間選擇寧德市中醫(yī)院收治的80例坐骨神經(jīng)痛患者進行研究，分析采用針刀方法治療后取得的效果，具體的研究內(nèi)容作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年1月—2021年12月研究期間選擇寧德市中醫(yī)院收治的80例坐骨神經(jīng)痛患者進行研究，采用隨機數(shù)字法將患者分為針刀治療組（40例）與針灸牽引組（40例）。針刀治療組，男22例，女18例，年齡44～64歲，平均年齡（54.15±1.24）歲；病程1.5～7.9年，平均病程（4.71±0.41）年。針灸牽引組，男23例，女17例，年齡43～64歲，平均年齡（54.16±1.25）歲；病程1.6～7.7年，平均病程（4.72±0.42）年。針刀治療組與針灸牽引組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，體現(xiàn)了《腰椎間盤突出癥診治與康復(fù)管理指南》執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腰椎間盤突出癥診治與康復(fù)管理指南》相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）針刀治療禁忌；（2）中斷治療者；（3）合并其他重癥疾?。唬?）隨訪調(diào)查失聯(lián)。

所有坐骨神經(jīng)痛患者知情同意各組治療方案。

1.2 方法

針刀治療組采用針刀治療+電動牽引方案，針灸牽引組采用針灸+電動牽引治療方案，兩組牽引治療方法相一致。

針刀治療：（1）取患者仰臥位；（2）在腹部墊放薄枕；（3）常規(guī)消毒處理；（4）利用影像設(shè)備確定患者病變節(jié)段；（5）確定棘間點、橫突間點；（6）施術(shù)者先從棘間點進刀，松懈椎體間張力；（7）施術(shù)過程中脊柱縱向要與刀口線平行；（8）進刀過程中要垂直，直接達到棘間骨面位置；（9）將刀鋒向上邊緣處調(diào)整，調(diào)整刀口線，轉(zhuǎn)動90°；（10）進行韌帶常態(tài)剝離；（11）完成棘間點操作后再進行橫突間肌、松懈橫突間韌帶進針操作；（12）根據(jù)影響設(shè)備確定的患處從側(cè)面椎間孔進針，并平行于脊柱縱軸線；（13）刀尖內(nèi)側(cè)略有傾斜，進行常規(guī)橫突間韌帶、橫突間肌直到橫突根部，當(dāng)感到明顯的松動感，則可以停止；（14）上述操作完畢后再進行上角橫渡突間韌帶組織松懈，具體定點以及進針操作過程同橫突間肌、松懈橫突間韌帶相一致。

電針治療：（1）選穴：主穴為足少陽、足太陽，并結(jié)合實際情況選擇配穴，配穴主要為阿是穴、承山穴、昆侖穴等；（2）每次選穴數(shù)量為8～10個，常規(guī)施針得氣后開始使用電針進行治療，單次治療時間為20 min，1次/d，連續(xù)治療20 d。

電動牽引：（1）引導(dǎo)坐骨神經(jīng)痛患者（腰椎間盤突出癥所致）在電動牽引床上進行間斷性牽引；（2）參數(shù)控制：壓力值為牽引力F（N）=體質(zhì)量G（kg）×（5±1），時間為20 min；（3）牽引過程中最大牽引力要持續(xù)20 s。間歇時間為20 s；（4）1次/d，連續(xù)治療20 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果：（1）無效治療：坐骨神經(jīng)痛患者（腰椎間盤突出癥所致）癥狀無改善；（2）有效治療：坐骨神經(jīng)痛患者（腰椎間盤突出癥所致）癥狀減輕；（3）顯效治療：坐骨神經(jīng)痛患者（腰椎間盤突出癥所致）癥狀幾乎消失；（4）治療總有效率=（顯效治療+有效治療）例數(shù)/40例×100%[3]。

麥吉爾疼痛問卷表（McGi1l pain questionnaire，MPQ）評分：（1）疼痛評估指數(shù)評分（pain rating index，PRI）；（2）視覺模擬評分法（visual analogue scale / score，VAS）；（2）現(xiàn)時疼痛強度（present pain intensity，PPI）評分。分值越高表明坐骨神經(jīng)痛患者（腰椎間盤突出癥所致）疼痛感越強烈[4]。

獨立生活能力：（1）治療前；（2）治療后。用ADL獨立生活量表（activity of daily living scale，ADL）對坐骨神經(jīng)痛患者（腰椎間盤突出癥所致）治療前后的獨立生活能力進行評價，數(shù)值越高表明疼痛情況越嚴(yán)重[5]。

生活質(zhì)量：（1）治療前；（2）治療后。用SF-36生活質(zhì)量 調(diào) 查 表（medical outcomes study short-form 36，SF-36）對坐骨神經(jīng)痛患者（腰椎間盤突出癥所致）生活質(zhì)量進行評價，數(shù)值越高表明坐骨神經(jīng)痛患者（腰椎間盤突出癥所致）生活質(zhì)量越高[6]。

滿意情況：（1）不滿意；（2）滿意。用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表對坐骨神經(jīng)痛患者（腰椎間盤突出癥所致）的滿意情況進行評價，總分0～10分，數(shù)值越高表明坐骨神經(jīng)痛患者（腰椎間盤突出癥所致）對于治療方案越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 21.0軟件整理所有坐骨神經(jīng)痛患者（腰椎間盤突出癥所致）在研究中的數(shù)據(jù)資料。計量資料用（x-±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗。若P＜0.05，則表示坐骨神經(jīng)痛患者數(shù)據(jù)資料差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療后，針刀治療組治療效果高于針灸牽引組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 治療效果 [例（%）]

2.2 MPQ評分

治療后，針刀治療組MPQ評分低于針灸牽引組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 MPQ評分（分，±s）

表2 MPQ評分（分，±s）

?

2.3 獨立生活能力

治療后，針刀治療組獨立生活能力評分高于針灸牽引組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表3 獨立生活能力（分，±s）

表3 獨立生活能力（分，±s）

?

2.4 生活質(zhì)量

治療前，組間各項生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，針刀治療組生活質(zhì)量高于針灸牽引組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表4。

表4 生活質(zhì)量（分，±s）

表4 生活質(zhì)量（分，±s）

?

2.5 滿意度

治療后，針刀治療組滿意度高于針灸牽引組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表5。

表5 滿意度[例（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥臨床發(fā)病率高，多見于中年群體，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[7]。坐骨神經(jīng)痛是腰椎間盤突出癥最為典型的臨床癥狀，發(fā)作時患者坐臥、站立疼痛，無法進行正常的生活。坐骨神經(jīng)痛患者（腰椎間盤突出癥所致）臨床藥物治療效果并不顯著，主要依賴于手術(shù)、牽引等治療方法，才能夠有效改善患者臨床癥狀[8]。臨床認(rèn)為坐骨神經(jīng)痛發(fā)生機制主要是因為突出髓核對周圍組織的刺激有關(guān)，從而引發(fā)炎性反應(yīng)以及疼痛癥狀，影響了患者正常的神經(jīng)功能[9]。針刀治療方法主要機制是解除過度的壓力，讓腰椎及周圍組織達到力的平衡，從而構(gòu)建穩(wěn)定的力結(jié)構(gòu)，讓脊柱能夠維持功能，并配合電動牽引治療方法維持力的平衡[10]。

本次治療可以得知：（1）治療后，針刀治療組治療效果高于針灸牽引組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療效果主要與坐骨神經(jīng)痛患者（腰椎間盤突出癥所致）臨床癥狀表現(xiàn)有關(guān)。針刀治療方法能夠直接作用于病灶位置，通過松懈組織緩解病變髓核對周圍組織的壓迫，能夠有效緩解患者的疼痛感，有助于患者更快恢復(fù)身體機能，所以針刀治療組患者治療效果更佳[11]。（2）治療后，針刀治療組MPQ評分低于針灸牽引組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。MPQ評分是對患者疼痛等級、疼痛狀況等各個方面進行評估，可以客觀、全面地了解坐骨神經(jīng)痛癥狀表現(xiàn)情況。針刀治療是通過手術(shù)方式直接松懈受累組織，使得患者內(nèi)外肌群能夠處于平衡狀態(tài)，從而獲得更好的針灸治療作用效果，不但能有效降低患者的MPQ評分，而且能夠顯著提升患者預(yù)后恢復(fù)效果[12]。（3）治療后，針刀治療組獨立生活能力評分高于針灸牽引組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。坐骨神經(jīng)痛患者（腰椎間盤突出癥所致）獨立生活能力主要與疼痛狀況有關(guān)，針刀屬于物理治療操作，能夠即刻松懈韌帶等組織，快速恢復(fù)脊柱內(nèi)外力的平衡，減少病變椎間核對周圍組織的影響，緩解局部壓迫，有效改善患者血液循環(huán)狀況，加快局部康復(fù)。同時配合電動牽引治療措施，讓突出組織回位，相比于針灸等緩慢治療方法效果更加明顯，臨床應(yīng)用價值高[13]。（4）治療后，針刀治療組生活質(zhì)量高于針灸牽引組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。生活質(zhì)量包含多個方面，可以對腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛對患者生理、心理各個方面的影響進行評估。針刀治療組生活質(zhì)量評分明顯高于針灸牽引組，主要與針刀治療方法配合電動牽引治療后可以更快地緩解患者局部疼痛感，所以對于患者生活質(zhì)量改善更加明顯[14]。（5）治療后，針刀治療組滿意度高于針灸牽引組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。坐骨神經(jīng)痛患者（腰椎間盤突出癥所致）滿意度主要與疾病疼痛表現(xiàn)、突出髓核改善狀況等有關(guān)，可以發(fā)現(xiàn)針刀治療組在相關(guān)治療上更具優(yōu)勢。臨床治療期間，應(yīng)該靈活應(yīng)用針刀治療方法，不僅可以配合電動牽引治療技術(shù)，還可以聯(lián)合針灸方法改善患者的疼痛，顯著提升患者滿意度。此次研究同之前研究觀點存在一致性，均認(rèn)可針刀治療價值，應(yīng)用效果顯著[15-16]。

綜上所述，坐骨神經(jīng)痛患者（腰椎間盤突出癥所致）采用針刀治療方案能夠更好地改善局部疼痛問題，并且治療效果明顯，顯著提高患者獨立生活能力、生活質(zhì)量，讓其對于治療方案更加滿意，值得進一步推廣、應(yīng)用。