羅唯 李希望 許純銳

糖尿病是中老年群體中的一類常見慢性疾病，相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，受近年我國人口老齡化進(jìn)程加快的影響，糖尿病患病群體也在不斷壯大[1]。糖尿病的發(fā)生主要是因?yàn)闄C(jī)體胰島素分泌缺陷，在沒有得到有效控制的情況下會(huì)持續(xù)引起并加重代謝異常，最終發(fā)展為糖尿病。糖尿病患者會(huì)表現(xiàn)出明顯的血糖水平升高，容易引發(fā)骨質(zhì)疏松癥等多種并發(fā)癥，主要是由于糖尿病會(huì)造成骨代謝紊亂，從而導(dǎo)致機(jī)體骨礦物水平下降，最終引發(fā)骨質(zhì)疏松，如果未能有效治療還可能造成殘疾等嚴(yán)重后果[2]。當(dāng)前臨床對(duì)高齡糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者常用的治療方式為藥物治療，強(qiáng)骨膠囊、阿托伐他汀便是常見的治療藥物[3]。為進(jìn)一步對(duì)比分析單純強(qiáng)骨膠囊與聯(lián)合阿托伐他汀治療對(duì)高齡糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者血糖水平及骨代謝指標(biāo)的影響，文章選取武夷山市立醫(yī)院在2019年7月—2022年2月治療的高齡糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者共計(jì)62例進(jìn)行了研究分析，為高齡糖尿病合并骨質(zhì)疏松的診治后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取武夷山市立醫(yī)院在2019年7月—2022年2月治療的高齡糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者共計(jì)62例，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參與并簽署知情同意書，依據(jù)患者的治療方案差異將其分入研究組（31例）和參考組（31例），兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本組患者均經(jīng)臨床血糖測(cè)試、骨密度測(cè)定結(jié)合患者的病史資料確診為糖尿病合并骨質(zhì)疏松；（2）患者對(duì)本次治療藥物無使用禁忌；（3）患者無神經(jīng)功能異?；蚓裥约膊?。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者治療依從性差；（2）患者存在腎功能障礙等合并癥；（3）患者合并有心、腦、肝等重要臟器功能障礙。

1.3 方法

所有患者均常規(guī)接受胰島素或口服降糖藥物治療，并給予飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)建議，并預(yù)防低血糖發(fā)生，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行如下治療。

1.3.1 參考組治療方法 給予參考組患者單純應(yīng)用強(qiáng)骨膠囊治療，本次所用強(qiáng)骨膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20030007，北京岐黃醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：0.25 g×12粒）每次劑量為1粒，每日3次，治療時(shí)間為6個(gè)月。

1.3.2 研究組治療方法 研究組的治療藥物為強(qiáng)骨膠囊聯(lián)合阿托伐他汀，本組所用的強(qiáng)骨膠囊與藥品信息與使用方法與參考組一致，本次所用的阿托伐他?。▏帨?zhǔn)字H20051407，輝瑞制藥有限公司，10 mg×10片），每次劑量為1片，每日1次，兩組患者均持續(xù)治療6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較兩組患者骨代謝指標(biāo)改善情況 指標(biāo)包括：血清中的磷（phosphorus，P）、骨鈣素（bone-γ-carboxyglutamic acid-containing protein，BGP）、鈣（calcium，Ca）等骨代謝指標(biāo)水平改善情況[4]；其中，BGP測(cè)定通過電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀 [cobas e411型，羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司] 進(jìn)行測(cè)定，Ca、P的檢測(cè)通過全自動(dòng)化分析儀（BH-5360CRP，南京貝登醫(yī)療股份有限公司）進(jìn)行。

1.4.2 比較兩組患者血糖改善情況 指標(biāo)包括：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等血糖水平改善情況。

1.4.3 比較兩組患者藥物治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率 不良反應(yīng)指標(biāo)包括：腹脹、腹痛、惡心。

1.4.4 比較兩組患者治療總有效率 本次效果判定根據(jù)《糖尿病治療指南》[5]進(jìn)行，顯效：患者治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平與治療前相比下降20.0%以上，骨鈣素水平升高超過50.0%；有效：患者治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平與治療前相比下降幅度在5.0%～20.0%，骨鈣素水平升高超過20.0%；無效：患者治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平與治療前相比下降低于5.0%，骨鈣素水平升高低于20.0%?？傆行?（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x-±s）表示，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組P、BGP、Ca等骨代謝指標(biāo)水平比較

兩組患者在治療之前P、BGP、Ca等骨代謝指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），完成治療時(shí)P、BGP、Ca水平均明顯升高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者P、BGP、Ca等骨代謝指標(biāo)水平比較 （±s）

表2 兩組患者P、BGP、Ca等骨代謝指標(biāo)水平比較 （±s）

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2.2 兩組血糖改善情況比較

兩組患者在治療之前血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），完成治療時(shí)血糖水平均明顯下降，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血糖改善情況比較 （±s）

表3 兩組患者血糖改善情況比較 （±s）

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2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組高齡糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者治療總有效率為96.77%，參考組高齡糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者治療總有效率為80.65%，研究組高齡糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者治療總有效率顯著高于參考組者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者總有效率比較

3 討論

當(dāng)前在全世界各國中，糖尿病的防治已成為了共同的重大健康問題，我國也不例外，每年中都會(huì)新增大量的糖尿病患者。一項(xiàng)來自于中國成人糖尿病流行與控制現(xiàn)狀的研究報(bào)道中稱，在2020年我國18歲及超過18歲的成人群體中，糖尿病的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到了12.1%以上，糖尿病在當(dāng)前屬于無法根治的慢性疾病，一旦發(fā)病便會(huì)對(duì)患者及其家庭乃至整個(gè)社會(huì)造成很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。同時(shí)，糖尿病會(huì)引起多種并發(fā)癥，骨質(zhì)疏松癥便是其常見的并發(fā)癥類型。大部分研究表明，機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致滲透性利尿，從而誘使鈣、磷、鎂的排泄量上升，長時(shí)間處于這一狀態(tài)會(huì)造成機(jī)體鈣、磷、鎂代謝表現(xiàn)為負(fù)平衡狀態(tài)，進(jìn)而造成骨礦密度；同時(shí)，高尿糖會(huì)對(duì)腎小管對(duì)鈣、磷、鎂的重吸收造成阻滯作用，導(dǎo)致了骨鹽丟失加重，并會(huì)進(jìn)一步刺激機(jī)體甲狀腺的技術(shù)分泌量增多，最終導(dǎo)致骨量下降，最終誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥發(fā)生[7]。

大量的案例顯示[8]，在高齡糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者的治療中單純采用西藥治療的效果并不理想，通過采用中西醫(yī)結(jié)合治療方式能明顯提升療效。中醫(yī)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病原因?yàn)樗韬？仗摗⒛I虛精虧、筋骨缺乏營養(yǎng)，增加了骨質(zhì)的脆性，而強(qiáng)骨膠囊中則含有大量的骨碎補(bǔ)總黃酮，該成分能夠產(chǎn)生良好的活血化瘀、壯骨、補(bǔ)腎、止痛功效，因此在骨質(zhì)疏松的治療中得到了廣泛的應(yīng)用[9]。本次研究中，兩組患者在治療之前P、BGP、Ca等骨代謝指標(biāo)水平和空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），完成治療時(shí)P、BGP、Ca水平均明顯升高，各項(xiàng)血糖水平均明顯下降，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見高齡糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者采用強(qiáng)骨膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療更有利于促進(jìn)血糖水平及骨代謝指標(biāo)改善，分析其原因，阿托伐他汀能夠產(chǎn)生良好的降脂、穩(wěn)定動(dòng)脈硬化斑塊、促骨細(xì)胞合成作用，且兩種藥物合用能夠互相協(xié)同，增強(qiáng)對(duì)HMG-CoA還原酶抑制劑（羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，hydroxy methylglutaryl coenzyme A reductase inhibitor）還原酶活性的抑制效果，降低了甲輕戊酸合成量，促進(jìn)骨代謝指標(biāo)改善[10-11]。

趙軍等[12]表明，高血糖的病理過程與機(jī)體血脂代謝有著一定的聯(lián)系，已有多項(xiàng)研究表明證實(shí)了糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的血脂上升，通過抑脂處理更有助于穩(wěn)定機(jī)體血糖水平，這一研究結(jié)論也與文章結(jié)果相符。同時(shí)，本次研究中，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明強(qiáng)骨膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療并不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)，是一種安全的治療方式。而研究組高齡糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者治療總有效率為96.77%，參考組高齡糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者治療總有效率為80.65%，研究組高齡糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者治療總有效率顯著高于參考組者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步表明了在高齡糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者治療中采用骨膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療方式能夠獲得更佳的效果。

綜上所述，對(duì)高齡糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者采用強(qiáng)骨膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療更有利于促進(jìn)血糖水平及骨代謝指標(biāo)改善，其療效顯著優(yōu)于單純強(qiáng)骨膠囊治療，且不會(huì)明顯增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生，是一種安全高效的治療方案。